Kratak pregled
- Uzrok: Teška disfunkcija jetre; obično izazvana kroničnom bolešću jetre kao što je ciroza jetre
- Simptomi: Neuro-psihijatrijski poremećaji različite težine ovisno o stupnju; smanjena kognitivna izvedba i problemi s koncentracijom, zbunjenost, neprikladno ponašanje, drhtanje ruku, nejasan govor, pospanost, dezorijentiranost; u najgorem slučaju koma
- Tijek bolesti i prognoza: Ovisi o stupnju bolesti (predstadij i stupanj 1-4); što je viši stupanj, to je lošija prognoza; moguć recidiv nakon liječenja ako se uzrok ne liječi
- Liječenje: Uglavnom uklanjanje čimbenika koji izazivaju, npr. prekid uzimanja određenih lijekova kao što su sredstva za dehidraciju ili sužavanje postojećeg jetrenog stenta
Što je jetrena encefalopatija?
Jetrena encefalopatija (HE) je česta i ozbiljna komplikacija kronične bolesti jetre i akutnog zatajenja jetre. Simptomi su uzrokovani poremećajima mozga i kreću se od blagih problema s koncentracijom, zbunjenosti i nerazgovjetnog govora do nesvjestice, takozvane hepatične kome.
Kako se razvija jetrena encefalopatija?
Rastuće koncentracije štetnih tvari u krvi
Ako jetra više nije u stanju razgraditi toksine na bezopasne komponente, koncentracija štetnih tvari u krvi raste. To ima teške učinke na cijelo tijelo, posebno na središnji živčani sustav (CNS), posebno na moždane stanice. Uključene su različite tvari – prije svega amonijak, produkt razgradnje raznih aminokiselina (građevni blokovi proteina).
Normalno, jetra prerađuje amonijak u netoksičnu ureu, koja se izlučuje. Ako se ovaj mehanizam poremeti, sve više i više amonijaka ulazi u mozak i uzrokuje bubrenje određenih moždanih stanica – takozvanih astrocita. Intrakranijalni tlak raste. U konačnici, zatajenje jetre dovodi do nakupljanja tekućine u mozgu (cerebralni edem).
Jetrena encefalopatija: okidači
Akutno zatajenje jetre kao posljedica virusne infekcije ili trovanja mogući je okidač za akutnu jetrenu encefalopatiju. U tom slučaju, funkcija jetre je oštećena u roku od nekoliko dana.
U većini slučajeva, međutim, uzrok je kronična bolest jetre kojoj se iznenada dodaju drugi čimbenici. U takvim slučajevima ne razvija se naglo, već polako i podmuklo. Čimbenici uključuju
- Krvarenje u gastrointestinalnom traktu
- Hrana bogata proteinima
- Proljev, povraćanje ili laksativi
- Određeni lijekovi (npr. sedativi)
Ponekad liječnici liječe cirozu jetre takozvanim portosistemskim šantom, umjetnom vezom u krvožilnom sustavu koja osigurava da se krv iz crijeva, želuca i slezene više ne skuplja i prolazi kroz oštećenu jetru. Ovo je ponekad korisno prije transplantacije jetre. Međutim, moguća nuspojava ovog postupka je jetrena encefalopatija, budući da se krv više ne filtrira.
Koji su simptomi?
Natečene stanice u mozgu mijenjaju koncentraciju raznih glasničkih tvari. To otežava komunikaciju između živčanih stanica. Kao rezultat toga, jetrena encefalopatija uzrokuje različite neurološke simptome, koji se dijele u četiri stupnja i preliminarni stadij ovisno o njihovoj težini.
Za dijagnozu na temelju neuropsiholoških simptoma koriste se neuropsihološki i neurofiziološki testovi, kao i slikovni postupci poput magnetske rezonancije.
Predstadij (minimalna jetrena encefalopatija)
- Koncentracija
- Kratkotrajno pamćenje
- Vizualno-prostorna percepcija
- Obrada informacija
- Fine motoričke sposobnosti
Neurološki se u ovoj fazi ništa ne može utvrditi. Međutim, ovaj se stadij može otkriti raznim psihometrijskim testovima kao što su brojevi ili crtački zadaci.
