Terapijski cilj
Regresija edema
Preporuke za terapiju
- Zbog višestrukih mogućih uzroka nastanka edema (jetreni, srčani i bubrežni edem), terapija lijekovima također se uvelike razlikuje i ovisi o točnom temeljnom patomehanizmu:
- Za akutni jetreni, srčani i bubrežni edem: Petlja diuretici (furosemid, torasemid).
- Za kronični jetreni, srčani ili bubrežni edem: tiazid diuretici* (klortalidon, hidroklorotiazid, HCT).
- Primjena kod edema jetre, srca i bubrega: Kalij-štedljiv diuretici (amilorid, triampteren, svaki u kombinaciji s HCT).
- Za jetreni, srčani i bubrežni edem koji ne reagiraju na druge diuretike: aldosterona antagonisti (spironolakton).
- Idiopatski ciklični edem: aldosterona antagonisti (spironolakton) ako je potrebno - vidi pod “Predmenstrualni sindrom (PMS) ”.
- Vidi također pod „Dalje terapija".
* Napomena: Tiazidi se više ne mogu koristiti ako je brzina glomerularne filtracije (GFR) <30-45 ml / min. Smatra se da se ta granica odrekla kada tiazidni diuretici kombiniraju se s petljasti diuretici: Diuretici petlje ukidaju mehanizam povratne veze tubula i glomerula.
Daljnje napomene
- Svi diuretici - osim aldosterona antagonista spironolakton-mora biti filtriran u tubulu da bi bio učinkovit. U ovom procesu učinak se povećava s povećanjem doza ali doseže maksimum koji se ne mijenja daljnjim povećanjem doze (efekt stropa). Napomena: Ako je edem prisutan ili ako je kroničan bubreg bolest prisutna, prag djelovanja za diuretike je veći i potrebne su veće doze da bi se postigli željeni učinci.
- Kada diuretici nisu učinkoviti ili je bubrežna insuficijencija uznapredovala, uzastopna blokada tubula, na primjer s petljasti diuretici i tiazidni diuretici, nudi rješenje. Drugi način za razbijanje diuretičke rezistencije je primjena ACE inhibitora ili blokatora AT1 receptora (antagonisti angiotenzin II receptora podtipa 1, antagonisti AT1, antagonisti AT1 receptora, AT1 blokatori, blokatori angiotenzinskih receptora, “sartani“). To je zato što je slani prijenosnik u proksimalnom tubulu pod kontrolom angiotenzina-2. Nadalje, izlučivanje fiziološke otopine povećava se pod ovom lijekom.
