Rak testisa: simptomi i prognoza

Kratak pregled

  • Simptomi: palpabilna, bezbolna induracija u skrotumu; povećani testis (s osjećajem težine); povećane, bolne dojke; uznapredovali simptomi uključuju kašalj i bol u prsima kod plućnih metastaza
  • Prognoza: Općenito vrlo izlječiva; uspješno izlječenje moguće u većini slučajeva; jedna od najviših stopa preživljenja od raka; recidivi su rijetki; plodnost i libido obično održavani
  • Dijagnoza: Povijest bolesti; palpacija testisa i prsa; ultrazvuk; krvni test, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija; moguće izlaganje testisa.
  • Liječenje: Uklanjanje zahvaćenog testisa; zatim, ovisno o stadiju tumora i vrsti raka testisa, praćenje, kemoterapija ili terapija zračenjem; moguće uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova.
  • Prevencija: Redovito samostalno skeniranje testisa; preventivni pregled za rizične skupine

Što je rak testisa?

Rak testisa je maligni tumor tkiva testisa. Obično je zahvaćen samo jedan testis. Najčešći oblici raka testisa su takozvani seminomi, a zatim neseminomi.

Općenito, rak testisa je rijedak rak. Čini prosječno 1.6 posto svih novih slučajeva raka. Postoji samo oko deset slučajeva na 100,000 muškaraca.

Koji su simptomi?

Rak testisa može se prepoznati po nekim tipičnim simptomima:

Opipljiva induracija

U oko 95 posto svih slučajeva, rak testisa zahvaća samo jedan od dva testisa. U preostalih pet posto bolesnika dolazi do razvoja stanica raka u oba testisa.

Povećanje veličine i osjećaj težine

Zbog povećanja veličine, zahvaćeni testis je težak. Ovaj osjećaj težine je popraćen osjećajem povlačenja kod nekih oboljelih osoba, koji ponekad zrači do prepona.

Bol

U nekih bolesnika bol oko testisa još je jedan simptom raka testisa. Krvarenje unutar kancerogenog tkiva u nekim slučajevima uzrokuje trnjenje ili stiskanje. Međutim, bol je rijetko prvi znak raka testisa.

Kod uznapredovalog raka testisa povećavaju se limfni čvorovi u stražnjem dijelu abdomena. To može uzrokovati bolove u leđima.

Rast dojki

β-HCG se također smatra značajnim tumorskim markerom. Ovo je krvna vrijednost tipična za neke vrste raka testisa. Pomaže u dijagnosticiranju raka testisa i procjeni tijeka bolesti.

Povećane grudi mogu boljeti u nekim slučajevima.

Simptomi uzrokovani širenjem (metastaze)

Na primjer, plućne metastaze često uzrokuju kašalj (ponekad s krvavim ispljuvkom) i otežano disanje. Bol u prsima također je čest simptom. Metastaze raka testisa u kostima uzrokuju bol u kostima. Metastaze u jetri se, uz ostale simptome, očituju mučninom, gubitkom apetita i neželjenim gubitkom težine u kratkom vremenu. Ako se stanice raka prošire na mozak, neurološki poremećaji mogu se dodati uobičajenim znakovima raka testisa.

U pravilu se rak testisa može dobro liječiti, a obično i izliječiti. Pet godina nakon dijagnoze raka testisa, oko 96 posto pacijenata je još uvijek živo (5-godišnja stopa preživljavanja) - stopa se gotovo ne mijenja čak ni nakon deset godina (95 posto). Rak testisa stoga je jedan od karcinoma s najvećom vjerojatnošću preživljavanja.

Ova dobra prognoza uglavnom je posljedica činjenice da se karcinom testisa otkrije u ranoj fazi kod većine bolesnika. Šanse za uspješno liječenje tada su velike. Međutim, ako se rak već proširio dalje u vrijeme dijagnoze, to pogoršava šanse za izlječenje. No, i to utječe na prognozu u pojedinim slučajevima, npr.

  • koliko dobro pacijent reagira na terapiju,
  • gdje su metastaze već nastale u organizmu (za metastaze u limfnim čvorovima i plućima prognoza je obično povoljnija nego za metastaze u jetri, kostima ili glavi),
  • koliko je potrebno da karcinom ponovno napreduje nakon zadnje kemoterapije (što dulje, to povoljnije),
  • koja su očitanja tumorskog markera.

