obavezan dijagnostika medicinskih uređaja.
- Sonografija štitnjače s dupleksom /Doppler sonografija.
- Određivanje volumena štitnjače (volumen SD) Napomena u trudnoći: tijekom trudnoće volumen SD majke može se udvostručiti (gornja vrijednost tolerancije: 18 ml)
- Morfološka diferencijacija strume diffusa, struma uni- ili multinodosa od ostalih uzroka nastanka strume; maligni tumori štitnjače (maligne novotvorine štitnjače):
- Hipoehogenost: čvrsti eho siromašan kvržica* (> 1-1.5 cm) *.
- Mikrokalcifikacija *
- Uzorak intranodularne vaskularizacije
- Nejasna rubna granica i oblik "dubljeg od širokog".
Ultrazvukdijagnoza na osnovu "histološke" ("pregled finog tkiva") osjetljivost (osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. dolazi do pozitivnog nalaza)) od 83-99%, specifičnost 56-85 % (vjerojatnost da se i zdravi ljudi koji nemaju bolest u pitanju postupkom otkriju kao zdravi) Tri kriterija odlučuju za ili protiv biopsija (uzimanje uzoraka tkiva; ovdje: Aspiraciona citologija tanke igle (FNAZ)): mikrokalcifikacije, veličine veće od 1-1.5 cm, potpuno čvrste konzistencije (= siromašno jekom) - ova tri sonografska kriterija povezana su s rizikom od malignosti štitnjače kvržica. Čisto cistični i / ili spužvasti čvorovi obično se mogu promatrati konzervativno.
- Elastografija (tehnika snimanja koja mjeri elastičnost tkiva) - ako se sumnja na karcinom štitnjače (zloćudni tumori pokazuju promijenjenu konzistenciju tkiva; elastografija pokazuje smanjenu kompresibilnost).
Izborni dijagnostika medicinskih uređaja - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled i obvezni laboratorijski parametri - za diferencijalno dijagnostičko pojašnjenje.
- Scintigrafija štitnjače - izvesti za sljedeće indikacije:
- Nodularne promjene štitnjače (uni- ili multinodularna nodularna guša *): u Njemačkoj se osnovna scintigrafija (neovisno o vrijednosti TSH) preporučuje jednom za čvorove> 10 mm (zbog nedostatka joda u Njemačkoj); u slučaju multinodularne guše, u svakom slučaju preporučuje se scintigrafija za identificiranje neautonomnih čvorova, ako je potrebno (u ovom slučaju mora se izvršiti biopsija (uzimanje uzoraka tkiva; u ovom slučaju: citologija aspiracije tanke igle, FNAZ) provjeriti dostojanstvo)
- Sumnja na karcinom štitnjače (štitnjača Raka).
- sumnja hipertireoza (hipertireoza) s autonomnim područjima (neovisnost dijelova tkiva štitnjače od tirotropnog kontrolnog kruga (hipotalamus-hipofiza-štitnjača), tako da se sinteza (proizvodnja) štitnjače hormoni ne javlja se po potrebi).
* Identifikacija sumnjivih čvorića, kada se usredotočite na hladan i neautonomna područja, kada su sonografski abnormalni nalazi.
Daljnje napomene
- Ako se otkrije autonomija štitnjače, pojašnjenje dostojanstva kvržica (pojašnjenje je li čvor benigni ili zloćudni) može se izostaviti, jer su u pravilu autonomni adenomi benigni (benigni).
- Trenutne smjernice savjetuju vidljive čvoriće sonografski, ovisno o veličini čvorova, koje treba redovito nadzirati ultrazvuk ili tanke igle biopsija. Studija koja je pratila gotovo 1,000 pacijenata s više od 1,500 čvorova na štitnjači s dijagnozom benignih tijekom 5 godina donijela je sljedeće zaključke:
- Karcinom štitnjače utvrđen je u pet čvorova (0, 3%). Četiri su bila iz skupine koja je već probušena na početku na temelju sumnjivih („sumnjivih“) sonografskih kriterija, tj. Samo 1.1% biopsiranih čvorića klasificirano je kao lažni negativ!
- Samo jedan od 852 čvora <1 cm (0.1%) pokazao je zloćudnost (malignost) tijekom praćenja. Čvor je postao uočljiv tek u 5. godini i pokazao je hipoehogenost (slabo reflektirajuće, eho siromašne strukture) i nejasne granice na ultrazvuk.
- Rast čvorova obično je bio očit prilično rano, često u prvoj godini.
Zaključak: u slučaju malih (<1 cm) i citološki neupadljivih čvorova dovoljan je kontrolni pregled nakon godinu dana. Ako nema rasta, dovoljan je još jedan pregled za 5 godina. Iznimka su mladi pacijenti ili stariji pretili bolesnici s više ili više čvorova (veličina <7.5 mm).
- Incidentalomi štitnjače (slučajno otkrivanje čvora nejasnog značaja): od 1153 pacijenta, 37.4% je podvrgnuto biopsija za čvor štitnjače; pacijenti su imali znatno veću vjerojatnost da imaju više od 45 godina, muškarci, bijela rasa i imali Indeks tjelesne mase> 30 kg / m2; od 17.2% incidentaloma koji su rezultirali operacijom, 8.5% klasificirano je kao karcinom štitnjače.
- In djetinjstvo i adolescencija, čvorovi na štitnjači su obično benigni (benigni). Čvorovi promjera> 1 cm trebaju se razjasniti citološkom aspiracijskom citologijom (FNAZ) nakon određivanja TSH i kalcitonin.
- S godinama se povećava broj čvorova na štitnjači, ali istodobno se smanjuje i rizik od malignih bolesti: prevalencija raka:
- 22.9% u najmlađoj mladoj dobnoj skupini (20-29 godina).
- 12, 6% u najvišoj dobnoj skupini (≥ 70 godina).
Relativni rizik od malignih čvorova smanjio se za 2.2% godišnje između 20. i 60. godine života.
- Ultrazvučni pregled na abnormalnosti štitnjače u starijih osoba starijih od 60 godina ne smije se provoditi.
Napomena: Jasnim kliničkim kriterijima zloćudnosti (kriterijima zloćudnosti) uvijek treba dati veći prioritet od proturječnih benignih (benignih) rezultata aspiracione citologije fine igle (ciljano uzorkovanje sumnjivog tkiva ispitanog pod mikroskopom). Odnosno, možda mogu biti jasni kriteriji kliničke malignosti dovesti na operaciju.
