Tremor odnosi se na nehotični ritam trzanje mišićnih skupina. Često utječe na ruke, ali može utjecati i na cijelo tijelo. Tremor je klinički klasificiran prema:
- aktiviranje stanje (odmor, akcija, zadržavanje, neusmjereno kretanje, kretanje cilja).
- Frekvencija (niska frekvencija: 2-4 Hz, srednja frekvencija: 4-7 Hz, visoka frekvencija:> 7 Hz).
- Intenzitet ili amplituda
- Fino tučeno drhtanje
- Tremor srednjeg ritma
- Drhtanje grubog ritma
U kontekstu analize podrhtavanja razlikuju se sljedeći oblici drhtanja:
- Akcijsko podrhtavanje
- Držanje tremor - drhtanje koje se javlja tijekom zadržavanja u radu protiv gravitacije; obično je zahvaćen gornji ekstremitet; kada se ruka ispruži, treperenje srednje frekvencije (5-8 Hz) kreće bez odgađanja; Tipično je napredovanje bolesti tijekom mnogih godina; obiteljska anamneza pozitivna u oko 60%.
- Namjera tremor - drhtanje udova tijekom svrhovitog kretanja; najčešći uzrok je Multipla skleroza (MS).
- Izometrijski tremor - tremor koji se javlja tijekom izometričnog rada mišića; potaknuto krutim dobrovoljnim pokretom.
- Kinetički terminor (drhtaj pokreta).
- Tremor pokreta
- Dystonsko drhtanje (umjereno frekventno držanje i drhtanje pokreta oko 5-8 Hz) - tremor u kontekstu distonije (prisutnost trajne ili povremene nehotične napetosti mišića); tremor karakterizira disfunkcija u kontroli pokreta
- Esencijalni tremor (umjereno frekventno držanje i akcijski tremor / tremor pokreta oko 5-8 Hz) - javlja se bez prepoznatljivog osnovnog neurološkog poremećaja; smatra multi-etiološkim sindromom čiji uzroci, osim nekih povezanih gena rizika, još nisu razjašnjeni; najčešći oblik podrhtavanja
- Napomena: Dio pacijenata ima dodatne simptome nejasnog značaja, poput ataksije (poremećaj hoda), distoniju (poremećaj napetosti mišića) ili drhtanje u mirovanju.
- Holmesov tremor (sinonimi: rubralni tremor, tremor srednjeg mozga, mioritmija, Bendiktov sindrom) (niska frekvencija (2-5 Hz) i amplituda grubog udara) - obično jednostrano drhtanje, držanje i namjera.
- Neuropatsko drhtanje (4-8 Hz i amplituda grubog otkucaja).
- Ortostatski podrhtavanje (OT; drhtanje u stajanju; nevidljivo, visokofrekventno podrhtavanje (12-20 Hz) - dovodi do izrazite nesigurnosti u stajanju kada su mišići nogu napeti; pacijenti se žale na osjećaj slabosti u nogama nakon stajanja gore, gumene noge, nesigurnost u stajanju i problemi s ravnotežom; to obično teško utječe na hodanje
- Parkinsonovo podrhtavanje (srednja frekvencija: 4 - 7 Hz); javlja se prvenstveno u mirovanju (drhtanje u mirovanju) i jednostrano je; tipičan obrazac pokreta („drhtanje koje povlači tablete“) i sporiji od esencijalnog podrhtavanja; tremor u PD povijesno je podijeljen u tri vrste:
- Tip I: drhtanje u mirovanju ili drhtanje i zadržavanje / pomicanje iste frekvencije.
- Tip II: drhtanje odmora i zadržavanja / kretanja različite frekvencije.
- Tip III: čisto drhtanje / drhtanje pokreta.
- Patološki tremor
- Fiziološki (bez patološke vrijednosti) tremor (finog ritma, visokofrekventni (7-12 Hz) - tremor sa smanjenjem frekvencije pod opterećenjem težine; nije ili je samo minimalno vidljiv; obično se ne doživljava kao uznemirujući; može ga aktivirati aktivni držeći se naprijed za ekstremitete.
- Psihogeni tremor
- Drhtanje odmara
- Pojačano (pojačano) fiziološko drhtanje - za razliku od fiziološkog podrhtavanja koje je obično vidljivo i uznemirujuće; fino do umjereno drhtanje.
- Drhtaj malog mozga (spora frekvencija (2-5 Hz) i velika amplituda) - je cerebelarni tremor pokreta i namjere; manifestira se kao drhtanje trupa ili udova
Znakovi upozorenja (crvene zastavice)
- Anamnestične informacije:
- Kronična konzumacija alkohola
- Upotreba droga
- Namjerni tremor (drhtanje udova tijekom svrhovitog pokreta) + nistagmus (nekontrolirani, ritmični pokreti očiju) ili dizartrija (oštećenje govora) → pomislite na: cerebelarni poremećaj
