Kratak pregled
- Opis: djelomično ili potpuno začepljenje vene u mozgu krvnim ugruškom. Cerebralna venska tromboza je rijetka.
- Simptomi: npr. glavobolje, epileptični napadaji, neurološki poremećaji (npr. motorički poremećaji), poremećaj svijesti.
- Dijagnoza: Snimanje mozga (CT, MRI) s kontrastnim sredstvom.
- Liječenje: primjena antikoagulansa (heparin, antagonisti vitamina K), liječenje osnovne bolesti kod septičke cerebralne venske tromboze (antibiotici, po potrebi operacija), daljnje mjere prema potrebi, npr. lijekovi protiv epileptičkih napadaja, smanjenje intrakranijalnog tlaka (povišenje gornji dio tijela, operacija ako je potrebna), davanje lijekova protiv bolova
Što je cerebralna venska tromboza?
Zagušenje krvi često se događa u isto vrijeme na drugim mjestima – cerebralna venska tromboza često se javlja zajedno s trombozom sinusa. Ovo je začepljenje (tromboza) povezano s ugruškom jednog ili više takozvanih moždanih sinusa (moždanih krvnih žila): To su šupljine između dva sloja tvrde moždane ovojnice (dura mater) koja nosi vensku krv iz mozga, moždanih ovojnica , i orbitira do unutarnje jugularne vene (koja također prima krv iz raznih cerebralnih vena).
Kombinacija cerebralne venske tromboze i tromboze sinusa naziva se tromboza sinusne vene. Trenutne smjernice o trombozi cerebralnog sinusa i cerebralne vene odnose se na trombozu cerebralnog venskog sinusa (CVST).
Moguće posljedice poremećenog venskog odljeva
Zastoj krvi uzrokovan poremećenim odljevom venske krvi kod cerebralne venske tromboze ili tromboze sinusne vene može imati ozbiljne posljedice:
Osim toga, zagušenje krvi i posljedično povećanje tlaka može uzrokovati izlijevanje tekućine iz žila u okolno tkivo, što rezultira oticanjem mozga (cerebralni edem).
Na kraju, ali ne manje važno, nakupljena krv može uzrokovati i krvarenje (stazno krvarenje) (na neki način krv se istiskuje iz najmanjih venskih žila zastojem krvi).
Cerebralna venska tromboza: Učestalost je niska
Bez obzira na točne brojke, cerebralna venska tromboza ili tromboza sinusne vene su rijetki događaji. Veća učestalost je uočena među djecom, mladim odraslim osobama, ženama u fertilnoj dobi i u zemljama s niskim prihodima.
Tromboza cerebralne vene: simptomi
Simptomi cerebralne venske tromboze obično se pojavljuju postupno. Oni uključuju, na primjer:
- Glavobolja različite jačine ili mjesta (najčešći simptom)
- epileptični napadaji (konvulzije)
- neurološki poremećaji ovisno o mjestu tromboze, npr. motorički poremećaji (kao što su hemipareza, tj. paraliza jedne polovice tijela ili monopareza, tj. slabost/paraliza u jednom udu ili dijelu uda), poremećaj govora (afazija)
- Mučnina
- Povraćanje
- Oslabljena svijest
Simptomi tromboze cerebralne vene ili tromboze sinusne vene mogu uvelike varirati – ne samo u vrsti, već iu težini simptoma.
Ako primijetite takve simptome kod sebe ili druge osobe, trebate se odmah obratiti liječniku ili klinici. Stanje može biti opasno po život!
Cerebralna venska tromboza: uzroci i čimbenici rizika
Aseptična (blaga) cerebralna venska tromboza
Najčešće, cerebralna venska tromboza (tromboza vene sinusa) nije uzrokovana infekcijom. Liječnici ga tada nazivaju aseptičnim ili blagim.
U većini slučajeva, hormonski čimbenici igraju uzročnu ili olakšavajuću ulogu u razvoju bolesti: žene koje uzimaju oralne kontraceptive ("pilule"), trudne su ili su u porodu ili primaju hormonsku nadomjesnu terapiju zbog simptoma menopauze često su pogođene .
Češće se aseptična sinusna ili cerebralna venska tromboza javlja i uz prirođenu ili stečenu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka (trombofilija). Na primjer, pogođeni su pacijenti s nasljednom bolešću Factor V Leiden (APC otpornost).
Ponekad poremećaji krvi (hematološki poremećaji kao što su bolest srpastih stanica i policitemija vera) ili maligne neoplazme tkiva (zloćudne bolesti) pridonose aseptičnoj sinusnoj ili cerebralnoj venskoj trombozi.
U otprilike jedne četvrtine bolesnika ne može se pronaći razlog za aseptičnu trombozu sinusa ili cerebralnih vena. To se tada naziva idiopatskim.
