Sindezmoza (Membrana interossea) izraz je koji se koristi za opisivanje vezivno tkivo membrana koja povezuje fibulu i potkoljeničnu kost te je stoga neophodna za stabiliziranje gležanj zglobni. U donjem dijelu, blizu gležanj, sindesmoza jamči tu stabilnost u suradnji s vanjskim i unutarnjim ligamentima. Ako je gležanj zglob je uvijen ili komprimiran, sindesmoza (sindesmoza suza) ili njegov dio može biti pocepan. Pogotovo pretjerano vanjska rotacija kosti gležnja (talus) nosi opasnost od ozljede sindesmoze. To se može dogoditi i ako nisu zahvaćene koštane strukture, tako da je isključenje a prijelom na području zgloba gležnja nije dovoljan da se isključi sindezmozna suza.
Podrijetlo
Suza sindesmoze klasična je sportska ozljeda i češće se javlja u sportovima gdje nesreće uključuju ozbiljno uvrtanje zgloba gležnja su vjerojatni. To uključuje skijanje u istoj mjeri kao i sportovi s loptom koji zahtijevaju kretanje.
Dijagnoza
Suza sindesmoze ponekad uzrokuje ozbiljne bol kada zgloba gležnja je napregnuto, što često onemogućuje potpuno opterećenje zahvaćenog noga. U većini slučajeva zglob također znatno natekne, što uzrokuje bolan pritisak i bol vanjska rotacija. Budući da radiološko isključivanje ozljede kostiju ne isključuje ozljedu ligamentnog aparata, dijagnoza je prvenstveno klinička.
Lokalni pritisak bol i ponašanje u stres testu tijekom vanjska rotacija gležnja ili tijekom kompresije tibije i fibule (test kompresije sindesmoze) može dati pokazatelj opsega ozljede. Uobičajene rendgenske zrake i magnetska rezonancija (MRI) često su korisne i mogu podržati dijagnozu. Snimanje magnetske rezonancije također može biti korisno u planiranju bilo koje potrebne operacije. Ako se sumnja na puknuće sindesmoze, druge ozljede poput rastrgnutog vanjskog ligamenta, gležnja prijelom a mogu se uzeti u obzir i prijelomi potkoljenice ili fibule i moraju se isključiti.
Terapija
U akutnoj fazi zahvaćeni ekstremitet mora biti povišen i ohlađen. Također je poželjno uzimati protuupalne lijekove (ibuproipfen, paracetamol, aspirin) za bol terapija. Primarni cilj dugotrajne terapije je vratiti stabilnost zglobnog zgloba, a time i sposobnost nošenja sa stresom i sportom.
U tom kontekstu mora se razlikovati kidanje ili nepotpuno kidanje sindesmoze i potpuno kidanje. U slučaju nepotpune suze moguć je konzervativni tretman s imobilizacijom u ortozi. U slučaju potpune rupture sindesmoze, povezane s jakom boli i nestabilnošću gornji zglob gležnja, konzervativni režim se može produžiti.
Pogođeni ekstremitet imobilizira se donjim dijelom noga hodajući gips ili uklonjivi aparatić za otprilike šest do deset tjedana. Vježba se može izvoditi u odsutnosti bolova pod pritiskom i uz moguću bezbolnu vanjsku rotaciju kalkaneusa, a trebala bi biti u pratnji fizioterapeuta čim postoji nosivost pune težine. Ako je pete kosti je izrazito loše uravnotežen, možda će biti potrebna kirurška terapija.
Ovisno o postupku, zglob se stabilizira pomoću vijka za zahvatanje gležnja i po potrebi se rekonstruira ligamentni aparat s upijajućim šavovima ili se izvodi minimalno invazivni postupak pomoću trajnih implantata koji ostaju u tijelu. U prvom slučaju, uklanjanje metala u kratkotrajnoj anesteziji bit će potrebno kasnije, čak i prije nego što započne nošenje pune težine. Postoperativno, uz podršku podlaktica hodanje pomagala, moguće je djelomično opterećenje ozlijeđenog zgloba.
