Kratak pregled
- Liječenje: Puknuće tetive bicepsa (ruptura tetive bicepsa) liječi se konzervativno (bez operacije) ili kirurški, ovisno o vrsti i težini ozljede.
- Simptomi: Prvi znak rupture tetive bicepsa je gubitak snage pri savijanju ruke. Ostali simptomi uključuju bol, oteklinu, modrice i deformaciju mišića ("Popajeva ruka").
- Opis: Puknuće jedne ili više tetiva bicepsa
- Uzroci: Puknuća tetive obično su uzrokovana naprezanjem, na primjer tijekom sporta ili nezgoda.
- Dijagnoza: Konzultacije s liječnikom, fizikalni pregled (vizualna dijagnostika, palpacija, RTG, ultrazvuk, MRI)
- Prognoza: Određena količina ograničenja snage u ruci često ostaje, ali oboljeli obično nisu ozbiljno ograničeni u svojim svakodnevnim pokretima.
- Prevencija: Zagrijte mišiće i zglobove prije sporta, izbjegavajte trzaje i dugotrajno naprezanje ruku, suzdržite se od pušenja, dopustite da ozljede tetiva bicepsa zacijele.
Kako liječiti rupturu tetive bicepsa?
Liječenje bez operacije
Liječnik zajedno s pacijentom odlučuje o liječenju puknute tetive bicepsa. Koja će se terapija koristiti ovisi o dotičnim simptomima. Mnogi oboljeli osjećaju se malo oštećeno u svakodnevnom životu, jer je snaga u ruci obično samo malo ograničena. U većini slučajeva operacija stoga nije potrebna za rupturu duge i kratke tetive bicepsa.
Umjesto toga, liječnik ga liječi konzervativnim mjerama. Prije svega, potrebno je zahvaćenu ruku nekoliko dana imobilizirati rame-nalaktičnim zavojem dok bol ne prestane. U većini slučajeva liječnik će propisati i fizioterapiju u kojoj oboljela osoba uči različite vježbe kretanja kako bi ojačala ruku i održala njezinu pokretljivost.
Liječnik propisuje lijekove za ublažavanje bolova, dekongestive i protuupalne lijekove kao što su aktivni sastojci ibuprofen ili diklofenak za ublažavanje boli. Uzimaju se u obliku tableta ili kapsula ili se nanose kao mast ili gel na bolno područje nekoliko puta dnevno.
U rijetkim slučajevima liječnik će izvesti operaciju puknuća dugačke tetive bicepsa, budući da nekima oboljeli preostala mišićna izbočina (mišićna izbočina na podlaktici, kolokvijalno poznata i kao "Popajeva ruka") nije ugodna s estetske strane.
Kirurgija
Pokidana distalna tetiva bicepsa obično se liječi kirurški. Postoje različiti kirurški zahvati za ponovno pričvršćivanje pokidane tetive za kost (reinsercija). To uključuje šivanje, pričvršćivanje ili sidrenje za kost ili omčanje oko kosti.
Kako bi se spriječio trajni gubitak snage i funkcije ruke, operaciju treba obaviti što je prije moguće.
Operacija rupture duge (i kratke) tetive bicepsa
U slučaju puknuća duge (a rjeđe kratke) tetive u predjelu ramena, a posebno ako postoje druge ozljede (npr. puknuće rotatorne manšete), liječnik obično radi artroskopiju.
Da bi to učinio, umeće endoskop (koji se sastoji od savitljive gumene ili metalne cijevi s izvorom svjetlosti, lećama i kamerom) u zglobnu šupljinu i prvo uklanja sve preostale ostatke tetive iz zgloba. Zatim pričvrsti potrganu tetivu ispod ramenog zgloba na nadlaktičnu kost (na primjer pomoću bušilice i titanskih sidrišnih sustava) ili je zašije na kratku tetivu bicepsa.
Ako je distalna (donja) tetiva bicepsa, koja leži blizu lakta, puknuta, operacija je obično neophodna. Kirurg pričvršćuje tetivu na radijus (radius), koja zajedno s ulnom (ulnom) povezuje nadlakticu s podlakticom, na primjer šivanjem ili sidrenjem za kost.
Ako je tetiva bicepsa jako oštećena i više ju nije moguće spojiti, liječnik je može zamijeniti tetivom drugog mišića (transplantacija tetive).
