Cerecov uložak je neizravno (izvan usta) izmišljeno keramički uložak punjenje; ovdje kratica Cerec označava keramičku rekonstrukciju. Velika prednost ove vrste restauracije ispune u usporedbi s ostalim estetskim nadomjescima je ta što je restauracija izrađena od visokokvalitetne keramike i može se izraditi bez otiska u roku od jednog tretmana u stomatološkoj ordinaciji, uklanjajući potrebu za čekanjem nekoliko dana na završetak u zubnom laboratoriju. Sustav Cerec razvijen je 1980-ih na Sveučilištu u Zürichu i sada je u svojoj četvrtoj generaciji. Tehnički složeni ukupni koncept sastoji se od sustava fotoaparata za uzimanje optičkih otisaka, 4D softvera za dizajniranje umetka (CAD postupak) i sustava glodanja s elektromotorima koji mljeve uložak iz industrijski proizvedenog keramičkog bloka u roku od nekoliko minuta (postupak CAM ). Blokovi feldspa keramike, leucita ili litij kao materijali mogu se koristiti staklokeramika ojačana silikatom i cirkonijev oksid.
Indikacije (područja primjene)
Indikacija za Cerecov uložak određuje se s jedne strane stupnjem uništenja zuba, a s druge strane tome pridonosi želja pacijenta za trajnom, kvalitetnom i estetskom restauracijom. Netolerancija na druge materijale za punjenje također može dovesti do izbora keramičke restauracije. Stoga se Cerecov uložak koristi pod sljedećim aspektima:
- Netolerancija na amalgam;
- Netolerancija na zlato (rijetko!);
- Estetski zahtjev;
- Nespojivost otisnih materijala;
- Pacijentov strah od impresija, moguće zajedno s izraženim refleksom gega;
- Njega kutnjaka (stražnji kutnjaci);
- Obnova pretkutnjaka (prednjih kutnjaka), za koje su estetski aspekti presudniji nego za kutnjake;
- Potrebna opskrba šupljinom uz trajno dobru oralnu higijenu;
- Šupljina srednje veličine koja obuhvaća područje pukotina zuba i jednu ili obje aproksimativne površine (međuzubne površine);
- Vrijeme liječenja kao ograničavajući čimbenik.
postupak
Za razliku od laboratorijski napravljenih inleja (inlay ispuna), Cerec inlay se proizvodi uz stolicu, tj. U stomatološkoj ordinaciji, pripremu (brušenje) zuba ne prati otisak čeljusti i privremena (prijelazna) restauracija, koja je nakon čega slijedi faza obrade u laboratoriju od nekoliko dana, ali uložak je završen i umetnut odmah nakon toga. Radni koraci podijeljeni su kako slijedi:
Prva faza liječenja na pacijentu:
- Uklanjanje karijesa;
- Priprema (mljevenje):
- U principu, svaka tehnika pripreme mora biti što nježnija prema zubnom tkivu: dovoljna voda hlađenje, zaobljeni oblici pripreme, bez pretjerane dubine hrapavosti, što manje uklanjanja tvari i poštede susjednih zuba.
- Malo divergentni kut pripreme, jer se umetak mora ukloniti ili staviti na zub bez zaglavljivanja ili stvaranja podrezivanja (nepropusne šupljine);
- Uklanjanje okluzalnog (u okluzalnoj površini) najmanje 2 mm;
- Pripravak u približnom području (interdentalno područje) blago divergentno i u obliku kutije, u rubnom području bez podrezivanja s definiranim korakom; ovdje je korisna upotreba dodataka za zvučnu pripremu umjesto rotirajućih instrumenata.
- Proksimalni kontakt (kontakt sa susjednim zubom) mora se osloboditi, tj. Uložak koji se izrađuje mora kasnije imati kontakt sa susjednim zubom.
- Opterećenje zuba koje treba obnoviti kontrastnim sprejem, kojim su matirane reflektirajuće površine;
- Optički dojam: skeniranje trodimenzionalnog struktura zuba i suprotstavljeni denticija s fotoaparatom koji koristi kratkovalno plavo svjetlo za stvaranje slika visoke razlučivosti.
Faza proizvodnje
Uložak je dizajniran pomoću 3D softvera na ekranu i zahtijeva visoki stupanj preciznosti od osobe koja vježba. Dizajn okluzijske površine podržan je opsežnom bazom podataka unaprijed definiranih okluzalnih reljefa kako za zub koji treba obnoviti, tako i za denticija suprotne čeljusti. Druga faza liječenja pacijenta:
- Ako je moguće, nanošenje gumene brane (zatezne gume) za apsolutnu drenažu;
- Dezinfekcija zuba, npr.B. s klorheksidin diglukonatom - ne s vodikovim peroksidom, jer to inhibira (ometa) stvrdnjavanje materijala koji se usitnjava;
- Kondicioniranje cakline 30 - 60 sek s 35% gelom fosforne kiseline;
- Kondicioniranje dentina tijekom 15 sekundi, zatim nanošenje sredstva za vezivanje dentina na prethodno samo pažljivo osušeni, nesušeni dentin;
- Bacanje donje površine uloška s 5% fluorovodoničnom kiselinom tijekom 2 minute; rasprši se, osuši, silanizira (kemijsko vezivanje silanskog spoja na površinu);
- Umetanje umetka u adhezivnoj tehnici s kompozitom za fugiranje, po mogućnosti s dvostruko stvrdnjavajućim (i lakim i kemijskim stvrdnjavanjem) cementom, koji se brže stvrdnjava zbog lagane polimerizacije; uklanjanje viška cementa prije očvršćavanja svjetlom!
- Ispravljanje okluzije i artikulacije (završni ugriz i žvakanje) finozrnatim dijamantnim brušenjima;
- Završno obrađivanje i zaglađivanje rubova sitnozrnim dijamantima i keramičkim brusilicama;
- Fluoridacija obnovljenog zuba.
Moguće komplikacije
Moguće komplikacije mogu nastati zbog mnoštva posrednih koraka koji su uključeni u postupak. I na kraju, ali ne najmanje važno, postupak izrade CAD- / CAM-a pomoću računala predstavlja izazov za praktičara:
- Pogreške tijekom uzimanja optičkog otiska;
- Prijelom uloška zbog previše štedljivog uklanjanja tvari u okluzalnoj površini zuba;
- Problemi s računalnim 3D dizajnom;
- Osjetljivost zuba ili pulpitis (upala pulpe) kao odgovor na tehniku adhezivnog cementiranja;
- Rubni karijes uslijed nedovoljnog ulijevanja cementa u rubni zglob;
- Srednjoročna marginalna karijes zbog neadekvatne tehnike četkanja zuba.
