Tumori testisa (malignosti testisa): kirurška terapija

Vrsta terapije ovisi o histološkoj (tumorskoj) slici tumora:

Nastavite u sljedećim koracima:

  • Sumnja na tumor zametnih stanica (CRT) → izložite testis ingvinalno („pripada ingvinalnoj regiji“): nakon toga, samo ablacijski testis u slučaju sigurnih dokaza o CRT-u. Napomena: U slučaju CRT-a uvijek postoji neoplazija zametnih stanica in situ (GCNIS) u okolnom tkivu, što je obvezna prekancerozna lezija (tkivo koje se pretvara u tkivo tumora), pa je uvijek indiciran ablacijski testis zahvaćenog testisa.
  • U marker negativnih malih tumora → ekscizija (kirurško uklanjanje) tumora i pregled smrznutog presjeka.

U svim fazama izvodi se semicastracija (uklanjanje jednog testisa) i dupliranje biopsija kontralateralnog testisa. Potonje se koristi za isključivanje TIN (intraepitelna neoplazija testisa) kada faktori rizika kao što su prethodne kriptorhizam, niska testisa volumen Prisutni su <12 ml, poremećena spermatogeneza i dob <40 godina. Daljnje preporuke prema smjernicama S3:

  • „Ekscizija koja čuva organe ne smije se izvoditi u prisutnosti zdravog kontralateralnog testisa u prisutnosti zloćudnog tumora zametnih stanica (GCNT) (s izuzetkom teratoma bez popratnog GCNIS-a (neoplazija zametnih stanica in situ; tumor zametnih stanica u situ)). "
  • "U bolesnika s obostranim GCNIS-om, tumora u solitarnom testisu, stromalnih tumora ili drugih dobroćudnih tumora (epidermoidna cista, monodermalni teratom) treba razmotriti eksciziju tumora koji čuva organe."
  • „U bolesnika s mikrolitijazom (stvaranje malih kristalnih naslaga) na sonografskim nalazima bez drugih faktori rizika, testis biopsija ne treba izvoditi. U bolesnika s mikrolitijazom s dodatnim jednim od sljedećih parametara: Neplodnost, prethodna tumorska bolest testisa, rođak prvog stupnja s KZT-om, anamneza maldescensus testisa (nespušteni testis) ili atrofija testisa sa sonografskim testisom volumen <12 ml, testis biopsija može se preporučiti. "

Nakon toga koriste se sljedeći komplementarni postupci:

Faza prilagođena terapija tumora zametnih stanica (KZT)

seminom

Stadij * Učestalost (%) Terapija
I 75-80%
  • Nadzor (praćenje) s CT abdomena; Napomena: U veličini tumora> 4 cm i infiltraciji rete-testisa, metastaze (stvaranje kćeri tumora) prisutne su u 32% slučajeva bilo / ili:
  • AUC 7 karboplatina (za bolesnike s čimbenicima rizika; za tumore> 5 cm, jedan će ciklus vjerojatno biti nedovoljan
  • Adjuvantno ozračivanje paraortalnih / parakavalnih polja s 20 Gy.
IIA 7-14%
  • Radioterapija (radioterapija, zračenje) regionalnih (paraaortnih / parakavalnih) limfa čvorovi (30 Gy) ili 3 x PEB.
IIB 3,5%
  • 3 x PEB
IIC / III
  • 3 x PEB (4 x PE ako su kontraindikacije / kontraindikacije za bleomicin).
Dobra prognoza ili srednja prognoza
  • 4 x PEB
Rezidualni tumor nakon kemoterapije
  • Promatranje izbliza u očima za ostatke („ostatke“)> 3 cm.
  • Resekcija (kirurško uklanjanje) u odabranim slučajevima.

* Lugano klasifikacija

Vraćanje

Legenda

  • AUC = Površina ispod krivulje
  • PEB = cisplatin, ctopozid, bleomicin.
  • PE = cisplatin, etopozid

Neseminoma

Stadij Terapija
I
  • Nadzor (nizak rizik)
  • 2 x PEB (visoki rizik)
  • Nadzor bez raslojavanja rizika
II / II
Dobra prognoza 3 x PEB ili 4 x PE
Srednja prognoza 4 x PEB
Nepovoljna prognoza 4 x PEB
Rezidualni tumor nakon kemoterapije
  • Resekcija ostataka> 1 cm

Još savjeta

  • Pacijenti kojima je već dijagnosticiran tumor testisa povećani su rizik od razvoja bolesti i na kontralateralnom ("na suprotnoj strani tijela") testisu.
  • Europsko društvo za medicinsku onkologiju omogućuje pacijentima da samostalno donose odluku o tome žele li biopsiju.
  • Europsko udruženje urologa preporučuje biopsiju (uzorkovanje tkiva) u visoko rizičnih bolesnika (s atrofičnim testisima, mikrokalcifikacijama (mikrokalcifikacijama) ili neplodnost/neplodnost).
  • Prema jednom istraživanju, biopsije (dvostruko uzorkovanje) kontralateralnog testisa pronašle su intraepitelne novotvorine (prekancerozne / kancerogene lezije), tzv. TIN (testisne intraepitelne novotvorine), u 4.8% bolesnika s seminomom i u 5.3% bolesnika koji nisu seminomi; pacijenti mlađi od 35 godina posebno su profitirali od ovog postupka.
  • Pacijenti s tumorom testisa stadija I nakon radikalne ingvinalne orhiektomije (uklanjanje testisa kroz prepone) vjerojatno ne trebaju adjuvans terapija u početku. Strogi ne-rizikom prilagođeni aktivni zatvor praćenje rezultira stopom preživljavanja od rak testisa bolesnici blizu 100%.Praćenje kako slijedi: U početku, ovisno o vrsti tumora, dvomjesečne kontrole (kliničke, laboratorijske i radiološke) u nekim slučajevima tijekom prve godine. Vremenom se intervali mogu povećavati. U petoj godini potrebni su samo kontrolni pregledi u razmacima od šest mjeseci (ne-seminomi) ili samo jednom godišnje (seminomi).
  • Wg. djelomična, a ne radikalna orhiektomija: indikacija za djelomičnu orhidektomiju je prema američkom urološkom udruženju AUA ako:
    • Lezija koja zauzima prostor <2 cm
    • Zdravi testisi ne pokazuju abnormalnosti na ultrazvuku
    • Nema povećanih vrijednosti tumorskih biljega

    U 77 muškaraca prosječne dobi od 31 godine koji su bili podvrgnuti djelomičnoj orhiektomiji (tj. Potpunoj enukleaciji / uklanjanju ograničenog područja tkiva masa) prema gornjoj indikaciji, kod jedne trećine svih muškaraca utvrđeno je da imaju benigne (benigne) tumore; među zloćudnim (zloćudnim) tumorima (svi pT1) najčešće su primijećeni seminomi. Benigni tumori otkriveni su u polovice muškaraca s tumorima manjim od 10 mm. Nakon medijana nakon razdoblja promatranja od 3, 7 godina, ukupno je 16 bolesnika (21%) na kraju ipak moralo biti podvrgnuto radikalnoj orhiektomiji, deset zbog lokalnog recidiva (lokalni recidiv tumora; ukupno 13% svih muškaraca) , četiri zbog pozitivnih granica resekcije (bez sigurnosne granice), dvije zbog drugih dokaza o velikom riziku od recidiva (rizik od recidiva).