Naknadno liječenje
Nakon operacije ruka se imobilizira udlagom ili funkcionalnim steznikom. Međutim, pacijenti obično ponovno mogu pomicati ruku nakon kratkog razdoblja imobilizacije.
Za nastavak liječenja koriste se fizioterapija i vježbe kretanja koje bolesnik svakodnevno provodi. Oni potiču proces ozdravljenja, održavaju pokretljivost ruke ili ramenog zgloba i jačaju mišiće.
Opterećenje se postupno povećava. Veća opterećenja obično su moguća nakon otprilike dvanaest tjedana. Tetivi bicepsa potrebno je ovo vrijeme kako bi pravilno srasla i ponovno mogla podnijeti punu težinu.
Zakazivanje kontrolnih pregleda nakon operacije važno je za praćenje napredovanja cijeljenja.
Vježbe
Nakon operacije i imobilizacije ruke preporuča se istezanje i jačanje bicepsa i ostalih mišića ruke. Sljedeće vježbe pomoći će vam da poduprete proces ozdravljenja:
Istezanje bicepsa: Za istezanje bicepsa ispružite ruke iza leđa dok stojite. Držite dlanove jedan na drugome. Sada pomičite ruke unazad i prema gore dok ne osjetite istezanje. Zadržite položaj deset sekundi i ponovite vježbu otprilike tri puta.
Ojačajte biceps: Za jačanje mišića bicepsa podignite ruke ispružene u stranu. Sada podignite ruke ispružene iznad glave i ponovno ih spustite do visine ramena. Ponovite vježbu cca. 20 puta. Za povećanje opterećenja vježbu izvodite kasnije s utezima u rukama.
Vježbanje fleksibilnosti: Za vježbanje fleksibilnosti zglobova kružite svakom rukom naizmjenično deset puta naprijed pa deset puta unatrag. Kako biste trenirali donju tetivu bicepsa, ispružite ruke u stranu u visini ramena. Sada naizmjenično savijajte i istežite podlakticu, dlanovi okrenuti prema gore. Ponovite vježbu 20 puta.
Kako možete prepoznati puknuće tetive bicepsa?
Simptomi rupture duge (i kratke) tetive bicepsa
Bol nije glavni simptom rupture duge (i kratke) tetive bicepsa. U mnogim slučajevima postoji samo tupa bolna bol. Međutim, ono što je vidljivo je (obično samo blagi) gubitak snage prilikom savijanja ruke. Moguća je i bol u ramenu koja često traje nekoliko mjeseci bez liječenja. U nekim slučajevima dolazi do modrice (hematoma) i otoka nadlaktice.
Osim toga, biceps se često pomiče prema dolje kako bi formirao prepoznatljivu loptu kada se duga tetiva pokida. Nastala mišićna izbočina na podlaktici (poznata i kao Popajev sindrom ili Popajeva ruka) često nije bolna, ali je često kozmetički neugodna za oboljele.
Ako je tetiva bicepsa samo puknuta, ponekad se javlja bol pri rotaciji nadlaktice i pri opružanju ruku iznad glave.
Simptomi rupture distalne tetive bicepsa
Ako je distalna tetiva bicepsa pokidana, javlja se akutna probadajuća bol koju često prati zvuk pucketanja bičem. To obično prati bol tijekom određenih pokreta podlaktice, kao što su pokreti zavrtanja i podizanja. Ova bol često ne jenjava čak i ako pogođena osoba nasloni ruku.
Ako pukne distalna tetiva bicepsa, i mišić bicepsa strši prema gore, a ne prema dolje kao kod puknuća tetive dugog bicepsa.
Što je ruptura tetive bicepsa?
Ruptura tetive bicepsa (također puknuće tetive bicepsa) je puknuće jedne ili više tetiva mišića bicepsa (u medicini: mišić biceps brachii, kolokvijalno poznat kao "biceps"). Osobito tijekom sporta (npr. dizanja utega), biceps je obično izložen velikim opterećenjima. Preopterećenje stoga može dovesti do puknuća tetive. Dugačka biceps tetiva posebno je osjetljiva, dok je kratka ili distalna (blizu lakta) tetiva rjeđa.
Anatomija bicepsa
Mišić biceps brachii (latinski za “dvoglavi mišić pregibač ruke”) jedan je od mišića nadlaktice. Nalazi se na prednjoj strani nadlaktice između ramenog zgloba i radijusa. Zajedno s brachialis mišićem odgovoran je za savijanje podlaktice u zglobu lakta.
