Onleji su zubne plombe koje se obično izrađuju neizravno (izvan usta) i stavljen u zub koji je prethodno pripremljen (brušen) pomoću posebnih materijala za učvršćivanje usklađenih s nanosnim materijalom. Prostorne granice preparata nalaze se na vršcima zuba. Što se tiče tehnike pripreme, on zauzima međupoložaj između umetka i sloja: prvi ne pokriva u potpunosti okluzalnu površinu, dok su u drugom vrhovi kvržice uključeni u pripremu u smislu zaštite žvakaćeg ruba . Prijelazi između ova tri oblika pripreme definitivno se mogu smatrati tekućim.
Indikacije (područja primjene)
Indikacija za pripremu obloga proizlazi iz stupnja uništenja zubne krunice i, ovisno o upotrijebljenom materijalu, iz položaja zuba u usta. Zlato legure se desetljećima koriste kao materijal; međutim, zbog nedovoljne estetike ispuna od lijevanog zlata, materijali u boji zuba poput staklokeramičkih kompozita i, prije svega, keramike koriste se u većini slučajeva posljednjih godina. Područja primjene stoga se moraju razlikovati prema korištenom materijalu:
Indikacije za sloj za lijevanje zlata
- Dokazana netolerancija na amalgam;
- Dokazana netolerancija materijala za tehniku cementacije adhezivnim slojevima boje zuba;
- Subgingivalne šupljine koje se protežu u cervikalni dentin ili dentin korijena (defekti koji se protežu u dentin cerviksa ili korijena), za koje tehnike ljepljivog cementiranja obloga u boji zuba više nisu izvedive;
- Zidovi šupljine (zidovi oštećenja zuba) koji su pretanki i nedovoljno stabilni i zahtijevaju zaštitu kvržice;
- Sidra mosta;
- Obnova maksilarnih pretkutnjaka (prednjih kutnjaka) kao estetski prihvatljiv kompromis overdome sloja;
- Obnova kutnjaka (stražnjih kutnjaka) i mandibularnih pretkutnjaka;
- Defekti s velikim bukolingvalnim nastavkom (veliki nastavak od obraza do jezik).
Indikacije za keramički ili staklokeramički složeni sloj u boji zuba.
- Dokazana netolerancija na amalgam;
- Vrlo rijetka dokazana netolerancija na zlato;
- Približne šupljine (oštećenja zuba u međuzubnom prostoru) koje se još mogu obnoviti adhezivnim tehnikama, tj. Ne protežu se u područje vrata maternice ili korijena;
- Zidovi šupljina koji su pretanki i nedovoljno stabilni za obnovu umetka, a koji zahtijevaju zaštitu vrha;
- Defekti s velikim bukolingvalnim nastavkom;
- Estetski aspekti, posebno u obnavljanju pretkutnjaka (prednji kutnjaci).
Kontraindikacije
- Kružna dekalcifikacija (okružuje zub na trakasti način); tu nastaje indikacija za krunu;
- Zid koji nedostaje; ovdje je naznačena djelomična kruna ili kruna;
- Prekratka klinička krunica; ovo se ograničenje odnosi samo na konvencionalno cementirane zlato odljevci, čija bi zadrška bila nedovoljna; za nadomjestke u boji zuba nije presudan zbog korištene tehnike ljepljivog cementiranja.
postupak
Za razliku od izravnog punjenja terapija, restauracije s neizravno (izvan usta) izrađene plombe podijeljene su u dvije sesije tretmana, osim ako nisu jednokratne keramičke nadoknade (na stomatološkoj stolici), mljevene CAD-CAM metodom. 1. sesija:
- Uklanjanje karijesa;
- Priprema (mljevenje):
- U principu, svaka tehnika pripreme mora biti što je moguće poštednija zubnog tkiva, tj. Dovoljna voda hlađenje (najmanje 50 ml / min), zaobljeni oblici pripravaka, bez pretjerane dubine hrapavosti, najniže moguće uklanjanje tvari i zaštita susjednih zuba.
- Bitna razlika između ispuna smještenih izravno u zub i neizravnih (napravljenih izvan usta) obloga je tehnika pripreme (tehnika brušenja); jer se potonji mora moći ukloniti iz zuba ili staviti u njega / na njega bez zaglavljivanja ili stvaranja podrezivanja (nepružene šupljine). To je omogućeno kutom pripreme koji se malo divergira u smjeru uklanjanja restauracije.
- Međutim, posebno u slučaju zlato restauracija odljevka, dobro zadržavanje (primarno nalijeganje bez sloja cementa) mora se dati unatoč divergenciji, jer cement ovdje ne služi kao ljepilo, već samo povećava zadržavanje.
- Priprava za okluziju (u okluzalnom području): debljina sloja min. 2 mm;
- Pripravak za lijevanje zlata dobiva maks. Rub perja širok 1 mm okluzivno pod kutom od 15 ° u odnosu na emajl površina koja služi za zaštitu prizma cakline u rubnom području preparata i minimalizira udaljenost lijevanja predmeta do zuba. Nema proljetne marže za nadomjestke u boji zuba!
