Kratak pregled
- Što je medikamentozni egzantem? Reakcija kože na lijek koja je ponekad alergijske prirode.
- Simptomi: Kožni osip različitog izgleda, ponekad se pojavljuje samo na malim područjima, ali ponekad prekriva gotovo cijelo tijelo. U teškim slučajevima, često i drugi simptomi kao što su groznica, natečeni limfni čvorovi. Zahvaćenost unutarnjih organa, ako je primjenjivo.
- Oblici: Uključujući makulopapulozni egzantem, fiksni egzantem od lijekova, Stevens-Johnsonov sindrom, toksičnu epidermalnu nekrolizu (Lyellov sindrom), DRESS sindrom.
- Uzroci: Osip od lijeka često je alergijska reakcija, ali ponekad je drugi oblik preosjetljivosti.
- Dijagnoza: Konzultacije liječnika i pacijenta, fizikalni pregled, krvni test, kožni testovi, po potrebi daljnji pregledi kao što je provokacijski test.
- Liječenje: Ako je moguće, prekid uzimanja lijeka koji ga izaziva (nakon liječničke konzultacije!). Po potrebi antihistaminici i/ili kortizon za ublažavanje simptoma (obično lokalno, po potrebi i kao tablete ili infuzije). U teškim slučajevima bolničko liječenje (eventualno na intenzivnoj njezi).
Egzantema lijeka: opis
Egzantem od lijekova („osip od lijekova“) je alergijski ili pseudoalergijski osip na koži uzrokovan lijekom koji se koristi unutarnje ili vanjske strane. To je jedna od najčešćih nuspojava lijekova.
U većini slučajeva antibiotici su okidač medikamentoznog egzantema, osobito penicilini. Na primjer, pseudoalergijski osip može se razviti tijekom liječenja ampicilinom (ampicilinski egzantem). Ostale skupine lijekova koje mogu uzrokovati egzantem od lijeka uključuju protuupalne lijekove protiv bolova iz skupine NSAID (kao što su ASK, ibuprofen, diklofenak), kao i lijekove protiv epilepsije i gihta.
Često je sam aktivni sastojak lijeka odgovoran za egzantem izazvan lijekom. U drugim slučajevima pomoćne tvari lijeka izazivaju osip, na primjer konzervansi ili boje.
Medikamentni egzantem: simptomi
Egzantem od lijeka može se pojaviti na gotovo bilo kojem dijelu tijela, uključujući sluznice. Međutim, tipično se razvija na ekstremitetima (ruke, noge) i trupu (prsa, trbuh, leđa). Ponekad se medicinski egzantem širi iz trupa; u drugim slučajevima, proteže se od ekstremiteta do trupa.
Izgled
Erupcija lijeka je vrlo raznolika kožna manifestacija. Lako se može zamijeniti s krupno točkastim osipom ospica, sitno točkastim osipom rubeole ili kožnim lezijama šarlaha ili sifilisa.
U većini slučajeva egzantem od lijeka predstavlja crvenkasto uzvišenje, često slično ubodu komarca. Također, osip (urtikarija = koprivnjača) čest je simptom egzantema od lijekova. Ponekad se stvaraju mjehurići, od kojih su neki veliki i pucaju (bulozni oblik).
Ostali simptomi
U ozbiljnijim slučajevima, alergijski egzantem na lijekove praćen je i drugim simptomima kao što su proljev, mučnina, povraćanje i oticanje sluznice u ustima i grlu. To je tada povezano s manje ili više izraženim osjećajem bolesti, povremeno i s vrućicom. Osim toga, obližnji limfni čvorovi mogu nabubriti. U slučaju vrlo teške alergijske reakcije, zahvaćen je i kardiovaskularni sustav.
Posebni oblici kožnog osipa uzrokovanog lijekovima
Posebni oblici osipa izazvanih lijekovima uključuju:
Fiksni egzantem lijeka.