Ključna riječ plodnost

Mnogi pacijenti se boje da će postati neplodni ili da više neće osjećati seksualnu želju kao rezultat liječenja raka testisa. U većini slučajeva, međutim, oboljeli mogu biti mirni: većina pacijenata ima samo jednostrani rak testisa. U tom slučaju potrebno je odstraniti samo oboljeli testis. Preostali testis obično je dovoljan za održavanje seksualnosti i plodnosti.

Još su važnija pitanja plodnosti i seksualne retencije uglavnom za (nekoliko) pacijenata koji boluju od bilateralnog raka testisa ili koji su već izgubili testis zbog prethodne bolesti. Tijekom operacije liječnik tada nastoji ukloniti samo maligno promijenjeno tumorsko tkivo i sačuvati što više tkiva testisa.

Liječnici načelno preporučuju svim pacijentima s rakom testisa prije početka liječenja ispitati plodnost. Najbolji način da to učinite je da uzorak ejakulata analizirate u laboratoriju na broj, oblik i "sposobnost plivanja" spermija (spermiogram). Alternativno, može se izmjeriti razina FSH (folikulostimulirajućeg hormona) u krvi: ako je povišena, to može ukazivati ​​na smanjenu proizvodnju sperme.

Preporučljivo je da se pacijenti unaprijed raspitaju kod vlastitog zdravstvenog osiguranja hoće li pokriti troškove. Ponekad osiguravajuća društva čine iznimku.

Testosteron koji nedostaje nakon operacije raka testisa može se nadomjestiti injekcijama, tabletama, gel pripravcima ili flasterima.

povraćaj

Vjerojatnost recidiva raka testisa ovisi posebno o stadiju tumora u početnoj dijagnozi i vrsti početnog liječenja. Na primjer, ako se rani stadij raka testisa prati samo nakon operacije (strategija nadzora), rizik od recidiva veći je nego ako se kemoterapija daje nakon operacije.

S druge strane, ima ozbiljnije nuspojave. Između ostalog, koštana srž, a time i hematopoeza, znatno se teže oštećuju tijekom terapije visokim dozama. Iz tog razloga oni koji liječe pacijente obično prenose hematopoetske matične stanice (transplantacija matičnih stanica).

Općenito, recidiv raka testisa je rijedak. Između 50 i 70 posto pacijenata povoljno reagira na kemoterapiju u visokim dozama koja je tada primijenjena.

Uzroci i faktori rizika

Rak testisa (karcinom testisa) u odraslih muškaraca nastaje u više od 90 posto slučajeva iz zametnih stanica u testisu. Zovu se tumori zametnih stanica (germinativni tumori). Negerminalni tumori čine mali ostatak. Nastaju iz potpornog i vezivnog tkiva testisa.

Seminoma nastaje iz degeneriranih matičnih stanica spermija (spermatogonija). To je najčešći oblik malignog tumora zametnih stanica u testisu. Prosječna dob pacijenata je oko 40 godina.

Izraz neseminom uključuje sve druge germinalne karcinome testisa koji nastaju iz drugih vrsta tkiva. Oni uključuju:

  • Tumor žumanjčane vrećice
  • Korionski karcinom
  • Embrionalni karcinom
  • Teratom ili maligni oblik teratokarcinoma

Prekursor seminoma i neseminoma naziva se intraepitelna neoplazija testisa (TIN) (intraepitelna = nalazi se unutar pokrovnog tkiva, neoplazija = nova tvorba). Neoplazme nastaju iz embrionalnih zametnih stanica prije rođenja. Oni leže neaktivno u testisu i kasnije se mogu razviti u rak testisa.

Neterminalni tumori javljaju se uglavnom u djece. Vrlo su rijetki kod odraslih muškaraca (najvjerojatnije u starijoj dobi).

Zašto se razvija rak testisa?

Točan uzrok raka testisa još nije poznat. Međutim, istraživači su identificirali neke čimbenike rizika za njegov razvoj u prošlosti.

Prethodni rak testisa

Nespušteni testis

Nespušteni testisi povećavaju vjerojatnost razvoja raka testisa. Ovaj rizik i dalje postoji čak i ako se nespušteni testis kirurški ukloni: Na primjer, rizik od raka testisa je 2.75 do 8 puta veći za kirurški uklonjene nespuštene testise nego za normalnu apoziciju testisa.

Pogrešan položaj uretralnog otvora

Ako je otvor uretre ispod glavića (tj. na donjoj strani penisa), liječnici govore o hipospadiji. Studije pokazuju da ova abnormalnost povećava rizik od raka testisa.

Čini se da hipospadija i nespušteni testisi imaju sličan genetski uzrok. Stoga se često javljaju zajedno. Međutim, pojavljuju se i zasebno.

