Kratak pregled
- Simptomi: Uključujući groznicu, slabost, umor i bol u velikim zglobovima
- Uzroci i čimbenici rizika: Određene bakterije, tzv. beta-hemolitički streptokoki skupine A
- Dijagnoza: Korištenje Jonesovih kriterija, bris grla, krvni test, između ostalog
- Liječenje: Antibiotska terapija, protuupalni lijekovi i lijekovi za ublažavanje bolova, steroidi
- Tijek bolesti i prognoza: Ako se liječi u ranoj fazi, prognoza je dobra. Posljedično oštećenje (npr. srca) može biti nepovratno.
- Prevencija: Pravovremeno liječenje streptokokne infekcije antibioticima
Što je reumatska groznica?
Reumatska groznica je autoimuna reakcija koju pokreću određene bakterije poznate kao beta-hemolitički streptokoki. Kada se zarazi ovim patogenima, vlastiti imunološki sustav tijela napada ih i cilja na određene površinske strukture bakterija.
Nakon što imunološki sustav stvori antitijela protiv određenog patogena, ona ostaju u tijelu dulje vrijeme, čak i ako je stvarna bolest već izliječena. Tako se imunološki sustav može brzo i učinkovito suprotstaviti novim infekcijama s istim patogenom.
Međutim, ponekad se dogodi da protutijela ne samo da prepoznaju strani materijal, već se i pogrešno vežu za vlastite strukture tijela, na primjer površinu srčanih zalistaka. Ovo tkivo je tako označeno kao strano ostatku imunološkog sustava i javlja se obrambena reakcija protiv vlastitog tijela pacijenta. To se zove autoimuna reakcija, tj. reakcija protiv samog sebe.
Kod reumatske groznice srce, zglobovi i stanice kože posebno su pogođeni pogrešno usmjerenom imunološkom reakcijom.
Koliko je česta reumatska groznica?
Samo vrlo mali dio ljudi koji se zaraze beta-hemolitičkim streptokokom razviju reumatsku groznicu.
U zemljama s dobrom medicinskom skrbi ova se komplikacija često može spriječiti pravilnim liječenjem. U mnogim zemljama u razvoju, međutim, reumatska groznica je mnogo češća i najčešći je uzrok bolesti srca u djece.
Diljem svijeta nešto manje od pola milijuna ljudi svake godine oboli od reumatske groznice, osobito djece i adolescenata u dobi od tri do 16 godina.
Koji su simptomi?
Ovi dugotrajni simptomi koji se kasnije javljaju obično su uzrokovani strukturalnim oštećenjem organa koje je teško spriječiti.
Akutna reumatska groznica
Akutna reumatska groznica obično se javlja nekoliko tjedana nakon streptokokne infekcije. Bolest se manifestira vrlo različito i nije ju lako prepoznati, jer nisu svi simptomi uvijek jednako očiti.
Mnogi oboljeli dolaze liječniku s temperaturom, glavoboljom, slabošću i umorom. Mala djeca ponekad se također žale na bolove u trbuhu. Bolovi u velikim zglobovima, poput koljena, kuka ili ramena, također su tipični simptomi reumatske groznice. Zglobovi često ne samo da bole, već su i crveni i natečeni.
Konačno, imunološki sustav može napasti živčani sustav tijekom reumatske groznice. To može dovesti do promjena osobnosti, slabosti mišića, problema s ravnotežom i poremećaja fine motorike.
Ako je zahvaćen mozak, može doći do posebnog poremećaja kretanja, poznatog kao Sydenhamova koreja. Djeca su mnogo češće pogođena ovim neurološkim sindromom nego odrasli pacijenti.
Nekontrolirani, besciljni pokreti tipični su za Sydenhamovu koreju. Djeca se ponašaju nespretno, primjerice prolijevaju juhu ili razbijaju tanjure. Za razliku od upale srca, neurološki simptomi obično prolaze bez ikakvih posljedica. Sydenhamova koreja, na primjer, obično traje samo nekoliko mjeseci.
Koje su kasne posljedice moguće?
Čak iu starijoj dobi, oni mogu patiti od ponavljajućih napadaja sa sve većim fizičkim ograničenjima. Međutim, malo je vjerojatno da će reumatska groznica zahvatiti odrasle po prvi put, a da se nije pojavila u djetinjstvu.
Oštećenje srca kao posljedica reumatske groznice je relativno često i često traje cijeli život. Do 60 posto svih oboljelih pokazuje dugotrajno oštećenje srca.
To posebno pogađa pacijente kojima je dijagnoza postavljena prekasno ili nisu primili liječenje. Imunološki sustav prvenstveno napada srčane zaliske. One funkcioniraju poput ventila i osiguravaju da srce neprestano pumpa krv u jednom smjeru. Ako se srčani zalisci oštete, to dovodi do kroničnog preopterećenja i konačno do zatajenja pumpanja srca.
