Kratak pregled
- Simptomi: Akutni opći znakovi upale kao što su vrućica, crvenilo ili oteklina, obično lokalizirana bol zahvaćenog dijela tijela
- Prognoza i tijek bolesti: Brzim i dosljednim liječenjem akutna upala izlječiva, moguć prijelaz u kronični oblik, bez medicinskog liječenja opasnost od trovanja krvi opasnog po život.
- Uzroci i čimbenici rizika: Uglavnom uzrokovani bakterijama, rizik ovisi o: dobi, operacijama, popratnim bolestima itd.
- Dijagnoza: Liječnička konzultacija, fizikalni pregled, upalne vrijednosti u krvi, magnetska rezonancija tomografija, kompjutorska tomografija, rendgen, ultrazvuk
- Liječenje: imobilizacija, antibiotici, kirurško čišćenje upale
Što je upala kostiju?
Osteitis i osteomijelitis su u većini slučajeva uzrokovani bakterijama, a vrlo rijetko virusima ili gljivicama. Najčešće se osteomijelitis javlja nakon operacije kostiju. Drugi okidači su prijelomi kostiju ili infekcije. Iz razloga koji još nisu jasni, muškarci su pogođeni češće nego žene.
Najčešće su upale kosti nogu, posebno natkoljenica ili potkoljenica. Poseban oblik upale kostiju je takozvani spondilitis, kod kojeg su upaljene kosti kralježnice (tijela kralježaka). Ova upala javlja se uglavnom kod odraslih osoba.
Koji su simptomi osteitisa?
Simptomi osteitisa (upala kosti) i osteomijelitisa (upala koštane srži) često ovise o tome kako se upala razvija.
Ako se upala kosti pojavi akutno, često se javljaju tipični znakovi upale. To uključuje:
- Opći umor
- Groznica i jeza
- Bol
- oticanje i pregrijavanje, ponekad crvenilo zahvaćenog dijela tijela
Akutni osteomijelitis obično uzrokuju bakterije koje inficiraju kost kroz krvotok. Liječnici to onda nazivaju akutnim hematogenim osteomijelitisom.
Ako se radi o kroničnom obliku upale kosti (osteitis), simptomi su često manje tipični za upalu. Bol je obično tupa i ima nekoliko općih tegoba. Osim toga, uvijek postoje dugi intervali bez simptoma. Međutim, ako upala kosti ponovno izbije, svi simptomi akutne infekcije mogu se ponovno pojaviti sa svakim izbijanjem.
Kod kronične upale kostiju tijelo se može pokušati boriti protiv same bakterije formirajući neku vrstu kapsule oko upaljenog područja. Međutim, unutar ove kapsule bakterije nastavljaju živjeti. To uzrokuje bol i ograničenje pokreta u zahvaćenom zglobu. S vremena na vrijeme, unutrašnjost kapsule se isprazni prema van u obliku gnoja.
Koji su rizici upale kostiju?
Rizici i izgledi za oporavak od upale koštane srži (osteomijelitis) ili upale kosti (osteitis) ovise o vrsti upale, dobi oboljele osobe, snazi njezina imunološkog sustava i vrsti uključenog patogena. U osnovi, bolest zahtijeva medicinsku skrb. U protivnom postoji opasnost od trajnog oštećenja oboljelih dijelova tijela te opasnost od trovanja krvi (sepse). Sepsa može biti opasna po život.
Akutna upala koštane srži ima dobre izglede za oporavak, pod uvjetom brzog liječenja. Izgledi za oporavak u djece s upalom koštane srži općenito su bolji nego u odraslih. Upala kosti također se obično može izliječiti bez trajnog oštećenja ako je liječnik na vrijeme otkrije i liječi.
Kod djece, s druge strane, postoji rizik od poremećaja rasta ako osteomijelitis zahvati ploče rasta kostiju. U djece su ploče rasta još uvijek građene od hrskavice i osiguravaju zdrav rast u veličini stalnom izgradnjom nove koštane tvari. Ako nešto poremeti taj proces, u nekim slučajevima to dovodi do niskog rasta i skraćivanja ruku i nogu – ovisno o tome gdje se nalazi žarište upale.
Kako nastaje upala kostiju?