Genetički čimbenici

Osim toga, otkriveno je da je rak testisa mnogo češći kod svijetloputih muškaraca europskog podrijetla nego kod muškaraca afričkog podrijetla.

Višak estrogena tijekom trudnoće

Blagi višak estrogena opaža se, primjerice, kod trudnica koje čekaju svoje prvo dijete ili blizance, ili koje su starije od 30 godina. U nekim slučajevima uzimanje lijekova s ​​estrogenima također uzrokuje porast razine hormona u trudnica. Međutim, danas se trudnice rijetko liječe hormonima.

Neplodnost

Uzroci neplodnosti su različiti. Ponekad je to posljedica upale testisa (orhitis) uzrokovane virusom zaušnjaka. Odstupanja (anomalije) u genetskom materijalu također uzrokuju neplodnost muškaraca, na primjer Klinefelterov sindrom.

Vanjski utjecaji

Dijagnoza i pregled

Muškarcima se savjetuje da sami redovito pregledavaju i palpiraju svoje testise, osobito između 20. i 40. godine života. Ako primijetite promjenu unutar skrotuma, najbolje je da se što prije obratite urologu. Ovaj specijalist za mokraćne i spolne organe potom će nizom pretraga razjasniti sumnju na rak testisa.

Više o tome kako se palpiraju testisi možete pročitati u našem članku Palpacija testisa.

Konzultacije liječnik-pacijent

  • Jeste li primijetili otvrdnuće u skrotumu?
  • Osjećate li na navedenom području osjećaj težine ili čak bol?
  • Jeste li primijetili neke druge promjene na sebi, poput povećanja grudi?

Tijekom konzultacija liječnik će pojasniti i moguće čimbenike rizika: Jeste li u prošlosti imali tumor testisa? Jeste li imali nespušteni testis? Je li netko u vašoj obitelji imao rak testisa?

Palpacija testisa

Svakom se muškarcu savjetuje da redovito sam pipa svoje testise. Na taj način može u ranoj fazi otkriti sumnjive promjene i potom se obratiti liječniku. Ako se doista radi o raku testisa, rana dijagnoza povećava šanse za oporavak.

Palpacija dojke

Ultrazvuk

Liječnik obavlja ultrazvučni pregled za razjašnjenje raka testisa sondom visoke rezolucije. Tipična su nepravilna područja koja izgledaju tamnije od okolnog tkiva. Ultrazvukom se mogu otkriti i manja i nepalpabilna žarišta raka testisa. Pregled se radi na oba testisa kako bi se isključila bilateralna zahvaćenost.

Krvni test

Jedan takav tumorski marker kod raka testisa je alfa-fetoprotein (AFP). Ovaj protein se proizvodi tijekom trudnoće u žumanjčanoj vrećici nerođenog djeteta. U odraslih ga stanice jetre i crijeva proizvode samo u vrlo malim količinama. Ako muškarac ima povišenu razinu AFP-a, to ukazuje na rak testisa – a posebno na određene oblike neseminoma (tumor žumanjčane vreće i embrionalni karcinom). Kod seminoma, s druge strane, razina AFP je normalna.

Laktat dehidrogenaza (LDH) je enzim koji se pojavljuje u mnogim tjelesnim stanicama. Prikladan je samo kao dodatni tumorski marker kod raka testisa (uz AFP i β-HCG).

Razina placentne alkalne fosfataze (PLAP) u krvi posebno je povišena kod seminoma. Međutim, budući da je vrijednost također povišena kod gotovo svih pušača, PLAP ima vrlo ograničenu primjenu kao tumorski marker kod raka testisa.

CT i MRI

Alternativa CT-u je magnetska rezonancija (MRI): ona također daje detaljne slike presjeka unutrašnjosti tijela, ali uz pomoć magnetskih polja (a ne X-zraka). Pacijent stoga nije izložen zračenju. MRI se izvodi, primjerice, ako je pacijent alergičan na kontrastno sredstvo koje se koristi u CT-u.

Izlaganje testisa

liječenje

U načelu, za terapiju raka testisa dostupne su sljedeće mjere liječenja:

  • Kirurgija
  • Strategija nadzora: “čekaj i vidi”.
  • Radioterapija (zračenje)
  • Kemoterapija

Liječnik pacijentu s rakom testisa predlaže individualizirani plan liječenja.

Prvi korak u liječenju raka testisa obično je operacija. Daljnji koraci liječenja ovise o stadiju bolesti i vrsti tumora (seminom ili neseminom – daleko najčešći oblici raka testisa).