Kako dolazi do puknuća tetive bicepsa?
Uzroci rupture duge i kratke tetive bicepsa
Pukotine duge tetive bicepsa obično su uzrokovane manjim ozljedama tetive (manja trauma) koje nastaju kao posljedica dugotrajnog naprezanja tijekom sporta ili fizičkog rada. Puknuće duge tetive bicepsa obično se događa kada je tetiva već oštećena. U tom slučaju čak i svakodnevni pokreti mogu uzrokovati suzu.
Biceps mišić je pod velikim mehaničkim opterećenjem, posebno tijekom sporta. Puknuće duge tetive bicepsa stoga se često ne događa samo, već u kombinaciji s ozljedom drugih mekih tkiva ramena (na primjer rotatorne manšete).
Uzroci puknuća distalne tetive bicepsa
Pukotina u distalnoj (donjoj) tetivi bicepsa često je uzrokovana trzavim pokretima bez velike sile. Obično akutno puca nakon izravne ozljede. To je slučaj, na primjer, kada oboljela osoba podigne ili uhvati težak predmet (kao što je dizanje utega ili igranje rukometa).
Preopterećenje ili prekomjerno istezanje tetive bicepsa tijekom sportova kao što je bouldering (penjanje na visinu skoka) također uzrokuje rupturu tetive bicepsa u nekim slučajevima. Padovi ili izravan udarac (primjerice u nesreći) također često dovode do puknuća distalne tetive bicepsa.
Tko je posebno pogođen?
Puknuću tetive bicepsa pogoduju i doping (uzimanje anaboličkih steroida) ili injekcije kortizona u mišić. Pušači također imaju povećan rizik od pucanja tetiva bicepsa.
Kako liječnik postavlja dijagnozu?
Ako se sumnja na rupturu tetive bicepsa, liječnik opće prakse obično upućuje bolesnika specijalistu ortopedu.
Liječnik prvo obavi detaljnu konzultaciju (anamnezu) o simptomima i mogućem uzroku ozljede. To daje liječniku početnu naznaku je li prisutna ruptura tetive bicepsa.
Nakon toga slijedi fizički pregled. On će pregledati zahvaćeno područje i palpirati ga. U većini slučajeva, ortoped će brzo prepoznati da je tetiva puknuta tipičnom deformacijom dvoglavog mišića (npr. tzv. „popajeva ruka”) (vizualna dijagnoza).
Kako bi isključio puknuće distalne tetive bicepsa, liječnik izvodi tzv. hook test. Da biste to učinili, pacijent pritišće ruku liječnika sa savijenom podlakticom. Liječnik zatim koristi kažiprst u savijenoj ruci kako bi opipao je li zategnuta tetiva u blizini lakta opipljiva.
Ako nakon ozljede imate stalne bolove u nadlaktici ili laktu i bolove koji zrače u rame, što prije se obratite liječniku.
Kakva je prognoza?
Sa ili bez operacije: nakon rupture tetive bicepsa može doći do smanjenja snage kod savijanja i okretanja podlaktice prema van. Stoga je rano liječenje vrlo važno. U većini slučajeva, međutim, nakon uspješnog liječenja oboljeli ne moraju očekivati oštra ograničenja kretanja u svakodnevnom životu.
Čak i uz najsuvremenije kirurške zahvate, oboljelima nije uvijek moguće vratiti punu snagu u svoju ruku za sport ili posao. U većini slučajeva, međutim, tetive bicepsa i mišići mogu izdržati zahtjeve svakodnevnog života.
Rijetke su i komplikacije nakon operacije poput krvarenja, infekcija, poremećaja cijeljenja rana, tromboza, ozljeda krvnih žila ili živaca.
Kako se može spriječiti ruptura tetive bicepsa?
Kako biste spriječili oštećenje tetiva bicepsa, preporučljivo je obratiti pozornost na nekoliko stvari:
- Prije sporta i fizičkog rada zagrijte mišiće i zglobove odgovarajućim vježbama.
- Nemojte trzajno pomicati ruke i nemojte dugotrajno naprezati mišiće i zglobove ruku.
- Omogućite zacjeljivanje upala i ozljeda tetive bicepsa. Pitajte svog liječnika kada ponovno možete staviti težinu na ruku i zamolite fizioterapeuta da vam pokaže prikladne vježbe.
- Suzdržite se od pušenja.