Vrlo rijetko se nakon cijepljenja protiv korona virusa javlja sinusna ili cerebralna venska tromboza (vidi dolje).
Septička cerebralna venska tromboza
Septička (infektivna) cerebralna venska tromboza ili tromboza sinusne vene uzrokovana je infekcijom, kao što naziv implicira. Ponekad je uzrok lokalna infekcija u glavi kao što su:
- Tonsilitis (upala krajnika)
- Upala mastoidnog nastavka temporalne kosti (mastoiditis)
- Sinusitis (upala paranazalnih sinusa)
- Upala sluznice usne šupljine (stomatitis)
- Upala i/ili apsces u području čeljusti i zuba
- Cerebralni apsces
- Meningitis (upala mozga)
Osim toga, infekcije koje zahvaćaju cijelo tijelo (sistemske) također mogu uzrokovati cerebralnu vensku trombozu ili trombozu sinusne vene, kao što su:
- “trovanje krvi” (sepsa)
- Tifusna groznica
- Tuberkuloza
- Malarija
- ospice
- upala jetre povezana s infekcijom (hepatitis)
- infekcije herpes simplex virusima
- Citomegalija
- Covid-19
- aspergiloza (gljivična bolest)
- Trihineloza (crvna bolest)
Cerebralna venska tromboza kao nuspojava cjepiva
Prema istraživanjima, pojedini pacijenti razvijaju takozvani sindrom tromboze s trombocitopenijom (TTS), tj. trombozu u kombinaciji s nedostatkom trombocita, nakon primjene jednog od ovih cjepiva: tijelo pojačano proizvodi posebna protutijela koja se spajaju na krvne pločice ( trombociti). Oni se aktiviraju kao rezultat i skupljaju se zajedno. Te "grudice" zatim mogu začepiti fine žile - moždane vene, na primjer.
Cerebralna venska tromboza: dijagnoza
Uzimanje pacijentove povijesti bolesti (anamneza) može liječniku dati vrijedne naznake o tome što uzrokuje tegobe kao što su jake glavobolje i motorička slabost. Ako pacijent nije u mogućnosti dati podatke, primjerice, zbog poremećaja svijesti, liječnik će zatražiti potrebne informacije od člana obitelji, ako je to moguće. Važna pitanja uključuju:
- Koliko dugo vi (ili pacijent) imate simptome? Koje su točno pritužbe?
- Postoji li trenutačno infekcija, npr. bakterijama, virusima ili parazitima?
- Jeste li vi (ili pacijent) nedavno imali infekciju, poput prehlade, infekcije srednjeg uha ili sinusitisa?
- Jeste li (ili pacijent) nedavno bili cijepljeni protiv koronavirusa?
Računala tomografija (CT)
Kompjuterizirana tomografija (CT) lubanje s kontrastnim sredstvom pokazuje moguću trombozu u mozgu.
Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
MRI (magnetska rezonancija) lubanje uz primjenu kontrastnog sredstva također omogućuje dobru vizualizaciju krvnih žila u mozgu i mogućih okluzija. Tijekom magnetske rezonancije, pacijenta se na kauču vozi u MRI uređaj u obliku cijevi i ondje mora ležati što je moguće mirnije. Računalo tada stvara precizne slike glave – ali ne uz pomoć X-zraka, već pomoću magnetskih polja i radiovalova.
D-dimeri možda podržavaju
D-dimeri su proizvodi cijepanja fibrina, proteina uključenog u zgrušavanje krvi. Nastaju kada se krvni ugrušak otopi. Razina D-dimera u krvi stoga se prvenstveno određuje kada se sumnja na vaskularnu okluziju (trombozu, emboliju) uzrokovanu ugruškom – i to uglavnom u slučaju moguće tromboze vena nogu ili plućne embolije.
Cerebralna venska tromboza: Terapija
Akutno liječenje tromboze sinusa/moždanih vena treba provesti u "jedinici za moždani udar" ako je moguće. Ovo je odjel u bolnici koji je specijaliziran za liječenje moždanog udara. Tamo se pacijenti mogu pomno pratiti. To omogućuje liječnicima da pravovremeno reagiraju u slučaju pogoršanja stanja bolesnika ili pojave komplikacija.
Antikoagulant (lijek za sprječavanje zgrušavanja)
U slučaju cerebralne venske tromboze ili tromboze sinusne vene, liječnici daju antikoagulanse. Oni su osmišljeni kako bi spriječili daljnji rast krvnog ugruška i spriječili stvaranje novih ugrušaka.
heparin
U akutnoj fazi tromboze sinusa/moždane vene, liječnici daju heparin za antikoagulaciju – čak i ako je prisutno i krvarenje u mozgu.
