Rak malih stanica pluća: Opis
Karcinom malih stanica bronha drugi je najčešći oblik raka pluća (nakon karcinoma bronha nemalih stanica) s udjelom od oko 12 do 15 posto – bolest se često javlja između 60. i 80. godine života.
Polaznu točku za rak malih stanica pluća čine takozvane APUD stanice u sluznici bronha. To su stanice koje sadrže različite male proteinske dijelove (peptide) i njihove prekursore (APUD = Amine Precursor Uptake and Decarboxylation).
Ako malostanični bronhijalni karcinom pogledate pod mikroskopom, stanice raka izgledaju malene, plosnate i blizu jedna drugoj. Budući da stanice i vizualno podsjećaju na zobene pahuljice, ovaj se oblik raka naziva i "karcinom zobenih stanica". U kliničkim uvjetima liječnici često rak malih stanica pluća nazivaju jednostavno "malih stanica".
Kako raste karcinom pluća malih stanica?
Osim toga, rak pluća malih stanica rano se širi krvnim i limfnim kanalima u druge dijelove tijela, gdje se zatim stvaraju tumori kćeri (metastaze).
Brz rast i rane metastaze čine rak pluća malih stanica agresivnim i teškim za liječenje – do trenutka kada se dijagnosticira, obično je već u uznapredovalom stadiju.
Rak malih stanica pluća: simptomi
Rak pluća (kao što je karcinom malih stanica bronha) obično se isprva ispoljava samo nespecifičnim simptomima. To uključuje, na primjer, uporan kašalj, bol u prsima i umor. Mnogi pacijenti ove simptome ne shvaćaju ozbiljno. Pušači, primjerice, takve pritužbe jednostavno pripisuju pušenju. Drugi sumnjaju na upornu prehladu ili bronhitis.
Budući da se karcinom malih stanica bronha brzo širi, ubrzo se dodaju i drugi simptomi. To može uključivati otežano disanje, krvavi ispljuvak, vrućicu, brz gubitak težine i noćno znojenje.
Više o općim simptomima raka pluća i specifičnim simptomima raka malih stanica pročitajte u tekstu Rak pluća: simptomi.
Rak malih stanica pluća: uzroci i čimbenici rizika
Glavni faktor rizika za rak malih stanica pluća (i rak pluća općenito) je pušenje. Osobito ljudi koji su rano počeli pušiti i/ili puno puše lako razviju maligni tumor pluća. Ali ne samo aktivno pušenje, već i pasivno pušenje povećava rizik od raka pluća.
Osim toga, postoje i drugi čimbenici rizika za rak pluća. To uključuje, primjerice, kontakt s azbestom i visoke razine zagađivača u zraku.
Više o mogućim okidačima karcinoma bronha možete pročitati pod Rak pluća: uzroci i čimbenici rizika.
Karcinom malih stanica bronha: pregledi i dijagnoza
Nakon toga slijedi fizikalni pregled i razne instrumentalne pretrage. Liječnik će napraviti rendgenski snimak prsnog koša (RTG prsnog koša). Često se već na tome mogu otkriti patološke promjene. Kompjuterska tomografija (CT) daje detaljne slike. Daljnje pretrage mogu potvrditi sumnju na rak pluća i pomoći u određivanju širenja tumora.
Više o raznim pregledima i testovima za karcinom bronha možete pročitati pod Karcinom pluća: pregledi i dijagnoza.
Rak malih stanica pluća: liječenje
Općenito, glavni dostupni pristupi liječenju karcinoma bronha malih stanica (i drugih oblika raka pluća) su sljedeći:
- kirurško uklanjanje tumora
- terapija zračenjem tumora (radioterapija=
- kemoterapija lijekovima koji inhibiraju diobu stanica
Pojedinačne metode terapije mogu se kombinirati na različite načine, pri čemu su najvažniji stadij raka pluća i opće stanje bolesnika. Na taj način svaki pacijent dobiva individualno odgovarajuću terapiju.
Liječenje u vrlo ranim fazama (vrlo ograničena bolest)
U rijetkim je slučajevima rak pluća malih stanica još uvijek u vrlo ranoj fazi u vrijeme dijagnoze: tumor je ograničen na malo područje u plućima i još nije metastazirao na udaljena mjesta. Liječnici to nazivaju "vrlo ograničenom bolešću".
U ovom vrlo ranom stadiju bolesti, rak malih stanica pluća još uvijek je operabilan i stoga, u načelu, izlječiv. No, radi sigurnosti, pacijenti također primaju kemoterapiju. To se može učiniti prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) kako bi se smanjila veličina tumora za operaciju. Ili se kemoterapija daje nakon operacije kako bi se uklonile sve preostale stanice raka (adjuvantna kemoterapija).
Ako se stanice raka već mogu otkriti u limfnim čvorovima, pacijenti obično primaju i terapiju zračenjem. U svakom slučaju, zračenje lubanje provodi se kao mjera opreza, jer rak malih stanica pluća često stvara metastaze u mozgu.
Liječenje u srednjem stadiju (ograničena bolest)
Kirurški zahvat obično više nije moguć u ovoj fazi. Umjesto toga, pacijenti se obično liječe kombinacijom kemoterapije i radioterapije (radiokemoterapija). Iz predostrožnosti uvijek se zrači i lubanja.
Liječenje u uznapredovalim stadijima (ekstenzivna bolest)
Kod većine pacijenata, tumor pluća je već dosegao stadij "ekstenzivne bolesti" u vrijeme dijagnoze. To znači da je tumor već metastazirao u druge dijelove tijela. Lijek tada obično više nije moguć. Pacijenti primaju ono što je poznato kao palijativna terapija, čiji je cilj ublažiti simptome i produljiti vrijeme preživljavanja bolesnika koliko god je to moguće.
U tu svrhu pacijenti primaju kemoterapiju – tj. lijekove koji sprječavaju brzi rast stanica raka (citostatici). To obično može privremeno potisnuti tumor natrag.
Osim toga, lubanja se zrači: to je namijenjeno za sprječavanje metastaza u mozgu ili za borbu protiv postojećih metastaza. U određenim slučajevima zrači se i primarni tumor u plućima.
Novi terapijski pristup
Od 2019. postoji i druga terapijska opcija za rak pluća malih stanica u uznapredovalom stadiju – kombinacija standardne kemoterapije s imunoterapijom:
Osim citostatika, bolesnici dobivaju i imunoterapeutski lijek atezolizumab. Ovo je takozvani inhibitor imunološke kontrolne točke: blokira protein PD-L1 koji proizvode stanice raka. To sprječava imunološki sustav da djeluje protiv raka.
Blokiranjem PD-L1, atezolizumab stoga može preokrenuti supresiju imunološke obrane – obrambeni sustav tijela može učinkovitije napasti tumor. Međutim, liječenje inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka ne djeluje kod svih pacijenata.
Atezolizumab se također može koristiti za liječenje raka pluća nemalih stanica u uznapredovalom stadiju – najčešćeg oblika raka pluća.
Rak malih stanica pluća: prognoza
U rjeđim slučajevima kada se rak malih stanica pluća otkrije u ranoj fazi, još uvijek postoji mogućnost izlječenja ako se liječi odmah i pravilno.
Više o prognozi i izgledima za izlječenje karcinoma bronha pročitajte u tekstu Rak pluća: životni vijek.
