Kratak pregled:
- Simptomi: Bolovi se javljaju kada bubrežni kamenci uđu u ureter. Mogući simptomi uključuju bol nalik na grčeve, mučninu i znojenje.
- Uzroci i čimbenici rizika: Bubrežni kamenci nastaju kada su određene tvari prisutne u visokim koncentracijama u mokraći i tvore kristale.
- Dijagnoza: Za dijagnosticiranje bubrežnih kamenaca dostupne su različite metode ispitivanja, uključujući ultrazvuk, rendgenske snimke ili kompjutorsku tomografiju (CT).
- Tijek bolesti i prognoza: Bubrežni kamenci se mogu ponovno pojaviti nakon uspješnog liječenja. Međutim, dobra profilaksa kamenaca može značajno smanjiti stopu recidiva.
Što su bubrežni kamenci?
Bubrežni kamenci (bubrežni šljunak ili nefrolitijaza) su mokraćni kamenci i naslage su koje nastaju od sastojaka urina. Nastaju u tubulima bubrega, u bubrežnoj zdjelici i u urinarnom traktu (na primjer u ureterima ili u mjehuru). Neki su mali poput zrna riže, drugi mogu ispuniti cijelu bubrežnu zdjelicu (efuzijski kamenci).
Bubrežni kamenci smatraju se bolešću obilja, čiji razvoj potiču visokoproteinska prehrana, prejedanje, pretilost i nedostatak kretanja.
Nefrolitijaza se javlja i na desnoj i na lijevoj strani, ovisno o položaju bubrega. Kaže se da je najveći bubrežni kamenac ikada dijagnosticiran težio 1.36 kilograma.
Ovisno o njihovom sastavu, liječnici razlikuju različite vrste bubrežnih kamenaca:
- Kamenci koji sadrže kalcij: Oni čine 70 do 80 posto svih bubrežnih kamenaca. Daleko najčešći su kalcij-oksalatni kamenci, a zatim kalcij-fosfatni kamenci.
- Kamenci mokraćne kiseline: Oni čine oko 15 posto svih bubrežnih kamenaca, a poznati su i kao uratni kamenci.
- Magnezij amonij fosfat kamenje: Oni čine približno deset posto. Drugi nazivi su struvitni ili infektivni kamenci.
- Cistinski i ksantinski kamenci: Oni čine samo oko dva posto svih bubrežnih kamenaca.
Bubrežni kamenci se obično javljaju između 20. i 40. godine života i otprilike su dvostruko češći u muškaraca nego u žena.
Koje simptome izazivaju bubrežni kamenci?
Pacijenti nemaju uvijek simptome kada imaju bubrežne kamence. Bol se javlja kada bubrežni kamenci prelaze iz bubrega u ureter, gdje polako migriraju. Ti takozvani ureteralni kamenci uzrokuju različite stupnjeve nelagode ovisno o njihovoj veličini. Bubrežni kamenci (nefrolitijaza) uzrokuju sljedeće simptome kod žena i muškaraca:
Bubrežni šljunak i vrlo mali kamenčići prelaze u urin i izlučuju se s urinom – oboljela osoba osjeća najviše malu, probadajuću bol prilikom mokrenja.
Liječnici tada govore o bubrežnim kolikama (ureteralnim kolikama). To je jedna od najintenzivnijih vrsta boli kod ljudi, a uzrokovana je iritacijom i prenaprezanjem uretera bubrežnim kamencem koji prolazi.
Znakovi koji upućuju na bubrežne kolike, a samim tim i na bubrežne kamence su
- Iznenadna, oštra, probadajuća, grčevita, valovita bol koja, ovisno o mjestu bubrežnog kamenca, zrači u leđa, bočnu stranu donjeg trbuha, prepone ili genitalnu regiju (stidne usne, testisi)
- Mučnina, mučnina i povraćanje
- Stolica i nadutost više ne prolaze (refleksna crijevna opstrukcija).
- Učestalo mokrenje male količine urina (polakiurija) i nagon za mokrenjem koji se ne može suzbiti
- Motorni nemir
- Znojenje, sklonost kolapsu
- Groznica, zimica i bol pri mokrenju s dodatnom infekcijom mokraćnog sustava
Čim izlazni bubrežni kamenac dospije u mjehur, bubrežna kolika spontano nestaje. Koliko brzo će se to dogoditi ovisi o veličini kamena. Kod manjih bubrežnih kamenaca bubrežna kolika ponekad traje samo nekoliko minuta.
Bubrežne kolike uzrokovane bubrežnim kamencima veličine oko pola centimetra obično prestaju nakon nekoliko sati. U teškim slučajevima, kada se bubrežni kamenac zaglavi u ureteru, može proći nekoliko dana da prođe.
Kronični bubrežni kamenci: simptomi
Što uzrokuje bubrežne kamence?
Bubrežni kamenci nastaju kada su određene tvari prisutne u mokraći u previsokoj koncentraciji. U početku se talože u malim kristalima, koji se s vremenom spajaju i prerastaju u bubrežne kamence – prvo se stvara bubrežni šljunak, a zatim se na kraju razvijaju bubrežni kamenci.
