Terapijski ciljevi
- Prevencija komplikacija i posljedica poput krvarenja iz jednjaka u varikozi (krvarenje iz vena u zidu jednjaka)
- U varikoznom krvarenju jednjaka: hemostaza.
- Izbjegavanje sepse (krv trovanje).
- Izbjegavanje ponavljanih krvarenja (ponovno krvarenje).
Preporuke za terapiju
- Primarna profilaksa:
- Cilj: izbjeći prvo krvarenje iz ezofagealne varice; rizik od prvog krvarenja iz ezofagealne varice iznosi približno 30%.
- Indikacije za primarnu profilaksu: povećani rizik od krvarenja = velike varikozne krvne žile (promjer varikoze> 5 mm), („znakovi crvene boje“ ili stadij III).
- Trajna uporaba neselektivnih beta-blokatora, npr propranolol; Tako se rizik od krvarenja može smanjiti za oko 50%.
- U akutnom varikoznom krvarenju jednjaka:
- Vazoaktivne tvari poput terlipresina, somatostatina (-derivati) - vazopresin se sve manje koristi zbog značajnih nuspojava!
- Krvarenje se često može zaustaviti barem kratkoročno lijekovima.
- u terapija akutnih ezofagealnih varicealnih krvarenja uvijek treba također i antibiotikom (npr. s ciprofloksacin) za sprečavanje sepse; trajanje terapije 5-7 dana; uz to se smanjuje rizik od ranog ponavljanja krvarenja.
- Pogodni za dugotrajnu terapiju su:
- Propranolol (neselektivni beta-blokator) - sredstvo prve linije; smanjenje srce brzina i srčani volumen (HRV) i smanjuju splanchnic krv protok (visceralni protok krvi).
- Sekundarna profilaksa, jer su česta ponovljena krvarenja!
- U ranim recidivima krvarenja: obnovljeno administraciju vazoaktivnih tvari kao i profilaksa antibiotskom infekcijom.
- Rizik od naknadnih ponovljenih krvarenja može se svesti na minimum, između ostalog, trajnom primjenom beta-blokatora.
- Nakon varikoznog krvarenja: profilaksa kome hepaticum (hepatična koma)!
- Usisavanje krvavog želudac sadržaj kako bi se smanjilo opterećenje bjelančevinama na jetra.
- Čišćenje crijeva
- Administracija of laktulozu (oralno i kao klistir).
- Uzimanje rifaksiminje (antibiotik koji se ne apsorbira).
Ostale bilješke
