Kratak pregled
- Tijek i prognoza: razvoj bolesti ponekad godinama; neliječeni visoki rizik od kasnih komplikacija kao što su hipertenzija i zatajenje bubrega; česti recidivi unatoč terapiji
- Simptomi: sama vaskularna stenoza je asimptomatska; obično prateći simptomi zbog visokog krvnog tlaka kao što su vrtoglavica, glavobolja, mučnina, poremećaji vida, slaba tolerancija na tjelovježbu, moguće kratkoća daha
- Uzroci i čimbenici rizika: arterioskleroza (otvrdnuće arterija), urođeni defekt u strukturi stijenke krvnog suda (fibromuskularni); povećan rizik kod pretilosti, metaboličkih bolesti kao što je dijabetes melitus, pušenje.
- Pregledi i dijagnoza: fizikalni pregled sa slušanjem prsnog koša i abdomena, magnetska rezonancija (MRI) i/ili kompjutorizirana tomografija (CT) uključujući angiografiju, scintigrafiju bubrega, digitalnu subtrakcijsku angiografiju
Što je stenoza bubrežne arterije?
Vaskularno usko grlo je jednostrano ili obostrano. Budući da bubrezi igraju glavnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka, u mnogim slučajevima sužena bubrežna arterija rezultira pretjerano visokim krvnim tlakom (renovaskularna hipertenzija).
Renin-angiotenzin-aldosteronski sustav (RAAS)
Specijalizirane bubrežne stanice jukstaglomerularnog aparata prvo luče enzim renin koji cijepa proteine. Renin sada cijepa angiotenzinogen – protein koji proizvodi jetra – u angiotenzin I. U završnom koraku, drugi enzim (enzimi koji pretvaraju angiotenzin) pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. Angiotenzin II konačno uzrokuje kontrakciju krvnih žila. To uzrokuje porast krvnog tlaka.
Aktivaciju ovog reakcijskog lanca stenozom bubrežne arterije liječnici nazivaju i Goldblattov učinak.
Je li stenoza bubrežne arterije izlječiva?
Visoki krvni tlak, koji se često pojavljuje u ovom kontekstu, također obično rezultira daljnjim bolestima, osobito srca i cirkulacije. Budući da se arterioskleroza u dotičnoj bubrežnoj arteriji često tek kasno otkrije, a liječenje je teško u već uznapredovalom stadiju, prognoza je i ovdje znatno nepovoljnija. Hipertenzija često traje unatoč terapiji i nije izlječiva.
Međutim, u načelu, stenoza bubrežne arterije nosi povećan rizik od ponovnog začepljenja krvne žile nakon liječenja.
Očekivano trajanje života kod stenoze bubrežne arterije u konačnici ovisi o opsegu stenoze krvne žile i o tome hoće li se i koliko rano liječiti.
Koji su simptomi stenoze bubrežne arterije?
U mnogim slučajevima simptomi kronične, odnosno sporo razvijajuće stenoze bubrežne arterije su nespecifični, jer oboljeli ne primjećuju samu suženu krvnu žilu. Iako je visoki krvni tlak tipična posljedica vaskularne promjene, on zauzvrat često u početku uzrokuje gotovo ikakve simptome. Kako bolest napreduje, sljedeći simptomi ukazuju na previsok krvni tlak:
- Vrtoglavica
- Glavobolja (osobito ujutro)
- Nervoza
- Mučnina
- Poremećaji vida
Ako do začepljenja žile dođe akutno, tj. iznenada, a mogu biti zahvaćene obje bubrežne arterije, to se može primijetiti po stalnoj i probadajućoj boli u svakoj strani tijela. Liječnici to nazivaju boli u bokovima. Osim toga, postoje znakovi kao što su bolovi u trbuhu, groznica, mučnina i povraćanje.
Kako se može liječiti stenoza bubrežne arterije?
- Bubrežna arterija je sužena najmanje 70 posto.
- U slučaju povišenog krvnog tlaka koji je teško kontrolirati lijekovima.