- Proksimalni pripravak (u međuzubnom području): blago se razilaze u obliku kutije, bez podrezivanja u rubnom području; dok se u cervikalnom (područje vrata zuba) za keramički ili staklokeramički kompozitni sloj priprema definirani korak, zub ovdje dobiva korak s definiranim nagibom u smislu tehnike opružnog ruba za smještaj zlatno lijevanog sloja;
- Približno je korisna upotreba dodataka za zvučnu pripremu umjesto rotirajućih instrumenata.
- Proksimalni kontakt (kontakt sa susjednim zubom): riješen je, tj. Mora biti u području sloja koji se proizvodi, a ne u području supstance zuba;
- Dojam: zubni laboratorij koristi ga za izradu radnog modela u dimenzijama vjernim izvorniku;
- Privremena (prijelazna) restauracija radi zaštite zuba i sprječavanja migracije zuba dok se sloj ne zacementira; za smještaj, cink oksidni eugenol cement ne smije se koristiti za ljepljivo planirani sloj, jer inhibira (sprječava) stvrdnjavanje završnog ljepila.
2. sesija:
- Uklanjanje privremene restauracije;
- Gumena brana za zaštitu od prodiranja sline i sprečavanje gutanja ili aspiracije sloja;
- Čišćenje šupljine (oštećenja tla);
- Isprobavanje nanosa, ako je potrebno, pomoću silikona ili spreja u tankom tekućini kako bi se pronašla ometajuća područja u unutarnjem uklapanju;
- Kontrola proksimalnog kontakta.
U daljnjem postupku razlikuju se nadomjesci od lijevanog zlata i adhezivno cementirani:
Zlatni castonlay:
- Provjera okluzije (kontakti sa zubima suprotne čeljusti u konačnom položaju ugriza) i artikulacija (kontakti tijekom bočnih pokreta i napredovanja donje čeljusti); ako je potrebno, korekcije mljevenjem;
- Završno poliranje sloja;
- Dezinfekcija zuba, npr. Klorheksidin diglukonatom;
- Postavljanje zlatnog liva s, na primjer, cink fosfat, staklenoionomerni, karboksilatni ili dvostruko stvrdnjavajući kompozitni cementi (čije je stvrdnjavanje inducirano svjetlošću, a zatim kemijski nastavljeno).
- Završna obrada: to se radi nakon uklanjanja viška cementa koji je konačno stvrdnut, vodeći rubove opruge do emajl s najfinijim kamenjem iz Arkansasa, kotačima za poliranje i gumenim brusilicama.
Ljepljivo obložen sloj:
- Ovdje se okluzija i artikulacija bolje provjeravaju nakon konačnog cementiranja i po potrebi ispravljaju; u tu je svrhu korisno označiti okluzalne kontakte na susjednim zubima obojenom folijom prije postavljanja gumene brane, kako bi se mogli koristiti kao usporedba nakon cementiranja;
- Dezinfekcija zuba, npr. Klorheksidin diglukonatom - ne vodikovim peroksidom, jer to inhibira (sprječava) stvrdnjavanje kompozita za usitnjavanje;
- Priprema zuba: kondicioniranje rubova cakline tijekom 30-60 sekundi s 35% gelom fosforne kiseline; jetkanje dentina tijekom 15 sekundi i naknadna primjena sredstva za vezivanje dentina na prethodno samo pažljivo osušeni dentin;
- Priprema sloja:
- Keramika: nagrizanje donje površine s 5% fluorovodoničnom kiselinom 2 min; prskati; suho; silanizirati;
- Sastav: Očistite donju površinu; silanizirati;
- Umetanje u adhezivnoj tehnici s kompozitom za fugiranje, po mogućnosti s dvostruko stvrdnjavajućim (svjetlosnim i kemijskim stvrdnjavanjem) cementom, koji se brže stvrdnjava zbog lagane polimerizacije; višak uklanjanja cementa prije laganog očvršćavanja!
- Ispravljanje okluzije i artikulacije ultrafinijim dijamantnim brušenjima;
- Završna obrada i zaglađivanje rubova dijamantima i polirima ultra sitnog zrnatosti;
- Fluoridacija.
Moguće komplikacije
Oni proizlaze iz velikog broja posrednih koraka postupka koji se moraju pažljivo izvesti, kao što su:
- Gubitak sloja od lijevanog zlata zbog loše tehnike retencijske pripreme ili pogrešno pomiješanog cementnog ljepila;
- Prijelom keramičkog ili kompozitnog sloja zbog nedovoljnog uklanjanja zubne tvari u okluzalnom području (područje žvakanja);
- Osjetljivost zuba ili pulpitidi (upala pulpe zuba) zbog pogrešaka u adhezivnoj cementaciji;
- marginalan karijes zbog nedovoljne primjene cementa za usitnjavanje u rubnim područjima.