Do upale kosti dolazi kada bakterije dospiju u kost izvana, primjerice kod otvorene ozljede ili kirurške rane. Koje su točno kosti zahvaćene ovisi o mjestu uzročne ozljede. Do upale koštane srži dolazi i kada bakterije uđu u kost krvotokom (hematogeno).
Vrste razvoja upale kostiju
Hematogena (endogena) upala kosti: Kada bakterije uđu u kost kroz krvotok, postoji mogućnost da će izazvati upalu u kosti. U tom slučaju dolazi do upale koštane srži jer je to tkivo prožeto krvnim žilama.
U osnovi, svaka bakterijska infekcija može izazvati hematogeni osteomijelitis. Čak i ako bakterije izvorno potječu iz, na primjer, upale srednjeg uha ili čeljusti. Upala čeljusti javlja se, primjerice, kao komplikacija kada stomatolog ili oralni kirurg vadi jako upaljeni zub.
Posttraumatska (egzogena) upala kosti: U ovoj vrsti razvoja, bakterije dospijevaju u kost izvana i lokalno, na primjer preko otvorene rane od nezgode, osobito ako je kost izložena. Ovdje su također uključene infekcije kirurške rane koje se javljaju tijekom ili nakon operacije.
Između ostalog, infekcije kostiju nastaju na rubu vijaka ili pločica koje se ugrađuju u kost tijekom operacije. Jedan od razloga za to je što imunološka obrana ne radi ispravno na tim mjestima. Bakterije se stoga ovdje nesmetano razmnožavaju, što ponekad dovodi do upale kostiju.
Uzročnici upale kostiju
Bez obzira na to kako se upala razvija, mnogi patogeni mogu izazvati upalu kostiju:
- Najčešći (75-80 posto) je bakterijski uzročnik Staphylococcus aureus (i kod djece i kod odraslih)
- Druge uobičajene bakterije uključuju streptokok grupe A i pneumokok
Čimbenici rizika za upalu kostiju
Sljedeći čimbenici rizika su među onima koji povećavaju rizik od razvoja upale kosti nakon ozljede ili operacije:
- Niska dob: ploča rasta dobro je opskrbljena krvlju
- Starija dob: prokrvljenost kostiju je smanjena
- Popratne bolesti: Diabetes mellitus i/ili periferna arterijska bolest (pAVK)
- Imunodeficijencija: Zbog bolesti kao što je HIV ili imunosupresija
- Bolest srpastih stanica
- Slabost bubrega i/ili jetre
- Upotreba nikotina, alkohola i droga
Kako se dijagnosticira upala kostiju?
- Jeste li u proteklih nekoliko dana patili od pojačanih simptoma bolesti kao što su groznica ili tupost?
- Jeste li imali operaciju u proteklih nekoliko dana ili tjedana?
- Gdje su točno bolovi?
Nakon povijesti bolesti slijedi fizički pregled. Najprije liječnik palpira one kosti ili zglobove koji bole. Ako se pojavi bol na pritisak ili je vidljiva jasna oteklina ili crvenilo, to je daljnji znak upale kosti.
Osim toga, liječnik uzima krv i radi krvnu sliku. Povišena razina bijelih krvnih stanica (leukocita) i povišena razina C-reaktivnog proteina (CRP) ukazuju na upalu u tijelu.
Ako je zglob posebno otečen, liječnik ponekad koristi nešto deblju iglu za punkciju zgloba. To uključuje uzimanje uzorka zglobne tekućine, koju zatim laboratorij provjerava na određene bakterije.
Liječnik ultrazvučnim pregledom utvrđuje jesu li dodatna meka tkiva (na primjer mišići) zahvaćena upalom ili postoji li izljev u zglobu.
Brodiev apsces
Poseban oblik upale kostiju u dječjoj dobi je Brodiejev apsces. U tom slučaju nastaje bolna oteklina na određenom ograničenom području. Laboratorijski nalazi obično nisu značajni, a simptomi su manje izraženi. Međutim, rendgenski snimci pokazuju da je pokosnica odvojena od kosti (periost). MRI također pokazuje promjene u strukturi kostiju.
Kako se liječi upala kostiju?
