Kratak pregled
- Simptomi: česti kašalj s ispljuvkom (pojačano stvaranje sluzi); kasnije otežano disanje pri naporu ili čak bez napora, smanjena izvedba; u slučaju komplikacija, srčana aritmija, plavičasta koža i nokti zbog nedostatka kisika i edemi
- Liječenje: prestati pušiti, nemedicinski inhalacijom, tapkajućim masažama, respiratornom gimnastikom; liječeni bronhodilatatorima ili kortizonom; antibiotici za sekundarne bakterijske infekcije
- Uzroci: Prvenstveno pušenje, rjeđe genetski čimbenici ili utjecaji okoliša kao što su zagađivači
- Dijagnoza: Povijest bolesti (anamneza), fizikalni pregled sa slušanjem pluća, test plućne funkcije (spirometrija), RTG prsnog koša, kompjutorska tomografija (CT), pregled sputuma i plinova u krvi, elektrokardiografija (EKG) i ehokardiografija (ultrazvuk srca). ) u slučaju komplikacija ako je potrebno
- Prognoza: Rijetko izlječiva, često dobra prognoza u ranim stadijima uz liječenje; kod uznapredovalog bronhitisa (KOPB) postoji rizik od komplikacija kao što su zatajenje desnog srca ili srčana aritmija kao i otežano disanje, tada je prognoza znatno lošija
- Prevencija: prestati pušiti, izbjegavati kontakt s iritansima, voditi zdrav stil života uz redovitu tjelovježbu; nasljedni kronični bronhitis gotovo je nemoguće spriječiti
Što je kronični bronhitis?
Liječnici razlikuju dva oblika kroničnog bronhitisa:
- Jednostavan (neopstruktivni) kronični bronhitis: ovdje su bronhijalne cijevi kronično upaljene. Obično je blaži od dva oblika bolesti.
- Opstruktivni kronični bronhitis: Ovdje su kronično upaljeni bronhi dodatno suženi (opstrukcija = opstrukcija, začepljenje). Liječnici također govore o kroničnom opstruktivnom bronhitisu (COB), koji se često naziva i “pušački kašalj”.
Opstruktivni kronični bronhitis obično se razvije u kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). Alveole su tada također prenapuhane (plućni emfizem). KOPB je dakle kronični opstruktivni bronhitis u kombinaciji s emfizemom. Bolest je jedan od najčešćih uzroka smrti u svijetu.
Koga pogađa kronični bronhitis?
U Njemačkoj oko 10 do 15 posto odraslih ima jednostavan kronični bronhitis. Pušenje je najveći faktor rizika: svaki drugi pušač stariji od 40 godina ima kronični bronhitis. Muškarci obolijevaju puno češće od žena.
Opstruktivni kronični bronhitis pogađa oko dva do tri posto žena i četiri do šest posto muškaraca. Gotovo svi pacijenti pušili su ili nastavljaju pušiti čak i nakon postavljanja dijagnoze.
Simptomi
Ako su kronično upaljeni bronhi dodatno nadraženi (npr. zagađivačima zraka, duhanskim dimom, infekcijama itd.), simptomi se obično pogoršavaju.
Kašalj s više ili manje ispljuvka također je tipičan znak akutnog bronhitisa. Međutim, kod kroničnog bronhitisa simptomi su mnogo manje izraženi.
Opće stanje bolesnika kod kroničnog bronhitisa obično je dobro. Problema s disanjem nema ili ih gotovo nema.
Kako bolest napreduje, jednostavni kronični bronhitis često se razvija u kronični opstruktivni bronhitis, što znači da se upaljeni bronhi sve više sužavaju. To otežava protok zraka prilikom udisaja i izdisaja.
Ako je stezanje blago, otežano disanje javlja se samo pod stresom, primjerice pri hodu. Međutim, kako bolest napreduje, dišni putovi postaju sve uži. Zbog toga disanje postaje sve teže. Čak i pri umjerenom naporu (kao što je penjanje stepenicama), pacijenti brzo ostaju bez daha. U najgorim slučajevima, opstruktivni kronični bronhitis uzrokuje nedostatak zraka čak i bez tjelesnog napora (tj. u mirovanju).
Poteškoće s disanjem koštaju pacijente puno energije. Kao rezultat toga, njihov učinak je smanjen.
U svim stadijima opstruktivnog kroničnog bronhitisa postoji rizik od simptoma plućnog emfizema: budući da se plućne alveole prekomjerno istežu i propadaju, a respiratorni kapacitet pluća trajno opada. Pluća postaju prenapuhana. Kronični bronhitis se zatim razvio u KOPB. Prijelaz je fluidan.
Kronični bronhitis smanjuje sposobnost samočišćenja pluća. Bolesnici su stoga osjetljivi na dodatne bakterijske respiratorne infekcije. Također je povećan rizik od upale pluća.
Može li se kronični bronhitis liječiti?