Takozvani fiksni medikamentozni egzantem obično se prvi put razvije unutar dva tjedna. Kada se predmetni lijek ponovno upotrijebi, zacijeljena žarišta na koži mogu se ponovno aktivirati unutar 30 minuta do 12 sati.
Osip se obično pojavljuje kao jedno žarišno područje. Okruglog je do ovalnog oblika, oštro ograničen, crvenkaste je boje. S vremenom može postati tamnija u boji. Fiksni egzantem od lijeka često se nalazi, na primjer, na rukama, nogama ili genitalnom području (uključujući sluznicu).
Makulopapularni egzantem.
Ovo je mrljast, nodularni kožni osip koji može biti popraćen stvaranjem mjehurića, koprivnjače (urtikarija) i krvarenja u kožu (purpura). Poželjno je da ovaj lijek egzantem nastaje na trupu tijela. Glava, dlanovi i tabani su uvijek izostavljeni.
Makulopapularni egzantem može se razviti, na primjer, nakon uzimanja određenih antibiotika (kao što su sulfonamidi, penicilini) ili lijekova protiv epilepsije. Obično se javlja desetak dana nakon početka terapije. Povremeno se razvije kasnije ili čak nekoliko dana nakon završetka terapije.
Makulopapularni egzantem je najčešći oblik reakcije na lijekove.
Akutna generalizirana egzantemska pustuloza (AGEP).
Akutna generalizirana egzantemska pustuloza (AGEP), koja se naziva i toksična pustulodermija, još je jedan poseban tip kožne reakcije izazvane lijekovima. Prvi put se razvija unutar tri tjedna nakon početka uzimanja lijekova (razni antibiotici). Kasnije se može pojaviti unutar nekoliko dana.
Općenito, ovaj oblik medikamentoznog egzantema zacjeljuje unutar dva tjedna uz stvaranje finih ljuskica.
Erythema exsudativum multiforme
Erythema exsudativum multiforme mogu potaknuti ne samo lijekovi već i, na primjer, infekcije (kao što su herpes simplex virusi ili streptokoki).
Pacijenti razvijaju žarišta u obliku diska s crvenim rubovima i plavkastim središtem. Obično su zahvaćene ekstenzorne strane šaka i nadlaktica, ponekad i sluznice. Oboljeli pacijenti mogu imati i ozbiljno narušeno opće stanje.
Stevens-Johnsonov sindrom (SJS) i toksična epidermalna nekroliza (TEN).
To su rijetki, ali teški oblici egzantema od lijeka. Velike površine kože i sluznice mogu se odvojiti i umrijeti. Ovo često izgleda kao opečena koža. Kod Steven-Johnsonovog sindroma zahvaćeno je manje od deset posto površine tijela; u toksičnoj epidermalnoj nekrolizi (također poznatoj kao Lyellov sindrom), zahvaćeno je najmanje 30 posto.
Osim teške kožne reakcije, obje se varijante očituju i simptomima na jetri, crijevima i plućima, kao i povišenom temperaturom.
DRESS sindrom
DRESS sindrom (DRESS = reakcija na lijekove s eozinofilijom i sistemskim simptomima) također je rijedak, ali težak oblik reakcije na lijekove. Počinje nekoliko tjedana nakon upotrebe lijeka koji ga je pokrenuo visokom temperaturom, bolovima u mišićima i mrljastim, nodularnim osipom na koži. Javlja se popratni otok lica, faringitis i natečeni limfni čvorovi.
U daljnjem tijeku simptomi se razvijaju na području unutarnjih organa, primjerice u vidu upale jetre (hepatitis), upale bubrega (nefritis), upale srčanog mišića (miokarditis) ili upale pluća (pneumonija). Stanje oboljele osobe može se brzo pogoršati.
DRESS sindrom može se razviti, primjerice, kao reakcija na određene lijekove za epilepsiju (fenitoin, karbamazepin) ili lijek za giht alopurinol.
Egzantemi izazvani lijekovima: uzroci i čimbenici rizika
U većini slučajeva, egzantem od lijekova je alergijska reakcija na lijek. Rjeđe nije alergijskog podrijetla, već je pseudoalergija.
