Sonografija dječjeg kuka (sinonimi: sonografija prema Grafu; ultrazvuk dojenčadi kuka) postupak je probira za rano otkrivanje poremećaja sazrijevanja kuka kao i urođenih deformacija dojenčadi kuka. Ovaj ultrazvuk pregled uspostavio je R. Graf 1980-ih i dio je probirnog pregleda U3. Takozvani urođeni displazija kuka (sinonim: zglob kuka displazija; displazija kuka, razvojna displazija kuka, kongenitalna displazija kuka; kratice: CDH, DDH; skupni izraz za urođene ili stečene deformacije i poremećaje okoštavanje zgloba kuka u novorođenčeta) jedna je od najčešćih urođenih anomalija mišićno-koštanog sustava, s incidencijom (učestalost novih slučajeva) od 2 do 4%. Može se otkriti ranom sonografijom. Kongenitalna iščašenja kuka najteža je manifestacija urođene displazija kuka (zglob kuka malformacija). U ovome stanje, acetabulum nije dovoljno dubok da adekvatno zatvori kondil (acetabularna displazija). Zajedno s popuštanjem kuka zglobna kapsula, ova malformacija može dovesti do subluksacije ili luksacije (iščašenje zgloba). Uzrok je poremećaj u sazrijevanju zglob kuka, što je posljedica posebno odgođenog stvaranja acetabuluma. Sljedeći su faktori rizika za razvoj displazije kuka:
- Pozitivna obiteljska anamneza - displazija kuka ili osteoartritis kuka u obitelji.
- Oligohidramnios (nedovoljno amnionska tekućina; količina plodne vode: <200 do 500 ml).
- Prerano rođenje
- Kratka prezentacija
- Pozitivan klinički pregled s sumnjom na displaziju kuka.
- Daljnje koštane anomalije
Pri rođenju obično nema iščašenja kuka već samo acetabularnu displaziju. U toku razvija dislokaciju s opterećenjem i povlačenjem mišića. Dok se dislokacijski kuk može dijagnosticirati kliničkim pregledom, blaga displazija kuka može se otkriti sonografijom. Ako se iščašeni kuk ne liječi, kontrakture (ograničenje funkcije i kretanja) zglobova) dovesti na pozitivan znak Trendelenburga („mašući hod“; pacijent ne može držati zdjelicu u sebi uravnotežiti dok stoji na jednom noga - pri čemu su zahvaćeni mišići stojeće noge), a nakon toga i do smetnji u hodanju, između ostalog i skraćivanjem nogu Drugi rizik je razvoj sekundarnog osteoartritis (osteoartritis koji se razvija uslijed događaja koji i sam ima vrijednost bolesti i koji je uzročnik, dok se primarni osteoartritis treba promatrati kao trošenje i habanje povezano s godinama) kuka u srednjoj odrasloj dobi; Displaziju kuka stoga treba promatrati kao predartrotičnu deformaciju. Probir omogućuje rano liječenje i naknadno izlječenje urođenih stanja dojenčadi.
Indikacije (područja primjene)
Graf sonografija koristi se kao probirni pregled za rano otkrivanje kongenitalne displazije kuka (kongenitalni nerazvijeni zglob kuka).
Kontraindikacije
Sonografija (pregled sa ultrazvuk) ne rezultira izlaganjem zračenju i nije invazivan. Stoga nema kontraindikacija za ovaj pregled.
postupak
Budući da su strukture dječjeg kuka u organizaciji pretežno hijalinske (hrskavične), a ne koštane (koštane), sonografija, ali ne i radiografija, prikladna je za vizualizaciju moguće malformacije sa značenjem bolesti. Konkretno, acetabularni krov sastoji se od hijalina hijalina u ovo vrijeme. Rezultati sonografije potom su klasificirani prema Grafu i tretirani u skladu s tim, samo je nezrelom kuku tipa IIb potrebno liječenje prema Grafu:
- Tip I prema Grafu (a, b) - zreli zglob kuka.
- Tip II prema Grafu (a, b, c) - displazija kuka s glava ostajući u utičnici.
- Tip III prema Grafu (a, b, + tip D) - migracija bedrene kosti glava vani, takozvana subluksacija.
- Tip IV prema Grafu - Potpuna iščašenost ili luksacija zgloba.
Graf je uspostavio standardnu ravninu koja omogućuje sigurnu reprodukciju sonografije dojenačkog kuka. Nadalje, Graf je predstavio kutove alfa i beta, prema čijoj širini se može klasificirati displazija kuka. Kutovi ukazuju na položaj anatomskih struktura u odnosu jedni na druge. Klasifikacija prema Grafu također uzima u obzir dob pacijenta i koštanu orilu acetabuluma: takozvana orila obično se pokazuje kao niska u odjeku sonografija; ako se jeka poveća, to odgovara kompresiji u području acetabularnog krova, koja može nastati zbog neispravnog opterećenja (tlačnog opterećenja) uzrokovanog već subluksiranim bedrom glava. Sljedeće anatomske strukture vide se na standardnoj ravni:
- streha
- Zglobna kapsula
- Glava bedrene kosti
- Labrum acetabulare (acetabularna usna)
- Hrskavični acetabularni krov
- Koštani acetabulum
- Granica hrskavice i kosti
- Preklop omotnice
Dinamički ultrazvučni pregled (pokret kuka tijekom pregleda) omogućuje procjenu moguće nestabilnosti zgloba kuka. Tehnički uvjeti za sonografiju dojenčadi su ultrazvučni aparat s frekvencijama od 7.5 MHz naviše. Dokumentaciju trebaju osigurati dvije slike s vremenskim pomakom po ispitivanoj strani. Jedna od slika mora sadržavati akolite s uglovima α i β. Treba uzeti u obzir sljedeće moguće izvore pogrešaka:
- Nedovoljno ležište (upotreba ležaja je obavezna).
- Nema ili je nepotpuna anatomska identifikacija
- Neadekvatna tehnika mjerenja (kutovi α i ß nisu točni zbog pogrešne anatomske identifikacije).
- Neusklađenost nalaza i mjerenje kuta.
Moguće komplikacije
Ne očekuju se komplikacije za ovaj pregled.