Međutim, nefrakcionirani heparin može biti koristan kod pacijenata kojima bi možda trebao kratkoročni kirurški zahvat. Nakon prestanka uzimanja UFH, zgrušavanje krvi se brže vraća u normalu (unutar jednog do dva sata) nego nakon prestanka uzimanja NMH. Ovo je važno kako bi se izbjeglo ozbiljno krvarenje u slučaju operacije zakazane u kratkom roku.
Tromboza sinusa/moždanih vena tijekom trudnoće ili u puerperiju liječi se niskomolekularnim heparinom. Ženama u puerperiju, međutim, antikoagulans varfarin može se dati kao alternativa (prodire u majčino mlijeko samo u vrlo malim količinama).
Antagonist vitamina K
Ovaj oralni antikoagulant namijenjen je sprječavanju recidiva – tj. ponovne pojave tromboze sinusa ili cerebralne vene. Može se nastaviti od tri do 12 mjeseci. U bolesnika s jakom sklonošću trombozi (trombofilija) može biti indicirana dugotrajna primjena tableta ako je potrebno (iako se koristi i rizici moraju redovito procjenjivati).
Daljnje terapijske mjere
Ovisno o potrebi, liječenje tromboze sinusa/moždane vene može uključivati i druge mjere:
Terapija intrakranijalnog tlaka
Kao opća mjera, preporučuje se podizanje gornjeg dijela tijela za oko 30 stupnjeva.
Ako je potrebno, uklanjanje lubanje (kraniektomija) također može biti potrebno za brzo smanjenje pritiska. Ovo se odnosi na pacijente s akutnom trombozom sinusa/moždanih vena, oštećenjem (lezijama) moždanog tkiva (zbog oticanja mozga kao posljedice poremećenog venskog odljeva i/ili krvarenja u mozgu) i prijetećim uklještenjem područja mozga. Kod ovih pacijenata intervencija može biti spasonosna!
Ako je pacijent doživio epileptički napadaj zbog tromboze sinusa/moždane vene, liječnik propisuje posebne antiepileptike. Lijekovi smanjuju vjerojatnost ponovnog napadaja.
upravljanje bol
Acetilsalicilna kiselina (ASK) se nikako ne smije davati za ublažavanje bolova! Aktivna tvar također ima antikoagulantna svojstva, što je nepovoljno ako se pacijent mora podvrgnuti operaciji u kratkom roku (povećan rizik od krvarenja!).
Mjere kod septičke cerebralne venske tromboze
Cerebralna venska tromboza: Prognoza
U usporedbi s drugim oblicima moždanog udara, prognoza za trombozu cerebralnih vena ili trombozu sinusa je relativno povoljna:
Izgledi za oporavak prilično su dobri uz pravilno liječenje: u roku od nekoliko tjedana do mjeseci, prethodno začepljene cerebralne vene ili cerebralni sinusi ponovno se u potpunosti ili djelomično otvore kod većine pacijenata. Međutim, simptomi povremeno ostaju, osobito glavobolje i epileptični napadaji.
Prediktivni čimbenici
Vjerojatnije je da će sljedeći čimbenici predvidjeti povoljniji ishod:
- Tromboza sinusa/moždanih vena u kontekstu trudnoće, babinja ili uzimanja oralnih kontraceptiva
- Glavobolja kao jedini početni simptom
Prognostički čimbenici koji ukazuju na nepovoljniji tijek tromboze sinusa/moždane vene su:
- paraliza (pareza)
- Koma
- muški rod
- napredna dob
- tromboza unutarnjih cerebralnih vena
- Kongestivno krvarenje
Spriječiti trombozu cerebralnih vena
Ako je netko već jednom imao cerebralnu vensku trombozu, može se koristiti sekundarna profilaksa za smanjenje rizika od druge venske tromboze u mozgu (ili negdje drugdje u tijelu):
- Za žene koje su već imale trombozu sinusa/moždanih vena u vezi s trudnoćom, puerperijem ili oralnom kontracepcijom (uzimanjem „pilule”), savjet je da ne nastavljaju uzimati oralnu kontracepciju ili da je ne započinju ponovno.
- U djece i adolescenata s anamnezom tromboze sinusa/moždanih vena preporučuje se preventivna primjena heparina niske molekularne težine u situacijama u kojima postoji povećani rizik od ponovne cerebralne venske tromboze ili druge vaskularne okluzije povezane s ugrušcima - kao što je imobilizacija ( npr. prikovan za krevet) više od četiri dana, putovanje zrakoplovom koje traje više od četiri sata ili reumatska bolest ili bolest raka.
U djece i adolescenata s anamnezom tromboze sinusa/moždanih vena preporučuje se preventivna primjena heparina niske molekularne težine u situacijama u kojima postoji povećani rizik od ponovne cerebralne venske tromboze ili druge vaskularne okluzije povezane s ugrušcima - kao što je imobilizacija ( npr. prikovan za krevet) više od četiri dana, putovanje zrakoplovom koje traje više od četiri sata ili reumatska bolest ili bolest raka.