Alergijski egzantem izazvan lijekovima
Pri prvom kontaktu s novim lijekom obično je potrebno nekoliko sati do dana da se razvije osip od lijeka. Ponekad prođu tjedni (ponekad se osip od lijeka formira tek nakon prestanka uzimanja lijeka). Ako se lijek ponovno koristi kasnije, kožne reakcije obično počinju ranije – često nakon nekoliko sati ili nekoliko dana.
Prvi kontakt s drogom ne izaziva uvijek senzibilizaciju, odnosno klasifikaciju imunološkog sustava kao navodno opasne tvari. Ponekad se lijek prvo upotrijebi nekoliko puta bez ikakvih problema prije nego što ga imunološki sustav odjednom shvati kao opasnog i počne djelovati protiv njega.
Neki čimbenici rizika pogoduju alergijskim reakcijama na lijekove (na primjer, u obliku egzantema na lijekove uzrokovanih alergijom). Na primjer, rizik od alergije na lijekove se povećava kada se lijek primjenjuje u obliku infuzije ili injekcije (šprica) ili kada se nanosi na kožu. Isto vrijedi i ako se lijek koristi više puta.
Osim toga, određeni genetski čimbenici mogu povećati rizik od reakcija preosjetljivosti na lijekove. No, to je uglavnom još uvijek predmet istraživanja.
Pseudoalergijski osip na lijekove.
Osip od lijekova može se razviti i bez alergijske reakcije imunološkog sustava. Na primjer, pripravci kortizona mogu uzrokovati osip nalik aknama. Isto vrijedi i za lijekove koji sadrže litij, a koji se propisuju za određene psihičke bolesti.
Neki lijekovi čine kožu osjetljivijom na UV zrake. Tijekom tretmana koža stoga može postati bolno crvena (fototoksična reakcija) ili čak alergična (fotoalergijska reakcija) kada je izložena sunčevoj svjetlosti ili u solariju. To se može dogoditi, primjerice, tijekom liječenja određenim antibioticima (kao što su tetraciklini) i sredstvom za dehidraciju (diuretikom) furosemidom. Više o fototoksičnim i fotoalergijskim reakcijama pročitajte u članku Alergija na sunce.
Medikamentozni egzantem: pregledi i dijagnoza
Ako vam se pojavi nejasan osip na koži – osobito (ubrzo) nakon primjene novog lijeka – svakako biste trebali posjetiti liječnika. Najbolje je da se obratite liječniku koji vam je možda propisao dotični lijek. Međutim, prikladna kontakt osoba je i specijalist za kožne bolesti (dermatolog).
Liječnik će najprije u detaljnom razgovoru dobiti važne informacije o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Moguća pitanja uključuju:
- Koje lijekove na recept i lijekove bez recepta trenutno koristite ili ste nedavno koristili? Ima li novog lijeka?
- Kako se razvila kožna reakcija?
- Jeste li bili pod posebnim stresom ili ste imali akutnu infekciju kada se pojavio osip?
- Postoje li neki drugi simptomi poput svrbeža ili općih tegoba?
- Jeste li ranije imali nuspojave na neki lijek?
- Imate li poznate alergije ili intolerancije na hranu? Imate li astmu ili neku drugu bolest?
Nakon razgovora liječnik će detaljnije pregledati osip. Također može uzeti uzorke krvi i poslati ih u laboratorij na analizu. Moguće je da će se naći abnormalni nalazi poput promjena u krvnoj slici, što će pomoći u razjašnjavanju osipa.
Podaci iz anamneze i pogled na osip ponekad su dovoljni da liječnik posumnja na medikamentozni egzantem. Ako je potrebno, on ili ona će preporučiti prekid lijeka koji je vjerojatno odgovoran na probnoj osnovi (ako to nije apsolutno neophodno). Ako se osip zatim poboljša, to potvrđuje sumnju na egzantem izazvan lijekom.
Nemojte na svoju ruku prekidati lijek koji vam je propisao liječnik! Prvo se posavjetujte s liječnikom koji vas liječi.