Pušenje je najvažniji okidač za kronični bronhitis. Liječenje je stoga uspješno samo ako oboljeli potpuno odustanu od duhana („prestanu pušiti”). Pasivno pušenje također treba izbjegavati. Ostale štetne tvari koje iritiraju bronhije također treba izbjegavati gdje god je to moguće. Ako pacijent dođe u kontakt s takvim nadražujućim tvarima na poslu, može se savjetovati prekvalifikacija.
Daljnje liječenje kroničnog bronhitisa ovisi o težini bolesti. U principu postoje nefarmakološke i farmakološke mjere.
Nefarmakološke mjere
Korisne su i posebne tehnike disanja. Liječnici često preporučuju "usnu kočnicu", na primjer: pacijent izdiše kroz gotovo zatvorene usne. To stvara viši tlak u bronhima, što smanjuje njihov kolaps. Vježbe disanja su također korisne i potpomažu disanje. Fizioterapeut će pacijentu pokazati odgovarajuće vježbe.
Kronični bronhitis potiče mnoge bolesnike da se opušteno pomire. To je osobito istinito ako imaju i sužene dišne putove (opstruktivni kronični bronhitis). Međutim, vrlo je važno da pacijenti ostanu fizički aktivni. Redovito vježbanje i sport povećavaju opću otpornost i kvalitetu života. Ako je kronični bronhitis već uznapredovao, najbolje je vježbati pod liječničkim nadzorom.
Zdrava, uravnotežena prehrana također je vrlo važna. Općenito promiče dobro zdravlje. Posebno je važno za pacijente s pothranjenošću. Osobito opstruktivni kronični bronhitis može biti toliko iscrpljujući da pacijenti znatno izgube na težini. Tada se savjetuje visokokalorična dijeta. Također pripazite da pijete dovoljno tekućine.
Lijek za kronični bronhitis
Ponekad se pacijentima daju takozvani glukokortikoidi ("kortizon"). Oni inhibiraju kroničnu upalu u bronhijalnim cijevima i imaju dekongestivni učinak na sluznicu. Aktivni sastojci se obično udišu.
Ako kronični bronhitis prati i bakterijska infekcija, liječnik će propisati antibiotike.
(Opstruktivni) kronični bronhitis ponekad se akutno pogoršava (egzacerbacija). Mogući okidači su, primjerice, akutne infekcije bakterijama ili virusima. To zahtijeva brzo i intenzivno liječenje kod liječnika, po mogućnosti u bolnici.
Neki pacijenti navode da im sredstva za iskašljavanje (kao što su acetilcistein ili ambroksol) dobro djeluju. Međutim, učinkovitost ovih lijekova nije jasno znanstveno dokazana.
Što uzrokuje kronični bronhitis?
Kronični bronhitis prvenstveno je “pušačka bolest”: duhanski dim izravno oštećuje sluznicu dišnih putova. Postaje upaljeno i proizvodi viskozniju sluz.
Duhanski dim također inhibira kretanje cilija u bronhijalnim cijevima. One obično prenose sluz, klice i druge strane tvari prema izlazu (dušnik i grlo). Kod pušača, međutim, oni to više ne mogu u dovoljnoj mjeri.
Rjeđi uzroci kroničnog bronhitisa
Zagađivači u okolišu i na radnom mjestu rjeđi su uzroci kroničnog bronhitisa. To su npr. plinovi, prašina i pare koji nadražuju dišne puteve. Primjeri uključuju sumporni dioksid, dušikove okside, ozon, kadmij, silikate, prašinu od drva, papira, žitarica i tekstila.
Kronični bronhitis također je rijetko uzrokovan takozvanim endogenim čimbenicima. To su čimbenici koji leže kod samog pacijenta, na primjer genetski čimbenici. U nekim slučajevima, urođeni nedostatak enzima alfa-1-antitripsina izaziva kronični bronhitis. Takozvani sindrom nedostatka antitijela također je mogući uzrok. Drugi ljudi pate od urođenog poremećaja cilija u dišnim putevima. Često u djetinjstvu razviju opstruktivni kronični bronhitis.
U nekih bolesnika teška akutna respiratorna infekcija razvila se u kronični bronhitis. Ovaj rizik posebno postoji ako oboljeli ne liječe infekciju ili su je liječili kasno – drugim riječima, ako se infekcija prenese. Ponovljene infekcije dišnog trakta također pridonose razvoju kroničnog bronhitisa.
Kako se može dijagnosticirati kronični bronhitis?
Ako se sumnja na kronični bronhitis, prava osoba za kontakt je iskusni obiteljski liječnik ili pulmolog.
Liječnik će najprije detaljno razgovarati s pacijentom kako bi dobio njegovu povijest bolesti (intervju o povijesti bolesti). Moguća pitanja uključuju:
- Koji su točno vaši simptomi? Koliko dugo imate simptome?
- Jeste li pušač?
- Od kada i koliko pušiš?
- Jeste li bili/ jeste li izloženi nekim određenim zagađivačima, primjerice na poslu?
