Terapijski ciljevi
- Izbjegavanje komplikacija
- Zacjeljivanje upala slijepog crijeva
Preporuke za terapiju
- Odrasli
- U nekompliciranom akutnom upala slijepog crijeva (tj. nema dokaza o perforaciji slijepog crijeva („upala slijepog crijeva puknuće ”) - vidi Dijagnostika medicinskih proizvoda za detalje - i / ili upala trbušne maramice/ peritonitis), antibiotik terapija (beta-laktami - amoksicilin + klavulanska kiselina or ccfotaksim - moguće u kombinaciji s imidazolom) uz promatranje i čekanje moguća je razumna strategija. Reagiralo je šezdeset i tri posto pacijenata liječenih na ovaj način terapija. Relativni rizik od komplikacija bio je 31% niži s antibiotikom terapija nego sa apendektomija (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.89; p = 0.0049.
- Antibiotska terapija spriječila je tri od četiri operacije za nekomplicirane upala slijepog crijeva u odraslih bolesnika; još uvijek je potreban svaki četvrti pacijent apendektomija u roku od 1 godine.Petogodišnje praćenje pokazalo je da se među pacijentima s nekompliciranim akutnim upalama slijepog crijeva u početku liječi antibiotici, vjerojatnost kasnog recidiva unutar 5 godina bila je 39.1%. Ovo otkriće podupire izvedivost antibiotske terapije kao alternative operaciji nekompliciranog akutnog upala slijepog crijeva.
- Prema retrospektivnoj studiji (podaci 58,329 privatno osiguranih pacijenata), značajno veća učestalost praćenja dogodila se nakon liječenja antibioticima umjesto kirurškog zahvata zbog nekompliciranog slijepog crijeva:
- U prvih 30 dana 4.6% ponovno je zahtijevalo hospitalizaciju naspram 2.5% pacijenata koji su operirani.
- Ukupno 2.6% neoperiranih pacijenata hospitalizirano je zbog komplikacija povezanih s upalama slijepog crijeva unutar 30 dana naspram 1.2% operiranih pacijenata.
Dodatni rezultati:
- U 8 neoperiranih bolesnika karcinom slijepog crijeva propušten je kao dugotrajna komplikacija (≥ 30 dana) (apsolutna stopa: 0.3%).
- Podvrgnuto je samo 3.9% pacijenata apendektomija uostalom tijekom razdoblja praćenja od 3.2 godine.
- Antibiotsko liječenje slijepog crijeva s gnojni čir formacija u starijih odraslih osoba: Da bi se izbjegle potencijalne komplikacije zbog operacije, upala slijepog crijeva s stvaranjem apscesa u početku se liječi konzervativno antibiotici i, ako je potrebno, drenaža. Nakon što se akutna upala povuče, po potrebi se radi intervalna apendektomija. Studija PeriAPPAC (za „Liječenje periapendikularnih gnojni čir Nakon akutne faze "), kada su 122 pacijenta s periapendikularnim apscesom randomizirana u dvije skupine (jedna je trebala imati intervalnu apendektomiju, a druga se odreći), studija je prekinuta nakon privremene evaluacije skupine s intervalnom apendektomijom. Na području bivšeg otkrivena je mucinozna neoplazija niskog stupnja gnojni čir u 12 od 60 bolesnika, tj. u jednog od pet bolesnika, nazubljeni adenom u još tri bolesnika, a dva pacijenta su imala adenokarcinom i po jedan karcinoidni tumor, mucinozni cistadenom ili pseudomiksom peritonej. Izvješteno je da je starost pacijenata s tumorima preko 40 godina. Prije se smatralo da se novotvorine slijepog crijeva javljaju s učestalošću od 0.7% do 1.7%.
- Djeca
- Kod nekompliciranog akutnog upala slijepog crijeva, antibiotska terapija uz promatranje i čekanje vjerojatno je također moguća korisna strategija kod djece. U metaanalizi pet kliničkih ispitivanja, djeca s upalama slijepog crijeva potvrđena računalnom tomografijom ili sonografijom (ultrasonografija) liječena su kako slijedi: od 404 pacijenta
- 168 (= 42%) je u početku bilo liječeno antibioticima; od toga su se antibiotici pojavili u
- 152 bolesnika (90.5%) rezultiralo je izlječenjem
- 16 bolesnika (9.5%); njih je bilo ili je bilo
- Jedanaest je operirano u roku od 48 sati
- Pet pacijenata se relapsiralo (recidiv bolesti) u roku od mjesec dana od antibiotske terapije i podvrgnuti su operaciji slijepog crijeva (kirurško uklanjanje slijepog crijeva).
- Upala slijepog crijeva histološki je potvrđena kod 16 pacijenata, a perforacija je bila prisutna kod troje od 16 djece. 236 djece koja su podvrgnuta neposrednoj operaciji također su imala histološki potvrđeni upala slijepog crijeva.
- 168 (= 42%) je u početku bilo liječeno antibioticima; od toga su se antibiotici pojavili u
- ZAKLJUČAK: Liječenje antibioticima bilo je 90% uspješno; međutim, ostaje 8.92 puta veći rizik od neuspjeha antibiotske terapije (omjer rizika 8.92; interval pouzdanosti od 95 posto 2.67-29.79).
- Kod nekompliciranog akutnog upala slijepog crijeva, antibiotska terapija uz promatranje i čekanje vjerojatno je također moguća korisna strategija kod djece. U metaanalizi pet kliničkih ispitivanja, djeca s upalama slijepog crijeva potvrđena računalnom tomografijom ili sonografijom (ultrasonografija) liječena su kako slijedi: od 404 pacijenta
- Postoperativna antibiotska profilaksa nakon akutnog kompliciranog slijepog crijeva: Trodnevna antibiotska profilaksa u usporedbi s 3-dnevnom antibiotskom profilaksom nije pokazala statistički značajne razlike u:
- Stopa komplikacija od infekcija (omjer vjerojatnosti [OR]: 0.93; 95% interval pouzdanosti između 0.32 i 2.32; p = 0.88).
- Stopa intraabdominalnih apscesa (gnoj šupljina unutar trbušne šupljine: ILI: 0.89; 95% interval pouzdanosti između 0.34 i 2.35; p = 0.81)
- Perforacija slijepog crijeva („puknuće slijepog crijeva“) smatra se jedinim neovisnim čimbenikom rizika za komplikaciju zbog infekcije (ILI: 4.90; 95% interval pouzdanosti u rasponu od 1.41 do 17.06; p = 0.01) i intraabdominalni apsces (ILI : 7.46; 95% interval pouzdanosti u rasponu od 1.65 do 33.66; p = 0.009), prema jednoj studiji.
