Nježna transaknalna endoskopska mikrokirurgija ili TEM koristi se za uklanjanje manjih karcinoma ili adenoma (polipi). Ova minimalno invazivna kirurška tehnika u donjem dijelu rektum uključuje smještanje pacijenta pod opće ili spinalna anestezija.
Što je transanalna endoskopska mikrokirurgija?
Transanalna endoskopska mikrokirurgija (TEM) moderni je kirurški postupak koji se može razmotriti kod malih tumora ili adenoma, također tzv. polipi, U rektum. Transanalna endoskopska mikrokirurgija (TEM) moderni je kirurški postupak koji se može razmotriti kod malih tumora ili adenoma, također tzv. polipi, U rektum. Pojam mikrokirurgija označava da je to postupak koji ne zahtijeva a koža rez. U tom pogledu, TEM postupak spada u područje minimalno invazivnih, a time i izuzetno nježnih kirurških tehnika. Do danas je ova tehnika također jedina u endoskopskoj kirurgiji koja omogućuje izravan pristup kirurškom organu. Pacijent je operiran u takozvanom položaju litotomije. Pacijent leži na leđima savijenih nogu pod 90 stupnjeva, a potkoljenice na osloncima. Postupak se izvodi kroz endoskop, koji se naziva i rektoskop, a koji se umetne u rektum. Posebno dizajnirani kirurški instrumenti, poput kamere i povećala, također su umetnuti na ovaj način na mjesto kirurškog zahvata. Kroz rektoskop se mogu umetnuti do tri kirurška instrumenta. Endoskop, debljine oko 50 milimetara, povezan je s operacijskim stolom funkcijom držanja kako bi se osigurala stabilna konstrukcija. Postupak se prati video. Za precizan rad kirurga važan je dobar pogled na kirurško polje. Stoga je rektum proširen sa ugljen dioksid (CO2). Ovaj postupak jamči sveobuhvatan pregled tijekom rada. Prije nego što liječnik odluči o TEM, a kolonoskopija a biopsija (uzorak tkiva) se izvode.
Funkcija, učinak i ciljevi
Transanalna endoskopska mikrokirurgija koristi se i za benigne i za maligne bolesti rektuma. Među benignim je i divertikulitis, upala od debelo crijevo u kojem se bezopasno tvore izluznice sluznice, iako neugodne za pogođenu osobu. TEM zauzima široko područje u uklanjanju polipa. Ti adenomi se smatraju prethodnicima rektalni karcinom. Stoga su učinkoviti probirni pregledi Raka profilaksa za otkrivanje adenoma na vrijeme i za rješavanje njihovog uklanjanja. Rizik da se razviju u zloćudni tumor iznosi između 20 i 50 posto, a ovisi o vrsti tkiva. Stoga je prije operacije potrebna opsežna preoperativna dijagnostika. Ovo uključuje biopsija, kolonoskopija i rektoskopija, kao i endosonografija rektuma. Budući da se postupak može izvoditi samo pod općim ili spinalna anestezijauzima se EKG i potrebna je anesteziološka procjena pacijenta. Opseg rektalnog tumora može se odrediti endorektalnom sonografijom. Ako to nije dovoljno, dodatni magnetska rezonancija zdjelice se preporučuje. Do veličine dva centimetra, adenomi se i dalje mogu uklanjati tijekom a kolonoskopija pomoću takozvane dijatermijske zamke. Suvremena endoskopska mikrokirurgija, s druge strane, omogućuje uklanjanje velikih polipa u ranoj fazi. Ovo također eliminira potrebu za rezanjem trbuha ili stvaranjem umjetnog čmar. To je zato što je glavna prednost TEM metode što se usredotočuje na očuvanje mišića sfinktera. To može spriječiti čmar pretera, čega se bolesnici boje. Kirurški rektoskop može se koristiti za uklanjanje polipa i karcinoma koji se nalaze na udaljenosti do 24 centimetra od čmar. Rektoskop pruža vrlo dobre uvjete gledanja tako da se čak i visoko rektalni tumori mogu točno i pouzdano operirati. Ako je tumor polip, radi se mukosektomija. Ovdje je samo unutarnji sloj sluznica se uklanja. Ako je prisutan karcinom, kirurg će se odlučiti za eksciziju punog zida u kojoj se izrezuje sam tumor i tanka margina zdravog tkiva. Pripadajuće limfno tkivo ostaje netaknuto. Sam postupak je gotovo beskrvan, jer se tumori izrezuju visokofrekventnom iglom za struju. Potom se crijevni zid zašije natrag.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Budući da je TEM minimalno invazivna kirurška metoda, patnja kod pacijenta je niska, kao i stopa komplikacija koja iznosi 2.5 posto. Nema izravnog bol osjeća se u rektalnom području, pa je malo postoperativne nelagode. Pacijent obično ne treba bolova bilo i čak može ustati na dan operacije. Obično se otpusti kući nakon otprilike tjedan dana. U rijetkim slučajevima kada se problemi pojave, može doći do perforacije crijeva, nedostatka šava ili fistula formacija. Upala u kirurškom području se također dogodio, u pratnji groznica. Liječnik propisuje antibiotici protiv ovih. Međutim, nova operacija nije potrebna. Povratak kući, pacijent može normalno jesti. Međutim, na početku treba izbjegavati vrlo začinjenu hranu. Najkasnije nakon dva tjedna pacijent je ponovno potpuno u formi. Preporučuje se praćenje nakon otprilike tri mjeseca. Nedostaci se ne mogu očekivati od transanalne endoskopske kirurgije. Adenom uklonjen tijekom operacije šalje se u patologiju kako bi se potvrdilo da je tumor u potpunosti uklonjen. TEM je složen postupak koji zahtijeva iskustvo i taktičnost kirurga. Pacijenti bi se trebali raspitati o tome prije operacije.
