Kratak pregled
- Liječenje: skleroterapija žila ili podvezivanje gumicom, tamponada balonom u slučaju jakog krvarenja
- Simptomi: Krvavo povraćanje
- Uzroci i čimbenici rizika: Glavni uzrok je smanjena jetra (ciroza) i posljedični visoki krvni tlak u portalnoj veni
- Dijagnoza: ezofagoskopija ili gastroskopija
- Tijek i prognoza: Velik dio varikoziteta jednjaka prokrvari prije ili kasnije, mnoga su krvarenja opasna po život
- Prevencija: suzdržavanje od alkohola smanjuje rizik od ciroze jetre, glavnog uzroka varikoziteta jednjaka. Mali obroci sprječavaju previsok porast krvnog tlaka.
Što su varikoze jednjaka?
Varikozne vene u jednjaku, koje se nazivaju varikoziteti jednjaka, proširene su vene u jednjaku gdje se krv vraća. Nastaju zbog visokog krvnog tlaka u jetri i u području oko jetre. Kod nekih od oboljelih, varikoziteti jednjaka pucaju ili pucaju – što dovodi do po život opasnog krvarenja.
Varikoziteti jednjaka klasificirani su u različite stupnjeve težine (klasifikacija prema Paquetu):
- Stupanj 1: Varikozi su prošireni neposredno iznad razine sluznice.
- Stupanj 3: Varikozi se međusobno dodiruju ili strše više od polovice promjera jednjaka u šupljinu jednjaka.
Osim ove klasifikacije, postoje i drugi čimbenici koji utječu na ozbiljnost bolesti, prema njemačkom društvu za probavne i metaboličke bolesti. To uključuje broj proširenih vena, njihovu lokalizaciju i prisutnost takozvanih "crvenih znakova". Ovo posljednje su crvene mrlje ili pruge na proširenim venama. Smatraju se znakom povećanog rizika od krvarenja.
Jesu li varikoziteti jednjaka izlječivi?
Ako se tijekom endoskopije otkriju varikoziteti jednjaka, liječnik ih sklerozira kao mjeru opreza. Druga metoda za smanjenje rizika od varikoznog krvarenja jednjaka je takozvano podvezivanje gumenom vrpcom (podvezivanje varikoznih vena): ovo uključuje podvezivanje proširene vene malom ili nekoliko gumica. Kao rezultat toga, nastaje ožiljak, što sprječava krvarenje.
Terapija varikoznog krvarenja jednjaka
Ako dođe do varikoznog krvarenja jednjaka, potrebno je brzo djelovati. Najvažnija hitna mjera je stabilizacija cirkulacije bolesnika. Kada je vena jednjaka puknuta, u vrlo kratkom vremenu gubi se mnogo krvi i tekućine. Stoga se pacijentima daje tekućina izravno u venu i transfuzije krvi ako je potrebno.
Paralelno, liječnik pokušava zaustaviti krvarenje. U tu svrhu dostupni su različiti postupci:
Prvenstveno, liječnik u tu svrhu koristi endoskopsku ligaciju gumenom vrpcom (varikoznu ligaciju; kako je gore opisano). Uz to ili kao alternativu, u nekim slučajevima daje lijekove za zaustavljanje krvarenja, poput somatostatina ili terlipresina. Snižavaju krvni tlak u sustavu portalne vene.
Ponekad, u slučaju varikoznog krvarenja jednjaka, zahvaćena žila se sklerozira tijekom endoskopije.
U slučajevima masivnog krvarenja pomaže postupak poznat kao tamponada balonom: mali, prazan balon se umetne u donji dio jednjaka i zatim napuha. Balon komprimira krvne žile i tako zaustavlja krvarenje.
U daljnjem tijeku bolesnici često preventivno dobivaju antibiotike kako bi spriječili moguću bakterijsku infekciju.
Budući da se varikozno krvarenje jednjaka obično javlja kod ciroze jetre, također je važno spriječiti ono što je poznato kao hepatična koma. Normalno, krv koja teče u gastrointestinalni trakt nakon krvarenja razgrađuje se uz pomoć jetrenih stanica. Međutim, zbog ciroze, jetra to više nije u stanju činiti u dovoljnoj mjeri. Zbog toga se često nakupljaju toksični produkti metabolizma. Ako putem krvi dospiju u glavu, postoji opasnost od oštećenja mozga (hepatična encefalopatija).
Stoga se krv koja je još prisutna u jednjaku mora aspirirati. Pacijentu se daje i laktuloza – blagi laksativ za čišćenje crijeva.