- Naglo se razvija plućni edem.
- Kada postoji bubrežna slabost (renalna insuficijencija).
- Kada postoji stenoza fibromuskularne bubrežne arterije (suženje arterije uzrokovano zadebljanom stijenkom krvnog suda)
Kirurgija za NAS
- Perkutana transluminalna bubrežna angioplastika (PTRA): Kod ove metode liječnici umeću usku, fleksibilnu cijev (kateter) u dotičnu krvnu žilu. Da bi uklonili stenozu, proširuju dio žile uz pomoć malog balona (balonska dilatacija) ili ugrađuju malu metalnu mrežastu cjevčicu (stent) koja drži suženu arteriju otvorenom.
Terapija lijekovima za visoki krvni tlak
Ako stenoza bubrežne arterije uzrokuje povišen krvni tlak, oboljele osobe obično primaju terapiju lijekovima. Cilj je sniziti krvni tlak kako bi se spriječila dugotrajna oštećenja i ublažili postojeći simptomi.
Drugi lijekovi izbora uključuju antagoniste receptora angiotenzina II i inhibitore renina, koji inhibiraju sustav renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS).
Osim lijekova koji usporavaju zgrušavanje krvi (antikoagulansi), kirurške metode liječenja obično su jedine mogućnosti liječenja akutne stenoze bubrežne arterije.
Što uzrokuje stenozu bubrežne arterije?
Liječnici u osnovi razlikuju dva oblika stenoze bubrežne arterije:
Najčešći uzrok stenoze bubrežne arterije (NAS/NAST) je arterioskleroza. Liječnici stoga govore i o arteriosklerotičnoj stenozi renalne arterije ili skraćeno ANAST. Uzrok je vaskularnih promjena u 75 posto slučajeva i češće se javlja kod muškaraca nego kod žena.
Fibromuskularna stenoza bubrežne arterije:
Oko 25 posto stenoza bubrežne arterije nastaje zbog ovog oblika. Obično pogađa mlađe žene u dobi od oko 30 godina. U oko 60 posto oboljelih ovdje su sužene arterije oba bubrega. Uzrok fibromuskularne stenoze bubrežne arterije je kongenitalni defekt u strukturi stijenke krvnog suda.
Čimbenici rizika i kako ih spriječiti
Pušenje, pretilost i dijabetes melitus smatraju se čimbenicima rizika za vaskularnu kalcifikaciju. Iako se stenoza bubrežne arterije u načelu ne može spriječiti, moguće je smanjiti rizik od vaskularnih naslaga:
- Nemojte pušiti
- Održavajte zdravu tjelesnu težinu ili smanjite težinu ako imate prekomjernu težinu
- Liječite dijabetes i kontrolirajte ga ako ste dijabetičar
U većini slučajeva, pretjerano visok krvni tlak ukazuje na moguću stenozu bubrežne arterije. Često liječnik opće prakse slučajno na rutinskom pregledu primijeti da je krvni tlak izrazito povišen.
Sljedeći pokazatelji navode liječnika da pomisli na stenozu bubrežne arterije:
- Visok krvni tlak kod mladih žena u dobi od oko 30 godina
- @ Visoki krvni tlak kod muškaraca starijih od 50 godina
- Hipertenzivne krize
- Iznenadna pojava plućnog edema
- Dokaz oštećenja bubrega
Ako se ova sumnja potvrdi, liječnik će organizirati daljnje pretrage. Stenoza bubrežne arterije može se otkriti uz pomoć sljedećih slikovnih postupaka:
Duplex sonografija: Ovaj ultrazvučni postupak čini protok krvi unutar krvne žile vidljivim u boji.
CT angiografija (CTA): Kompjuterizirana tomografija također proizvodi slike presjeka tijela, koje se, za razliku od MRI-a, ne proizvode magnetskim poljem već uz pomoć X-zraka. Slično MRI angiografiji, kontrastno sredstvo čini žile vidljivima, a liječnik i ovdje procjenjuje trodimenzionalnu sliku.