Testovi
Različiti testovi mogu pomoći u pronalaženju okidača za egzantem izazvan lijekom i, ako je potrebno, u razjašnjavanju temeljnog mehanizma. Liječnici obično provode takve pretrage nakon što se simptomi povuku.
Negativan rezultat testa ne isključuje alergijski osip na lijek! Suprotno tome, pozitivan kožni test nije uvijek dokaz alergijskog osipa na lijekove. Pogotovo zato što su potvrđeni kožni testovi dostupni za samo nekoliko skupina lijekova, uključujući rendgenska kontrastna sredstva i beta-laktamske antibiotike.
Za nekoliko lijekova postoje standardizirani in vitro testovi ("in vitro" znači "u staklu", tj. u laboratorijskim posudama) koji su prikladni za dijagnosticiranje preosjetljivosti na lijekove. Na primjer, alergija na penicilin može se otkriti otkrivanjem specifičnih protutijela u krvi.
Druga in vitro metoda je test transformacije limfocita. U ovom testu alergije traže se specifične imunološke stanice protiv sumnjivog okidača osipa u uzorku krvi pacijenta. Međutim, postupak je težak i skup. Stoga se ne koristi rutinski za razjašnjenje alergijskog egzantema na lijekove.
Kako bi se isključili drugi mogući uzroci osipa, ponekad je potrebno uzeti uzorak tkiva s promijenjenog područja kože (biopsija kože) i pomnije ga ispitati u laboratoriju.
Liječnici uvijek tumače rezultate testa u kombinaciji s informacijama iz razgovora o povijesti bolesti i fizičkog pregleda.
Egzantem izazvan lijekovima: liječenje
Općenito, lijek koji (vjerojatno) uzrokuje osip treba prekinuti nakon liječničke konzultacije (!) – osim ako je egzantem od lijeka vrlo blag. Ako je potrebno, liječnik će propisati zamjenski lijek koji se bolje podnosi.
Ponekad je lijek (okidač) neophodan za liječenje postojeće bolesti i stoga se ne smije prekidati – čak i ako uzrokuje izražen alergijski osip na lijek. Tada liječnik može dati kortizon i antihistaminike kao preventivnu mjeru prije uzimanja lijeka za ublažavanje alergijske reakcije.
Tretman lijekovima
Kako bi ublažili simptome egzantema uzrokovanog lijekovima, liječnici mogu propisati antihistaminik ili kortizon. U blažim slučajevima dovoljno je lokalno liječenje, primjerice mašću.
Teški oblici reakcija na lijekove kao što su toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom) i DRESS sindrom mogu biti opasni po život. Oboljeli pacijenti se stoga moraju liječiti i pratiti u bolnici ili na jedinici intenzivne njege.
Egzantemi izazvani lijekovima: tijek bolesti i prognoza
U većini slučajeva, egzantem izazvan lijekom nestaje ubrzo nakon prestanka uzimanja lijeka koji ga je pokrenuo. Međutim, vrlo teški tijek, kao što je toksična epidermalna nekroliza, može biti fatalan.
U većini slučajeva, međutim, prognoza za egzantem izazvan lijekom je dobra. Osim promjene boje kože kao kod fiksnog medikamentoznog egzantema, medikamentozni egzantem u velikoj većini slučajeva ne ostavlja trajna oštećenja. Izuzetak su teški slučajevi bolesti, gdje se npr. mogu pojaviti priraslice na sluznici.
Putovnica za alergije
U svakom slučaju, pacijent bi trebao izbjegavati lijek koji ga aktivira ako je ikako moguće. Također je najbolje zabilježiti naziv lijeka i nositi tu bilješku sa sobom u novčaniku, na primjer. Na taj način on ili ona mogu brzo skrenuti pozornost bilo kojeg liječnika na alergijski osip na lijekove koji se ranije pojavio u slučaju obnove liječenja. Ovo je važno jer kada se okidač ponovno primijeni, alergijska reakcija je često teža nego prvi put.