Reumatska groznica: uzroci i čimbenici rizika
Posljedica je jarko crvena sluznica u grlu s malim žutim naslagama (streptokokna angina). Streptokoki su odgovorni i za dječju bolest šarlah, kao i za razne kožne infekcije.
Zašto se reumatska groznica javlja kod nekih ljudi nakon streptokokne infekcije, a kod drugih ne, nije u potpunosti razjašnjeno. Pretpostavlja se da je određena sklonost takvoj lažnoj reakciji imunološkog sustava naslijeđena.
Dob je također važan faktor rizika. Reumatska groznica mnogo je češća kod djece nego kod starijih osoba. Taj je rizik osobito visok u dobi od pet do 15 godina jer su u tom razdoblju češće infekcije grla streptokokom.
Pregledi i dijagnoza
Liječnik uvijek pomisli na reumatsku groznicu kada dijete ili adolescent dođe s visokom temperaturom i bolovima u zglobovima, a ima i grlobolju zadnjih tjedana. Međutim, nije uvijek lako prepoznati reumatsku groznicu jer se simptomi kod mnogih bolesnika vrlo različito javljaju.
Kao dijagnostička pomoć liječnicima služe takozvani Jonesovi kriteriji, koji su razvijeni još 1944. godine. Oni opisuju simptome koji zajedno ukazuju na reumatsku groznicu. Glavni kriteriji uključuju
- Bolovi u zglobovima zbog upale zglobova (artritis)
- Karditis (upala srčanog mišića)
- Osip na koži (osobito na trupu)
- Mali čvorići ispod kože (osobito na laktovima, zapešćima, koljenima i Ahilovim tetivama)
- Chorea Sydenham (poremećaj kretanja)
Osim toga, postoje neki sekundarni kriteriji, kao što su povećane razine upale u krvi, vrućica, elektrokardiografske promjene ili dokaz streptokoka u posljednjim tjednima.
Ako su simptomi reumatske groznice već prisutni, ali je akutna infekcija grla već izliječena, postoje drugi načini otkrivanja uzročnika. S takozvanim antistreptolizinskim titrom (ASL titrom) i anti-DNase B titrom (ADB titrom), u krvi se mogu pronaći znakovi imunološke reakcije protiv bakterije izazivača.
Dijagnoza reumatske groznice postavlja se prema specifičnom katalogu odluka pomoću Jonesovih kriterija. Općenito, što je više čimbenika ispunjeno, to je vjerojatnije da je prisutna reumatska groznica, pri čemu glavni kriteriji imaju veću težinu.
Daljnji klinički i slikovni pregledi pomažu u postavljanju dijagnoze. Liječnik koristi ultrazvuk i elektrokardiografiju (EKG) kako bi procijenio moguće oštećenje srca.
Reumatska groznica: liječenje
Najvažniji antibiotik u borbi protiv reumatske groznice je penicilin. Ovisno o slučaju, mogu se koristiti i drugi antibiotici poput cefalosporina ili makrolida. Liječnik također može propisati lijekove za ublažavanje bolova (analgetike).
Ako je zahvaćeno srce, liječnik će također propisati protuupalne lijekove kao što su ibuprofen ili naproksen čim se dijagnoza potvrdi. Ako je srce ozbiljno pogođeno, liječnik će propisati i steroide. Kontroverzno je donose li dugoročno poboljšanje ili se samo akutno bore protiv simptoma. Također je važno da bolesnici izbjegavaju svaki fizički napor.
Ako se srčani zalisci dugoročno začepe, možda će biti potrebna operacija za ponovno otvaranje ili potpunu zamjenu zaliska. Međutim, liječnici ne izvode takvu operaciju prije najmanje godinu dana nakon akutne upalne faze.
Također može biti potrebno da oboljeli do kraja života uzimaju antibiotike tijekom invazivnih, tj. kirurških zahvata (na primjer u nazofarinksu, na zubima ili na koži). Ovo je kako bi se spriječilo da se bakterije koje privremeno uđu u krvotok vežu za srce.
Tijek bolesti i prognoza
Tijek i prognoza reumatske groznice ovise posebno o tome koliko ju liječnik brzo prepozna i adekvatno liječi.
Ako je reumatska groznica još u ranoj fazi, prognoza je dobra. Obično zacijeli bez daljnjih problema. Bolovi u zglobovima također se povlače tijekom duljeg vremenskog razdoblja.
Međutim, ako je već došlo do oštećenja srca, to se obično više ne može popraviti. Osim toga, postoji povećan rizik od daljnjeg napadaja reumatske groznice, što može pogoršati štetu.
Prevencija
Ako se, u slučaju streptokokne infekcije, liječenje antibioticima provodi dok je grlo još upaljeno, reumatska groznica se obično može izbjeći.