Kirurgija

Na zahtjev pacijenta, liječnik će tijekom postupka uzeti uzorak tkiva veličine zrnca iz drugog testisa i odmah ga pregledati pod mikroskopom. To je preporučljivo jer se u oko pet posto bolesnika patološki promijenjene stanice nalaze i u drugom testisu. U tom slučaju, ovaj testis se može ukloniti u isto vrijeme.

Faze tumora

Liječnik pregledava uklonjeno tkivo raka testisa na fino tkivo. Zajedno s drugim pretragama (kao što je kompjutorska tomografija) može se odrediti stadij bolesti. Liječnici grubo razlikuju sljedeće stadije tumora:

  • Stadij I: Maligni tumor samo u testisu, bez metastaza
  • Stadij III: prisutne su i udaljene metastaze (na primjer u plućima); ovisno o težini, daljnja podjela (IIIA, IIIB, IIIC)

seminom

Međutim, kako bi se poboljšala prognoza, također je moguće liječiti rani stadij seminoma kemoterapijom ili radioterapijom nakon operacije. Ako je seminom već uznapredovao u vrijeme uklanjanja testisa, pacijenti će u svim slučajevima nakon operacije primiti ili kemoterapiju ili terapiju zračenjem. Koji oblik terapije je najbolja opcija u svakom pojedinom slučaju ovisi između ostaloga o točnom stadiju tumora.

Više o liječenju seminoma i ostale važne informacije o ovom najčešćem obliku raka testisa pročitajte u članku Seminom.

Neseminoma

Neseminomi su drugi najčešći tip raka testisa nakon seminoma. Opet, koraci liječenja nakon uklanjanja testisa ovise o stadiju tumora:

Rak testisa stadij I

Prema definiciji, stadij I raka testisa ograničen je na testis i još se nije proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela. Unatoč modernim tehnikama snimanja kao što je kompjutorska tomografija, to se ipak ne može reći sa 100 postotnom sigurnošću. Ponekad su metastaze raka toliko male da se ne otkrivaju slikama. Dva čimbenika mogu ukazivati ​​na takve nevidljive (okultne) metastaze:

  • Nakon uklanjanja tumora, odgovarajući tumorski markeri u krvi ne padaju ili čak rastu.

U takvim slučajevima, dakle, postoji povećani rizik da se rak testisa ipak već proširio. Radi sigurnosti, liječnici tada ne preporučuju strategiju praćenja nakon uklanjanja testisa, već kemoterapiju (jedan ciklus): pacijentima se tijekom nekoliko dana daju tri kemoterapeutska sredstva: cisplatin, etopozid i bleomicin (zajednički skraćeno PEB).

Rak testisa stadija IIA i IIB

U ova dva stadija raka testisa, limfni čvorovi su već zahvaćeni i time povećani. Zatim postoje dvije mogućnosti daljnjeg liječenja nakon uklanjanja testisa:

  • Ili se zahvaćeni limfni čvorovi uklanjaju kirurški, nakon čega može uslijediti kemoterapija (ako pojedinačne stanice raka ostanu u tijelu).

Rak testisa stadija IIC i III

U tim uznapredovalim neseminomskim stadijima pacijenti se liječe s tri do četiri ciklusa kemoterapije nakon uklanjanja testisa. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi i nakon toga prisutni, uklanjaju se (limfadenektomija).

Nuspojave terapije raka testisa

Moguće nuspojave su stoga anemija, krvarenje, gubitak kose, mučnina i povraćanje, gubitak apetita, upala sluznice, poremećaji sluha te neosjetljivost ruku i nogu. Citostatici također napadaju imunološki sustav. Bolesnici su stoga osjetljiviji na patogene tijekom liječenja.

U slučaju (sumnje) na zahvaćenost limfnih čvorova u stražnjem dijelu abdomena, liječnici ovu regiju često liječe terapijom zračenjem. Najčešća nuspojava je blaga mučnina. Javlja se nekoliko sati nakon zračenja i može se ublažiti lijekovima. Druge moguće nuspojave su privremeni proljev i iritacija kože u području zračenja (poput crvenila, svrbeža).

Prevencija

Kako točno postupiti sa samopregledom testisa možete saznati u članku Palpacija testisa.

Budući da su točni uzroci raka testisa inače nepoznati, nije moguća konkretna prevencija osim zdravog načina života.

Svima koji spadaju u rizične skupine, primjerice s poznatom obiteljskom anamnezom raka testisa, nespuštenih testisa ili pogrešnog položaja ušća uretre, savjetuje se da obave odgovarajuće preventivne preglede kod liječnika.