Terapija dislokacije akromioklavikularnog zgloba

Koja se terapija koristi za zamjenu akromioklavikularnog zgloba?

Kao i kod mnogih ozljeda, konzervativni ili kirurški postupak je moguć za zamjenu akromioklavikularnog zgloba. Odluka ovisi o ozbiljnosti akromioklavikularna iščašenja zgloba, simptomi i stupanj aktivnosti pacijenta. Ozljede Rockwooda I ili Tossyja I uvijek se liječe konzervativno, jer nije došlo do puknuća aparata kapsule / ligamenta.

Preporučena terapija za uništavanje akromioklavikularnog zgloba kratkoročna je, bol i uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova koji inhibiraju upalu (NSAID, npr diklofenak or ibuprofen) u kombinaciji s lokalnim, također bol-olakšavanje leda (krioterapija) akromioklavikularnog zgloba. U slučaju jakog kretanja bol, akromioklavikularni zglob također se može imobilizirati nekoliko dana u zavoju ramene ruke (npr. Gilchrist zavoj). Preporuke za terapiju ozljeda Rockwood II i Tossy II kontroverzne su.

Iako neki zagovaraju konzervativni postupak kao što je gore opisano, moguće s nešto duljom imobilizacijom u zavoju ramene ruke (1-2 tjedna) i naknadnom fizioterapijom (fizioterapija), s obzirom na dobre rezultate funkcionalne terapije, drugi preporučuju operaciju za akromioklavikularna iščašenja zgloba jer vjeruju da preostala neravnina dovodi do razvoja akromioklavikularnog zgloba artroza. Prema našem mišljenju, odluke bi se trebale donositi zajedno s pacijentom u svakom pojedinačnom slučaju nakon odmjeravanja prednosti i nedostataka. Ni jedan ni drugi pristup ne bi bili u osnovi pogrešni.

Kirurška terapija

Postoji konsenzus o indikaciji za operaciju akromioklavikularne iščašenja koja započinje s ozljedama Rockwood III ili Tossy III, posebno u mlađih, aktivnih pacijenata ili pacijenata od kojih se često traži da rade iznad glave u svojoj profesiji. U tim bi slučajevima konzervativni pristup rezultirao funkcionalnim ograničenjima ramena. Kako ne bi riskirali kirurške komplikacije, starijim se pacijentima preporučuje konzervativna terapija.

Postoji nekoliko kirurških zahvata koji se koriste za nadomještanje akromioklavikularnog zgloba. Razlikuju se u načinu stabiliziranja akromioklavikularnog zgloba. Svi imaju svoje prednosti i nedostatke.

Rekonstrukcija aparata kapsule / ligamenta nije obavezna. Trend je prepuštene rastrgane strukture samoizlječenju. Po mišljenju mnogih ljudi, nema nedostataka za stabilnost akromioklavikularnog zgloba.

Drugi radije zašivaju aparat kapsule / ligamenta.

• Pričvrsni šav: Polako se otapajuća, stabilna nit (npr. PDS kabel) prolazi ispod korakoida i pričvršćuje se na kraj ključna kost postavljanjem ramenski zglob. Prednost: Nema implantacije metala.

  Dobra pokretljivost ramena. Nedostatak / opasnost: Gubitak redukcije (ponovni uspon na ključnu kost). Ozljeda živca (N. musculocutaneus).

• Kukasta ploča: Metalna ploča umetnuta je zakrivljenim krajem ispod akromion a njegov ravni dio pričvršćen je na bočni kraj ključne kosti tako što ga pričvrstite na rameni kutni zglob.

  Prednost: Nedostatak stabilnosti / Opasnost: Ograničenje pokreta ramena. Moguće impingement sindrom. Uklanjanje metala potrebno nakon 6 tjedana.

• Zatezna traka: Stabilizacija zgloba postiže se jednom ili dvije Kirschnerove žice, koje se umetnu kroz zajedničke partnere akromion i ključnu kost i oko koje je na osam zavoja vezana žičana petlja.

  Prednost: stabilna. Ozljeda živca malo vjerojatna. NedostatakOpasnost: Metal prijelom.

  Migracija metala. Ograničenje kretanja.

• Vijčani spoj: Vijak sa bočne strane ključna kost završetak u korakoidu stabilizira uspostavljeni akromioklavikularni zglob. Prednost: Nedostatak stabilnosti / Opasnost: Otpuštanje vijaka.

  Vijak prijelom. Ograničenje kretanja. Ključna kost prijelom moguće.