Prevencija ponovnog krvarenja
U određenim slučajevima također je korisno umetnuti takozvani “šant” (TIPS). To znači da se kirurški uspostavi veza između portalne vene i jetrenih vena, zaobilazeći oštećeno tkivo jetre. To sprječava da krv krene zaobilaznim putem kroz vene jednjaka i uzrokuje nove varikozitete jednjaka ili povećava postojeće.
Koji su simptomi?
Varikoziteti jednjaka obično ne uzrokuju nikakve simptome sve dok su intaktni. Same pogođene osobe ih stoga uopće ne primjećuju.
Tek kada varikoziteti jednjaka puknu, iznenada postaju vidljivi: pacijenti tada iznenada povraćaju veliku količinu krvi u naletima. Zbog gubitka krvi i tekućine brzo se razvijaju i simptomi hipovolemičnog šoka. To su npr. hladna i blijeda koža, pad krvnog tlaka, lupanje srca, čak i plitko disanje i poremećaj svijesti.
Oprez: Krvarenje iz varikoziteta jednjaka liječnik mora liječiti što je prije moguće – postoji visok rizik od smrti!
Kako nastaju varikoziteti jednjaka?
Da bismo ovo razumjeli, moramo pobliže pogledati protok krvi kroz jetru:
Jedan od načina na koji se krv opskrbljuje jetru je kroz portalnu venu. Ova velika žila prenosi krv iz crijeva s apsorbiranim hranjivim tvarima kao i iz drugih trbušnih organa poput želuca ili slezene u jetru. Djeluje kao središnji metabolički organ u kojem se bezbrojne tvari neprestano izgrađuju, pretvaraju i razgrađuju, a štetne tvari detoksificiraju. Nakon što prođe kroz jetru, krv teče jetrenim venama u donju šuplju venu i dalje u desno srce.
Kod ciroze jetre, povećanje ožiljaka na tkivu uzrokuje da krv više ne teče pravilno kroz jetru. Povlači se ispred jetre u portalnoj veni. To uzrokuje abnormalni porast tlaka unutar žile: razvija se portalna hipertenzija.
Postoje i druge bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju i posljedično varikozitete jednjaka. To uključuje slabost desnog srca (zatajenje desnog srca) i začepljenje portalne vene krvnim ugruškom (tromboza portalne vene).
Uz takve varikozitete jednjaka uzrokovane drugim bolestima, postoje i primarni varikoziteti jednjaka: oni nisu posljedica neke druge bolesti, već kongenitalne malformacije krvnih žila. Međutim, oni su vrlo rijetki.
Kako se dijagnosticiraju varikoziteti jednjaka?
Varikoziteti jednjaka mogu se otkriti endoskopijom, točnije endoskopijom jednjaka (estrofagoskopija) ili gastroskopijom (gastroskopija). Tanka cjevčica se uvodi kroz usta u jednjak, a kod gastroskopije još dalje u želudac. Na njegovom prednjem kraju su izvor svjetla i mala kamera. Kamera kontinuirano snima slike unutrašnjosti jednjaka i prenosi ih na monitor. Varikoziteti jednjaka obično se mogu vrlo brzo otkriti na slikama.
Kakva je prognoza za varikozitete jednjaka?
Tijekom vremena, povećani protok krvi uzrokuje toliko stanjenje stijenke vena jednjaka da one pucaju. Rizik od krvarenja iz proširenih vena u jednjaku je visok. To ograničava životni vijek oboljelih. Po život opasno krvarenje javlja se u oko 40 posto varikoziteta jednjaka. Petnaest posto akutnih varikoznih krvarenja jednjaka rezultira smrću.
Krvarenje iz varikoziteta jednjaka jedan je od vodećih uzroka smrti kod ciroze. Što je ciroza uznapredovala, veća je vjerojatnost da će pacijenti umrijeti od krvarenja iz varikoziteta jednjaka.
Bolesnici s najvećim rizikom od krvarenja iz varikoziteta jednjaka su:
- Već ste imali varikozno krvarenje iz jednjaka
- Nastavite piti alkohol (glavni uzrok ciroze).
- Imaju vrlo velike varikozitete jednjaka
Kako se mogu spriječiti varikoziteti jednjaka?
Budući da se varikoziteti jednjaka najčešće razvijaju kao posljedica ciroze jetre, suzdržavanje od alkohola – glavnog uzroka ciroze – jedan je od načina da se spriječe varikoziteti jednjaka.
