Ispitivanje ascitesovog punktata

Ascites je patološka (abnormalna) nakupina voda u trbušnoj šupljini. To mogu uzrokovati mnoge različite bolesti. U oko 80% svih slučajeva pojava ascitesa posljedica je parenhima jetra bolest (80% slučajeva; uglavnom zbog ciroze / oštećenja jetre i značajnog preoblikovanja jetrenog tkiva). U oko 20% slučajeva prisutna je uznapredovala tumorska bolest (tzv. "Maligni ascites"). Kao dio dijagnoze i liječenja različitih oblika ascitesa, tekućina dobivena puknuti ispituje se u laboratorijskim testovima. Mogu se razlikovati sljedeći oblici ascitesa:

  • Upalni ascites - ascites uzrokovan upalom.
  • Neupalni ascites - to uključuje ascites uzrokovane tumorske bolesti (tzv. maligni ascites).
  • Hemoragični ascites - ascites koji sadrži krv stanice.
  • Chylous ascites - nakupljanje limfne tekućine u trbušnoj šupljini.

postupak

Potreban materijal

  • Ascites točkasti

Priprema pacijenta

  • Nije potrebno

Ometajući čimbenici

  • Nepoznato

Indikacije

  • Nejasna ascitesa

Pregled punktata ascitesa, uključujući diferencijalnu dijagnozu

Laboratorijski parametri Transsudatan eksudata
proteinski sadržaj <30 g / l > 30 g / l
Specifična gravitacija <1.106 g / l > 1.106 g / l
Serum / ascites album količnik (SAAG). > 1.1 (= portal-hipertenzivni ascites). <1.1 (= ne-portalno-hipertenzivni ascites)
Diferencijalna dijagnoza
  • Hipalbuminski ascites:
    • Pothranjenost
    • Hipalbuminemija (smanjena album (protein) koncentracija u krv).
    • Hipotireoza (slaba štitnjača)
    • Nefrotski sindrom
  • Srčani ("srčani") ascites *:
    • Srce neuspjeh (srčana insuficijencija).
    • Valvularna bolest srca,
    • constrictive perikarditis („Oklopno srce").
  • Portal ascites *:
    • Ciroza jetre
    • Budd-Chiarijev sindrom (trombotička okluzija jetrenih vena),
    • Tromboza vena Pford

* Određivanje ukupnog proteina (GE) omogućuje razlikovanje između srčane (GE> 2.5 g / dl) i portalne hipertenzije (GE <2.5 g / dl) geneze (porijekla).

  • Upalni ascites: leukociti ↑ (piogeni upala trbušne maramice/ površinski peritonitis; > 250 granulocita / mm3 definira spontani bakterijski peritonitis, SBP); ako se sumnja na zaraženi ascites, mikrobiološko uzgajanje radi otkrivanja uzročnika (npr. tuberkuloze upala trbušne maramice; spontani bakterijski peritonitis (SBP): uglavnom gram-negativan bakterijana primjer E. coli).
  • Maligni („zloćudni“) ascites:
    • CUP sindrom: Rak nepoznatog primarnog (engl.): Raka s nepoznatim primarnim tumorom (u oko 20% slučajeva s malignim ascitesom / malignim ascitesom primarni tumor ostaje nepoznat).
    • Bronhijalni karcinom (ment Raka).
    • Karcinom endometrija (rak maternice)
    • Gastrointestinalni tumori (gastrointestinalni tumori).
    • Hepatocelularni karcinom (HCC; hepatocelularni karcinom /jetra stanični rak).
    • Karcinom debelog crijeva (rak debelog crijeva)
    • Metastaze na jetri
    • zloćudan limfoma (zloćudna novotvorina koja potječe iz limfoidnih stanica).
    • Karcinom želuca
    • Karcinom dojke (rak dojke)
    • Karcinom jajnika (rak jajnika)
    • Karcinom gušterače (rak gušterače)
    • Peritonealna karcinomatoza - difuzna metastaze (kćeri tumori) u peritoneum (peritoneum).
    • Pseudomyxoma peritonei (bilijarni trbuh) [amilaza i lipaza ↑]

Daljnji pregledi

  • Fibronektin u ascitesu - razlika između benignih („benignih“) i malignih („malignih“) ascitesa Vrijednosti> 75 mg / l ukazuju na ascites malignog porijekla Vrijednosti> 100 mg / l nalaze se u:

    Razine <75 mg / l nalaze se u:

    • Bakterijski peritonitis
    • Bilijarna ciroza
    • pankreatitis

Laboratorijski parametri za otkrivanje malignih ascitesa (preinačeno iz).

Laboratorijski parametri Ograničiti Specifičnost (%) Osjetljivost (%)
Citologija pozitivan 100 JPY 80 JPY
CEA (tumorski biljeg) > 2.5 ng / ml 95 JPY 50 JPY
Ukupni proteini u ascitesu > 2.5 g / dl 70 JPY 75 JPY
Kolesterol u ascitesu > 45 mg / dl 70 JPY 80 JPY
Ascites / serum LDH > 1,0 70 JPY 60 JPY

Legenda

  • CEA = karcinoembrionalni antigen.
  • LDH = laktat dehidrogenaza
  • Osjetljivost: postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom testa, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa.
  • Specifičnost: vjerojatnost da će zapravo zdravi ljudi koji ne boluju od dotične bolesti također biti otkriveni kao zdravi u testu.