Uzroci prezasićenosti urina tvarima koje stvaraju kamence su
- Povećano izlučivanje tvari koje stvaraju kamence (kao što su kalcij, fosfat, oksalat, mokraćna kiselina) i smanjeno izlučivanje tvari koje ne stvaraju kamence (magnezij, citrat)
- Povećana koncentracija urina zbog nedostatka tekućine i dehidracije (npr. zbog jakog znojenja), tropske klime ili kroničnih crijevnih bolesti
- Poremećaji metabolizma mokraćne kiseline s povećanim izlučivanjem mokraćne kiseline, koji su ili uzrokovani defektima enzima ili su potaknuti prehranom bogatom purinima (meso), zlouporabom alkohola ili raspadom tumorskog tkiva
- Urin s pH vrijednošću manjom od 5.5 (za kamence mokraćne kiseline) ili većom od 7.0 (za fosfatne kamence)
Čimbenici rizika za stvaranje bubrežnih kamenaca
Postoje različiti razlozi zašto ljudi razvijaju bubrežne kamence. Osim toga, različiti čimbenici potiču stvaranje bubrežnih kamenaca:
- Hrana koja dehidrira tijelo i prezasićuje mokraću solima potiče stvaranje bubrežnih kamenaca (npr. šparoge, rabarbara).
- Kongestija urina zbog ožiljaka, suženja ili malformacija u bubrezima ili urinarnom traktu
- Određeni lijekovi kao što su acetalzolamid, sulfonamidi, triamteren, indinavir i ekstremno visoke doze (preko četiri grama dnevno) acetilsalicilne kiseline (ASK)
- Pojava bubrežnih kamenaca u članova obitelji
- Ponovljene infekcije mokraćnog sustava
- Nedovoljan unos tekućine
- Biti težina
Bubrežni kamenci: pregledi i dijagnoza
U mnogim slučajevima, pacijentova povijest bolesti već daje naznake bubrežnih kamenaca. Stvarnu dijagnozu postavlja liječnik pomoću slikovnih tehnika.
Na primjer, bubrežni kamenci mogu se otkriti ultrazvukom. Ultrazvučni pregled urogenitalnog trakta stoga je uobičajena metoda dijagnostike bubrežnih kamenaca, koja se često kombinira s rendgenskim pregledom bubrega, mokraćovoda i mjehura.
Zbog toga se spiralni CT, suvremeni oblik kompjutorske tomografije (CT), sve više preporuča za dijagnostiku bubrežnih kamenaca. Ova tehnika ne zahtijeva kontrastno sredstvo i koristi se kao alternativa urografiji.
Ovisno o pojedinačnom slučaju, mogu biti potrebne dodatne pretrage za dijagnosticiranje bubrežnih kamenaca, kao što je cistoskopija s rendgenskim snimanjem mokraćnog sustava iz mokraćnog mjehura (retrogradna ureteropijelografija) ili scintigrafija (postupak pregleda nuklearne medicine).
Tijekom trudnoće ultrazvučni pregled je metoda izbora za dijagnostiku bubrežnih kamenaca. Ako je moguće, treba izbjegavati rendgenski pregled u prvom tromjesečju.
Dodatni pregledi
Osobama s bubrežnim kamencima savjetuje se korištenje cjedila prilikom mokrenja kako bi se kamenci ili njihovi dijelovi uhvatili tijekom mokrenja. Laboratorijska pretraga naslaga može dati informaciju o točnom uzroku stvaranja kamenca.
Bubrežni kamenci: liječenje
Sve što vas zanima o liječenju bubrežnih kamenaca možete pročitati u članku Bubrežni kamenci – liječenje.
Tijek bolesti i prognoza
Bubrežni kamenci mogu se pojaviti uvijek iznova. Nakon uspješnog liječenja 50 posto pacijenata doživi recidiv kamenaca unutar deset godina. Međutim, ova visoka stopa recidiva može se značajno smanjiti dobrom profilaksom kamenaca.
komplikacije
U nekim slučajevima bubrežni kamenci dovode do upale bubrežne zdjelice (pijelonefritis), trovanja krvi zbog upale mokraćnog sustava (urosepsa) i suženja u mokraćnom kanalu. U vrlo ozbiljnim slučajevima, bubrežni kamenci mogu izazvati akutno zatajenje bubrega. Bubrežni kamenci su stoga potencijalno opasna bolest.
Ako bubrežni kamenac (ureteralni kamenac) potpuno blokira ureter, urin proizveden u zahvaćenom bubregu možda više neće otjecati. Liječnici to nazivaju urinarnom retencijom. Urin se skuplja u bubrezima, a s njim i toksini filtrirani iz krvi. One s vremenom oštećuju tkivo bubrega.
Prevencija
Za sprječavanje ponovne pojave mokraćnih kamenaca u odraslih (profilaksa ponovne pojave), općenito se preporučuju sljedeće mjere:
Njemačko društvo za urologiju (DGU) u svojim smjernicama o dijagnostici, liječenju i metafilaksi urolitijaze preporučuje povećanje dnevne količine popijene tekućine na najmanje 2.5 do 3 litre i ravnomjernu raspodjelu tijekom 24 sata.
Bezalkoholna pića zaslađena šećerom (npr. limunada, cola, sok od jabuke) nisu prikladna za sprječavanje ponovne pojave bubrežnih kamenaca jer povećavaju rizik od stvaranja kamenaca.
Također se preporučuje raznolika i uravnotežena prehrana. To bi trebalo sadržavati mnogo namirnica biljnog podrijetla (voće, povrće, salata) i proizvoda od žitarica te mesa, ribe i kobasica u umjerenim količinama.
Međutim, namirnice bogate oksalatima (npr. rajčica, špinat, rabarbara) mogu povoljno djelovati na stvaranje određenih bubrežnih kamenaca – tzv. kalcijevo-oksalatnih kamenaca.
Ako se zna od koje je vrste bubrežnih kamenaca bolesnik bolovao, moguće je posebno spriječiti stvaranje novih bubrežnih kamenaca (na primjer dijetom ili lijekovima).