Oprez: Već postoji povećana opasnost od prometnih nesreća!
Jetrena encefalopatija: 1. stadij
U prvom stadiju simptomi su još uvijek relativno blagi i, kao i preliminarni stadij, često ih mogu prepoznati samo bliski rođaci ili prijatelji:
- poremećaji spavanja
- Promjene raspoloženja
- Euforija
- Blaga zbunjenost
- Koncentracija težine
- Titranje očiju
Jetrena encefalopatija: 2. stadij
Pomoću elektroencefalografije (EEG) mogu se zabilježiti promjene moždanih valova od drugog stadija nadalje koje ukazuju na hepatičku encefalopatiju. U suprotnom, simptomi iz faze 1 se pojačavaju i nadopunjuju drugi:
- promjene ličnosti
- dezorijentiranost
- umor
- Poremećaji pamćenja
- Promijenjeni izrazi lica (grimase)
- Grubo drhtanje ruku ("tremor koji leprša")
Jetrena encefalopatija: 3. stadij
Opijenost je daleko uznapredovala, a simptomi su ozbiljni.
- Pacijent većinu vremena spava.
- Teška dezorijentacija
- “Leptajući potres”
- Nejasan govor
Jetrena encefalopatija: 4. stadij
- Jetrena koma ("hepatična koma")
- Bolesnika se više ne može probuditi, ali i dalje reagira na podražaje.
Kod akutnog zatajenja jetre oboljela osoba obično vrlo brzo napreduje kroz pojedinačne faze i postoji opasnost od pada u komu unutar nekoliko dana. Međutim, jetrena encefalopatija napreduje polako i postupno samo kod osoba s kroničnim zatajenjem jetre. U većini slučajeva tijekom bolesti nema izraženog moždanog edema.
Kronična progresija osobito je česta kod starijih osoba. Oni obično pokazuju samo blage neuropsihijatrijske simptome u svom "osnovnom stanju". Između se javljaju akutne faze s izraženijim simptomima.
Koliki je životni vijek?
Hepatička encefalopatija se može liječiti. Međutim, ako se stvarni uzrok ne otkloni, HE se nakon nekog vremena vrlo često ponavlja i nosi iste rizike kao i prije. Sukladno tome, preporučuje se medikamentozna profilaksa laktulozom.
Očekivano trajanje života je uvelike smanjeno hepatičkom encefalopatijom. Međutim, ne može se predvidjeti točan životni vijek jer prognoza ovisi o težini HE, osnovnoj bolesti i dostupnim mogućnostima liječenja.
Jetrena encefalopatija: liječenje
Uklanjanje pokretačkih čimbenika
- Zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja
- Prekid uzimanja sredstava za dehidrataciju (diuretika)
- Prekid uzimanja benzodiazepina i/ili uzimanja antagonista
- Sužavanje jetrenog šanta
- Liječenje određenih infekcija
Smanjenje opterećenja amonijakom
- Laktuloza i Lacitol povećavaju kiselost u crijevima, što smanjuje apsorpciju amonijaka iz crijeva
- Uzimanje antibiotika koji slabi bakterije koje proizvode amonijak
- Privremena niskoproteinska dijeta. Osobito smanjite unos mesa i jaja jer se tijekom njihove probave stvara amonijak
Daljnje mjere
Sljedeće tvari ponekad se dodatno daju, jer ponekad dodatno poboljšavaju stanje bolesnika:
- Cink (kako bi se spriječilo oštećenje stanica u jetri i pomogla njezina regeneracija)
- Intravenski ornitin aspartat (za ubrzavanje ciklusa uree, čime se smanjuju razine amonijaka i poboljšava rad mozga)
- Aminokiseline razgranatog lanca (kako bi se spriječilo tijelo da razgrađuje vlastite proteine kako bi nadoknadilo nedostatak, jer bi to proizvelo amonijak)
