Arterioskleroza (Otvrdnjavanje arterija): Terapija lijekovima

Terapijski cilj

Prevencija kardiovaskularnih (srce bolesti) komplikacije od širenja ateroskleroze (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija).

Preporuke za terapiju

  • Lijekovi prve linije: sredstva za snižavanje lipida / lijekovi za povišenu razinu lipida (skupine lijekova ovisno o obliku hiperlipidemije / dislipidemije)
    • Inhibitori HMG-CoA reduktaze (statini) trebali bi također prema trenutnim američkim smjernicama:
      • U svih pojedinaca s LDL > 190 mg / dl.
      • U bolesnika s očiglednom aterosklerotičnom kardiovaskularnom bolešću; nezavisno od LDL holesterol.
      • Pojedinci stariji od 40 godina s desetogodišnjim rizikom od kardiovaskularnih bolesti> 10%; neovisno o LDL kolesterolu
      • Pojedinci s tipom 2 dijabetes između 40 i 75 godina starosti koje će se koristiti; nezavisno od LDL holesterol.
    • Američke smjernice za smanjenje rizika od ateroskleroze, koje su proširile indikacije za statin terapija dok se odriču graničnih vrijednosti, podržane su novijim studijama.
  • Liječenje popratnih bolesti (popratnih bolesti).
  • Vidi također pod „Dalje terapija".

Daljnje napomene

  • U bolesnika starijih od 75 godina snižavanje lipida bilo je jednako učinkovito u smanjenju kardiovaskularnih događaja kao i kod bolesnika mlađih od 75 godina. Ova bi otkrića trebala ojačati smjernice za uporabu terapija za snižavanje lipida, uključujući liječenje bez statina, kod starijih pacijenata.

Učinak različitih sredstava za snižavanje lipida na odgovarajuće frakcije lipida:

Skupine aktivnih sastojaka / aktivni sastojci LDL HDL TG
fibrate - 20% ↓ - 20% ↑ - 40% ↓
Zamjenske smole - 20% ↓ - 8% ↑ -
Ezetimib (sa statinom) - 25% ↓ Nema podataka Nema podataka
Derivat nikotinske kiseline - 30% ↓ - 20% ↑ - 40% ↓
statini - 40% ↓ - 10% ↑ - 20% ↓
Inhibitori PCSK9 (alirokumab*, evolokumab). 50-60% ↓ 50

Još savjeta

  • Prema europskim smjernicama, ako je rizik od kardiovaskularnih događaja u sljedećih nekoliko godina 10% do 20%, liječenje dislipidemije, s ciljem smanjenja LDL-a holesterol i povećava HDL kolesterola, opravdano je.
  • * Uklonjeno s tržišta u Njemačkoj iz patentnih razloga prema obavijesti od 18. srpnja 2019.
  • ezetimib: kombinacija sa statini preporučljivo (aditivni učinak); npr. kombinacija od 20 mg atorvastatin i 10 mg ezetimib donosi dodatno smanjenje LDL-a od 31%.