Za učinkovito liječenje upale kostiju važno je ukloniti bakterije koje je uzrokuju. U tu svrhu oboljela osoba prima antibiotsku terapiju. Za ciljanu terapiju liječnici pokušavaju odrediti uzročnika uz pomoć uzorka tkiva. Idealno je da se to učini prije prve primjene antibiotika. Ako je antibiotska terapija neuspješna i nakon prelaska na druge antibiotike, potrebno je kirurško čišćenje rane.
Općenito, liječnici preporučuju imobilizaciju oboljelog dijela tijela od najmanje tjedan dana, osobito u akutnim oblicima, a kod upale kralježnice i duže. Kako bi se spriječila tromboza zbog imobilizacije, pacijentima se obično daje fizioterapija s pasivnom terapijom vježbanjem i lijekovima za razrjeđivanje krvi.
Terapija hematogenog akutnog osteomijelitisa
Kod akutne upale koštane srži (osteomijelitis), uzrokovane uzročnicima bolesti u krvi, liječnici obično propisuju davanje antibiotika putem vene putem infuzije, rjeđe u obliku tableta. Antibiotici krvotokom dospijevaju u koštanu srž, gdje ubijaju bakterije. Ova terapija obično se provodi nekoliko tjedana, u početku u bolnici.
Za dobro izlječenje ključno je da se hematogeni osteomijelitis prepozna i liječi u ranoj fazi. Kod djece se bolest često dijagnosticira prekasno jer je dugo nejasno odakle simptomi potječu. To povećava rizik od sepse. Kako bi se to spriječilo, liječnici posebno djecu upućuju odmah u bolnicu kad god postoji opravdana sumnja na hematogeni osteomijelitis.
Terapija posttraumatskog akutnog osteomijelitisa:
Ako se osteomijelitis pojavi nakon ozljede ili operacije, samo antibiotska terapija obično ne dovodi do izlječenja. Ozlijeđeno tkivo je preslabo prokrvljeno za to. Obično se simptomi ovdje pojavljuju tri do pet dana nakon ozljede ili operacije. Liječnici tada obično (ponovno) otvore ranu i (ponovno) je operiraju.
Tijekom operacije liječnici zatim uklanjaju uzorak tkiva za ciljanu antibiotsku terapiju, uklanjaju strana tijela, stabiliziraju kost, irigiraju ranu i ponekad postavljaju lokalne nosače antibiotika u ranu. Nakon toga ponovno slijedi antibiotska terapija u trajanju od nekoliko tjedana.
Terapija kroničnog osteomijelitisa:
Ako su koštane strukture već oštećene ili ako upala i dalje napreduje unatoč antibiotskoj terapiji, zahvaćeno koštano tkivo obično se uklanja kirurškim putem. Umjetni implantati nadomještaju odstranjene dijelove kosti kako bi ona nakon zarastanja ponovno bila stabilna. Ako u zahvaćenoj kosti postoje strana tijela kao što su ploče ili vijci i postoji rizik da će spriječiti ili otežati cijeljenje, kirurzi uklanjaju i njih.
Nakon operacije postoji nekoliko opcija liječenja koje možete izabrati. Ako su zglobovi zahvaćeni upalom kostiju, liječnici često koriste male spužvice koje sadrže antibiotike. Osim toga, obično postavljaju drenažnu cjevčicu prema van kroz koju sekret rane otječe iz zgloba.
U nekim slučajevima upale kosti jedna operacija nije dovoljna. Liječnici zatim ponovno operiraju zahvaćeno područje – bilo kako bi uklonili daljnje upaljeno tkivo ili ponovno umetnuli prethodno uklonjene potporne strukture ili implantate. Čak i ako nema simptoma dulje vrijeme, postoji rizik da će se godinama nakon inicijalne operacije formirati novo žarište upale (recidiv).
Komplikacije operacije
Kao i kod svakog kirurškog zahvata, postoje određeni rizici povezani s operacijom upale kosti. Tijekom i nakon operacije može doći do krvarenja, sekundarnog krvarenja i modrica zbog ozljede krvnih žila na otvorenom dijelu tijela. Osim toga, ponekad postoji opasnost od ponovne infekcije ili senzornih poremećaja zbog ozljede živaca u području operacije.