- Imate li već postojeća ili temeljna stanja?
Nakon toga slijedi fizički pregled. Između ostalog, liječnik će stetoskopom poslušati vaša pluća. On ili ona će obično čuti hropte. Ako je prisutan opstruktivni kronični bronhitis, općenito se može čuti tzv. piskanje. Ovo je zviždući zvuk pri izdisaju. Ukazuje na sužene dišne putove.
Test plućne funkcije
Liječnik koristi test plućne funkcije kako bi provjerio koliko dobro pacijentova pluća rade. Ovo je osobito važno u slučaju opstruktivnog kroničnog bronhitisa. Dostupne su razne metode, poput spirometrije. Funkcija pluća može se još preciznije ispitati takozvanom tjelesnom pletizmografijom.
Rentgenski pregled prsnog koša
Rendgenska snimka prsnog koša (rendgenska snimka prsnog koša) prvenstveno se koristi za isključivanje drugih uzroka simptoma. Na primjer, rak pluća i plućna tuberkuloza uzrokuju slične simptome kao kronični bronhitis. Isto vrijedi i za strana tijela u plućima i takozvane bronhiektazije (ispupčenje bronhijalnih cijevi).
Kronični bronhitis ostavlja nepravilne, difuzne pruge ili trakaste sjene na rendgenskoj slici. Liječnici to nazivaju skvamoznom atelektazom ili "prljavim prsima". Sjene su uzrokovane premalo ili nimalo zraka u alveolama. Kao rezultat toga, odgovarajuće područje pluća je smanjeno ili uopće nije prošireno.
Daljnji pregledi
Kompjuterizirana tomografija (CT) ponekad se koristi za vizualizaciju prsnog koša. To omogućuje da se, primjerice, isključe bronhiektazije.
Liječnik ponekad detaljnije pregleda uzorak iskašljanog iskašljaja. To se može koristiti, na primjer, za utvrđivanje je li se bakterijska infekcija također proširila u dišnim putovima.
Liječnici često mjere plinove u krvi, odnosno sadržaj kisika i ugljičnog dioksida te pH vrijednost krvi. Rezultati se mogu koristiti za procjenu koliko je kronični bronhitis uznapredovao. Ovo je osobito važno u slučaju opstruktivnog kroničnog bronhitisa.
Kronični bronhitis obično se razvija tek u poodmakloj dobi. Međutim, ako je bolesnik mlađi od 45 godina i/ili ima obiteljsku povijest KOPB-a, uzrok je često nasljedni nedostatak alfa-1-antitripsina (nedostatak antitripsina). Uzrok može biti i urođeni nedostatak određenih protutijela (sindrom nedostatka protutijela). Test krvi će dati relevantne informacije.
Kakav je uspjeh liječenja kroničnog bronhitisa?
Kronični bronhitis rijetko se može izliječiti – pod uvjetom da je još uvijek u vrlo ranoj fazi i da se okidač (pušenje, druge štetne tvari itd.) strogo izbjegava. Ali čak i jednostavan kronični bronhitis obično traje cijeli život. Uz odgovarajuće liječenje, očekivani životni vijek općenito je vrlo dug i oboljeli dožive duboku starost – jednostavan kronični bronhitis ne skraćuje očekivani životni vijek.
Međutim, u nešto manje od 20 posto bolesnika jednostavni kronični bronhitis s vremenom se razvije u opstruktivni kronični bronhitis. Tada su dišni putovi trajno suženi. Lijekovi (kao što su simpatomimetici) mogu samo djelomično preokrenuti ovo suženje ili barem ublažiti simptome.
Još jedna zastrašujuća komplikacija je zatajenje desnog srca (cor pulmonale).
Osim toga, kronični bronhitis općenito čini pacijente osjetljivijima na infekcije kao što su gripa i upala pluća. Takve komplikacije obično značajno pogoršavaju stanje bolesnika. Liječnici stoga preporučuju da se osobe koje imaju opstruktivni kronični bronhitis redovito cijepe protiv gripe i pneumokoka (čestih uzročnika upale pluća).
Može li se kronični bronhitis spriječiti?
Kako je pušenje glavni uzrok kroničnog bronhitisa, najbolji način prevencije bolesti je značajno smanjenje ili potpuni prestanak pušenja. Samo “prestanak pušenja” sprječava pretjeranu iritaciju sluznice u dišnim putovima, posebice bronhima.
Izbjegavajte iritanse koji su mogući okidači. Razgovarajte sa svojim poslodavcem ako sumnjate da u vašem profesionalnom okruženju (na poslu) postoje tvari koje iritiraju vaše dišne putove. Možda će biti potrebno restrukturiranje ili promjena posla.
Ako postoje nasljedni čimbenici rizika, kronični bronhitis se teško ili nikako ne može spriječiti. Vodite što je moguće zdraviji način života i redovito vježbajte kako biste spriječili komplikacije.
