Vrsta terapije ovisi o histološkoj (tumorskoj) slici tumora:
Nastavite u sljedećim koracima:
- Sumnja na tumor zametnih stanica (CRT) → izložite testis ingvinalno („pripada ingvinalnoj regiji“): nakon toga, samo ablacijski testis u slučaju sigurnih dokaza o CRT-u. Napomena: U slučaju CRT-a uvijek postoji neoplazija zametnih stanica in situ (GCNIS) u okolnom tkivu, što je obvezna prekancerozna lezija (tkivo koje se pretvara u tkivo tumora), pa je uvijek indiciran ablacijski testis zahvaćenog testisa.
- U marker negativnih malih tumora → ekscizija (kirurško uklanjanje) tumora i pregled smrznutog presjeka.
U svim fazama izvodi se semicastracija (uklanjanje jednog testisa) i dupliranje biopsija kontralateralnog testisa. Potonje se koristi za isključivanje TIN (intraepitelna neoplazija testisa) kada faktori rizika kao što su prethodne kriptorhizam, niska testisa volumen Prisutni su <12 ml, poremećena spermatogeneza i dob <40 godina. Daljnje preporuke prema smjernicama S3:
- „Ekscizija koja čuva organe ne smije se izvoditi u prisutnosti zdravog kontralateralnog testisa u prisutnosti zloćudnog tumora zametnih stanica (GCNT) (s izuzetkom teratoma bez popratnog GCNIS-a (neoplazija zametnih stanica in situ; tumor zametnih stanica u situ)). "
- "U bolesnika s obostranim GCNIS-om, tumora u solitarnom testisu, stromalnih tumora ili drugih dobroćudnih tumora (epidermoidna cista, monodermalni teratom) treba razmotriti eksciziju tumora koji čuva organe."
- „U bolesnika s mikrolitijazom (stvaranje malih kristalnih naslaga) na sonografskim nalazima bez drugih faktori rizika, testis biopsija ne treba izvoditi. U bolesnika s mikrolitijazom s dodatnim jednim od sljedećih parametara: Neplodnost, prethodna tumorska bolest testisa, rođak prvog stupnja s KZT-om, anamneza maldescensus testisa (nespušteni testis) ili atrofija testisa sa sonografskim testisom volumen <12 ml, testis biopsija može se preporučiti. "
Nakon toga koriste se sljedeći komplementarni postupci:
Faza prilagođena terapija tumora zametnih stanica (KZT)
seminom
Stadij * | Učestalost (%) | Terapija |
I | 75-80% |
|
IIA | 7-14% |
|
IIB | 3,5% |
|
IIC / III |
|
|
Dobra prognoza ili srednja prognoza |
|
|
Rezidualni tumor nakon kemoterapije |
|
* Lugano klasifikacija
Vraćanje
- Sistemski recidiv: kemoterapija (PEB).
- Lokoregionalni recidiv: radioterapija (radioterapija) odn kemoterapija (PEB) (odluka ovisno o veličini).
Legenda
Neseminoma
Stadij | Terapija |
I |
|
II / II | |
Dobra prognoza | 3 x PEB ili 4 x PE |
Srednja prognoza | 4 x PEB |
Nepovoljna prognoza | 4 x PEB |
Rezidualni tumor nakon kemoterapije |
|
Još savjeta
- Pacijenti kojima je već dijagnosticiran tumor testisa povećani su rizik od razvoja bolesti i na kontralateralnom ("na suprotnoj strani tijela") testisu.
- Europsko društvo za medicinsku onkologiju omogućuje pacijentima da samostalno donose odluku o tome žele li biopsiju.
- Europsko udruženje urologa preporučuje biopsiju (uzorkovanje tkiva) u visoko rizičnih bolesnika (s atrofičnim testisima, mikrokalcifikacijama (mikrokalcifikacijama) ili neplodnost/neplodnost).
- Prema jednom istraživanju, biopsije (dvostruko uzorkovanje) kontralateralnog testisa pronašle su intraepitelne novotvorine (prekancerozne / kancerogene lezije), tzv. TIN (testisne intraepitelne novotvorine), u 4.8% bolesnika s seminomom i u 5.3% bolesnika koji nisu seminomi; pacijenti mlađi od 35 godina posebno su profitirali od ovog postupka.
- Pacijenti s tumorom testisa stadija I nakon radikalne ingvinalne orhiektomije (uklanjanje testisa kroz prepone) vjerojatno ne trebaju adjuvans terapija u početku. Strogi ne-rizikom prilagođeni aktivni zatvor praćenje rezultira stopom preživljavanja od rak testisa bolesnici blizu 100%.Praćenje kako slijedi: U početku, ovisno o vrsti tumora, dvomjesečne kontrole (kliničke, laboratorijske i radiološke) u nekim slučajevima tijekom prve godine. Vremenom se intervali mogu povećavati. U petoj godini potrebni su samo kontrolni pregledi u razmacima od šest mjeseci (ne-seminomi) ili samo jednom godišnje (seminomi).
- Wg. djelomična, a ne radikalna orhiektomija: indikacija za djelomičnu orhidektomiju je prema američkom urološkom udruženju AUA ako:
- Lezija koja zauzima prostor <2 cm
- Zdravi testisi ne pokazuju abnormalnosti na ultrazvuku
- Nema povećanih vrijednosti tumorskih biljega
U 77 muškaraca prosječne dobi od 31 godine koji su bili podvrgnuti djelomičnoj orhiektomiji (tj. Potpunoj enukleaciji / uklanjanju ograničenog područja tkiva masa) prema gornjoj indikaciji, kod jedne trećine svih muškaraca utvrđeno je da imaju benigne (benigne) tumore; među zloćudnim (zloćudnim) tumorima (svi pT1) najčešće su primijećeni seminomi. Benigni tumori otkriveni su u polovice muškaraca s tumorima manjim od 10 mm. Nakon medijana nakon razdoblja promatranja od 3, 7 godina, ukupno je 16 bolesnika (21%) na kraju ipak moralo biti podvrgnuto radikalnoj orhiektomiji, deset zbog lokalnog recidiva (lokalni recidiv tumora; ukupno 13% svih muškaraca) , četiri zbog pozitivnih granica resekcije (bez sigurnosne granice), dvije zbog drugih dokaza o velikom riziku od recidiva (rizik od recidiva).