Dosljedan i medicinski određen naknadni tretman presudan je za oporavak zglob koljena nakon prednje križni ligament rekonstrukcija. To je sustavno strukturirano i prilagođava se napretku procesa ozdravljenja. Od prvog dana postoperativno do 360. dana, procesi oporavka odvijaju se u zglob koljena.
Sljedeći tekst opisuje pojedine faze s njihovim terapijskim sadržajem. Medicinski trening terapija dio je završne faze zacjeljivanja. Cilj mu je rast mišića na strojevima. Međutim, prije nego što se to može dogoditi, aktivni upalni procesi u zglob koljena mora biti dovršen.
kontrola
U upalnoj fazi (0-5 dana nakon operacije), koja se dijeli na vaskularnu i staničnu, javljaju se prvi procesi zacjeljivanja. U vaskularnoj fazi (do 48 sati nakon operacije) masivan broj leukocita i makrofaga ulazi u tkivo. To su dio imunološki sustav.
Stanice u tkivu počinju se oporavljati od ozljede krvožilnog sustava, što omogućuje kisik bogat krv za ulazak u tkivo. To rezultira povećanom vrijednošću PH, što zauzvrat pokreće potreban podražaj za dalje zarastanje rana. Aktivni makrofagi osiguravaju podjelu fibroblasta u miofibroblaste.
Oni postaju neophodni za novo stvaranje stanica. Isto tako, kolagen započinje sinteza kolagena tipa 3, koji se nalazi isključivo u upalnoj fazi. kolagen 3 prvenstveno je odgovoran za zatvaranje rane i čini osnovu za daljnju sintezu kolagena.
U staničnoj fazi nastaju daljnji miofibroblasti i kolagen tip 3 nastavlja zatvarati ranu. Tkivo je još uvijek blago elastično. Na mjestu ozljede nalaze se mnogi osjetljivi nociceptori.
Oni štite tkivo od preopterećenja zbog njihove osjetljivosti na bol. Bol važan je signal upozorenja tijela. Zbog ovog razloga, bol treba prilagoditi tijekom ove faze i premjestiti u područje bez napetosti.
Faza I, 1. do 2. postoperativni tjedan, ciljevi:
- Ublažavanje boli
- Smanjenje edema
- Održavanje ili poboljšanje pokretljivosti u femoropatellarnom zglobu
- Aktivno kretanje 0-0-90 ° krajem drugog tjedna
- Nakon uklanjanja drenaže 0-0-90
- Ručna limfna drenaža (MLD) izravno postoperativna
- Hlađenje / led izravno nakon operacije
- Adekvatna terapija boli
- Mobilizacija na podlakticama (UAG) s djelomičnim opterećenjem od 20 kg
- Profilaksa tromboze
- Upute za samo-mobilizaciju patele
- Pomicanje koljenskog zgloba u području bez bolova
- Razrada kooperacije u različitim položajima fleksije
- CPM u bezbolnom opsegu pokreta, maks. 0-0-90
- Fizioterapija s obzirom na djelomično opterećenje u zatvorenom sustavu
- Ako je potrebno, tehnike treninga (npr. Vojta ili slične) za treniranje proprioceptivnih vještina
- Vučna razina I femorotibijalna
- Aktivna udlaga
- Uređaj za stimulaciju mišića, posebno za mišić vastus medialis
- MLD (ručna limfna drenaža)
- Nema istezanja ili snažne aktivacije ischiocrural mišića (nakon uklanjanja semitendinozne i / ili tetive gracilisa)
Ovu fazu (dan 5-21 postoperativno) karakterizira stvaranje novog tkiva. Ovdje je presudno novim vlaknima prenijeti za što su potrebna.
Ako su ovi samo još uvijek u nježnom položaju, oni se prilagođavaju ovoj situaciji, drže se zajedno i isprepliću se. Da bi se to izbjeglo, zglob koljena mora se redovito pasivno i aktivno pomicati u svom fiziološkom smislu, a podražaji se moraju primjenjivati u smjeru vlačnog naprezanja (kontrolirano istezanje). Mišići se već mogu izometrički ojačati u prikladnom stupnju.
