Cilj oporavka je snažna funkcija u gornjem dijelu gležanj zglob (OSG). Kad je pravilno naznačeno, konzervativno terapija (vidi "Druga terapija" u nastavku) može postići jednako dobar rezultat kao i kirurška terapija.
Kirurška terapija
Apsolutne indikacije
- Najbolji mogući funkcionalni oporavak od potpunog puknuća.
- Otvorena ruptura (suza)
- Velika potražnja pacijenta (poželjno kod mladih atletskih osoba).
Relativne indikacije
- Djelomična puknuća (tetiva je djelomično potrgana).
- Ponovno puknuće (obnovljeno puknuće)
- Ruptura starija od 4 tjedna
- Pod ultrazvučnom kontrolom adaptacija Ahilove tetive na 20 ° plantarne fleksije (pomicanje stopala u skočnom zglobu prema tabanu) nije moguća
- Neuspjeh konzervativne terapije
- Zahtjev pacijenta
Kontraindikacije
- Loše opće stanje
- Loše stanje kože i mekih tkiva
- Multimorbidni bolesnici (bolesnik s najmanje tri bolesti).
- Imunosupresija (suzbijanje vlastitog obrambenog sustava tijela).
- Sistemske bolesti (bolesti koje zahvaćaju čitav sustav organa, poput krv (leukemija, anemije), središnja živčani sustav (CNS) ili mišići u cjelini).
- Neaktivnost
Postupci
- Tražena je kirurška refiksacija s postoperativnom imobilizacijom; izravni otvoreni šavovi zamjenjuju se minimalno invazivnim postupcima s perkutanim šavovima (kirurško liječenje poželjno je kod mladih, atletskih osoba)
- Optimalno vrijeme rada je u prvih 48 sati nakon događaja.
- Ako su prisutne kronične rupture i / ili situacije oštećenja koje to nemaju dovesti ako se ne liječe, liječe se i otvorenim šavovima ili minimalno invazivnim tehnikama. Koriste se sljedeće rekonstruktivne tehnike:
- Oklopne zaklopke
- Slobodni prijenos tetiva pomoću flexor hallucis longus ((latinski "fleksor dugog palca na nozi"; skeletni mišići i jedan od fleksora nožnog prsta) ili tetiva koljena) (pod "hamstring" podrazumijevamo ischiocrural (stražnji dio bedro) muskulatura, koja uključuje sljedeće mišiće: M. biceps femoris, M. semitendinosus i M. semimembranosus).
- Plastična istisnina iz aponeuroze (pločica dermalne tetive (aponeuroza) na planta pedis / tabanu stopala).
Moguće komplikacije
- Otvorena operacija (visoka stopa komplikacija mekog tkiva):
- Poremećaji zacjeljivanja rana
- Hematomi (modrice)
- Infekcije
- Ozljede živaca
- Ograničenje pokreta u gornjem zglobu gležnja (OSG)
- Smanjenje snage
- Poremećaj hoda
- Ruptura (ponovno puknuće)
Ostale bilješke
- Otvoren Ahilna tetiva šav dovodi do znatno više komplikacija od konzervativnog terapija.
- Pacijenti u kojih je puklo Ahilna tetiva bio zašiven imao je više telećeg mišića snaga od onih koji su liječeni konzervativno (maksimalna fleksija plantare tijekom prvog tjedna; gips uklanjanje nakon jednog tjedna i zamijenjeno ortozom). Posebno su profitirali atletski aktivni pacijenti. Do ponovnog puknuća došlo je u 3% operiranih i u 14% neoperiranih bolesnika.
- Za kirurški zahvat treba odabrati minimalno invazivni ili perkutani postupak terapija; perkutano šivanje značajno smanjuje stopu infekcije rane.
Rehabilitacija
- Treningom rane rehabilitacije (u roku od dva tjedna nakon operacije), koji se sastoji od gležanj vježbe s ili bez ranog nošenja utega mogu se očekivati dobri rezultati. Slijedi pauza od tri do šest mjeseci od sporta.
- Usporedba kontrolirane rano gležanj nošenje tereta (dorzifleksija stopala protiv gravitacije; uputa: pacijent sjedi na stolu i visi stopalima, a zatim pomiče stopalo u zgloba gležnja prema dorzumu stopala) od trećeg do osmog tjedna nakon Ahilna tetiva puknuće imobilizacijskom terapijom (nošenje težine do 9. tjedna) pokazalo je da samo rano nošenje gležnja nije naštetilo pacijentima. Tjedan) pokazao je da samo imobilizacijska terapija nije naštetila pacijentima: Ukupna ocjena rupture Ahilove tetive (ATRS; maksimalna ocjena 100) pokazala je prosječnu ocjenu 74 u ranoj skupini koja je nosila težinu, a imobilizacijska skupina prosječnu ocjenu 75.