Na taj se način vlakna novog tkiva optimalno poravnaju za svoju kasniju funkciju. Važno je još uvijek ne opterećivati previše tkiva, što bi zauzvrat remetilo proces ozdravljenja. Na početku ove faze kretanje treba izvoditi bez puno naprezanja (u području bez bolova) i treba doći do pojačane mobilizacije.
U kasnijem tijeku faze širenja sada se mogu dodati vježbe za lagano jačanje, pri čemu treba izbjegavati vježbe s dugim polugama i velikim opterećenjem. Stvarnu upalu treba dovršiti, smanjiti broj leukocita, makrofaga i limfocita. Od 14. dana u novom su tkivu ostali samo miofibroblasti. Sinteza kolagena i aktivnost miofibroblasta presudni su u ovoj fazi za daljnju stabilizaciju rane.
Također je važno razviti pravilan obrazac hoda tijekom zarastanje rana razdoblje. Faza II Mjere ciljeva od 3. do 6. postoperativnog tjedna
- Povećanje tereta do punog opterećenja uzimajući u obzir oticanje
- Obnavljanje koordinacijskih sposobnosti
- Stabilizacija fiziološke osi zdjelica-noga
- Raspon kretanja u bezbolnom području, ali maksimalno 0-0-120 °.
- Intenziviranje proprioceptivnog treninga, npr. Posturomed, SRT, mini trampolin, podloga za ravnotežu
- Oprezan početak MTT-a u zatvorenom sustavu
- Biciklistički ergometar / oprema za izdržljivost
- Istezanje svih mišića osim ischiocruralne skupine
- Trening s proksimalnim otpornicima
- Aqua trening
Dan 21-360. Postoperativni.
Fibroblasti se množe i počinju sintetizirati osnovnu tvar, poboljšavajući na taj način elastičnost tkiva. Novonastali kolagen snažnije se stabilizira i sve više organizira. Kolagena vlakna postaju gušća i elastičnija.
Kolagena vlakna tipa 3 polako se pretvaraju u kolagena vlakna tipa 1. Miofibroblasti više nisu potrebni i nestaju iz tkiva. Do 120. dana sinteza kolagena ostaje vrlo aktivna, a otprilike 150. dana 85% kolagena tipa 3 pretvoreno je u kolagen tipa 1.
Broj fibroblasta stalno se smanjuje, stanično tkivo zarastanje rana je transformiran u elastično tkivo kolagena tipa 1. Napokon su dopušteni pokreti i opterećenje se može povećati. Terapija je potpuna tek kada tkivo može podnijeti stres svakodnevnog života.
Uređaji se mogu uključiti u terapiju pokreta. Međutim, u križni ligament kirurški zahvat treba napomenuti da opterećenje treba povećavati polako. Prvo treba razraditi vježbe u zatvorenom sustavu kako bi se nadopunili otvorenim sustavom u kasnijem tijeku zacjeljivanja rana.
Do tada naučeni obrasci ponašanja polako se zamjenjuju normalnim pokretima kako bi ojačali novonastalo tkivo. Po potrebi se i dalje mogu primijeniti mjere za poboljšanje cirkulacije. Glavni fokus u ovoj fazi zacjeljivanja rana je povećati trening.
Sve smjerove kretanja treba ponovno uvježbati. Pored treninga, poboljšanje živčanih struktura i poboljšanje pokretljivosti, koji su još uvijek dio fizioterapije / terapije, posebno trening snage je povećan. Preduvjet za to je oslobađanje od boli i postizanje potpune slobode.
Tada se mogu izvoditi vježbe na opremi. Pod nadzorom kvalificiranog osoblja zahvaćeni mišići treniraju se posebnim vježbama. Kroz individualno vođeni trening, snaga se obnavlja na posebnoj opremi i time se zglobu vraća izvorna stabilnost i funkcionalnost. Faza III, 7. do 12. postoperativni tjedan, ciljevi i mjere:
- Postizanje pune pokretljivosti i snage
- Normalizacija svakodnevnih aktivnosti
- Početak treninga u otvorenom lancu
- Trening specifičan za sport
- Složeni koordinacijski trening
- Trening trčanja na ravnom terenu
