Kratak pregled
- Simptomi: Često asimptomatski; oteklina u području prepona, nespecifična bol u području prepona koja se širi u bedro, moguća retencija urina ili krvavi urin, moguća opstrukcija crijeva s odgovarajućim simptomima – tada postoji opasnost po život
- Liječenje: Otvorena ili minimalno invazivna zatvorena operacija ovisno o težini
- Uzroci i čimbenici rizika: Slabo vezivno tkivo, prethodna operacija ingvinalne kile, čimbenici rizika: višestruke trudnoće, pretilost, poremećaj metabolizma vezivnog tkiva; akutni okidač: jak kašalj, naprezanje ili dizanje utega
- Dijagnoza: Anamneza, palpacija, eventualno ultrazvučni pregled
- Prognoza: Dobro se liječi kirurškim zahvatom, recidiv je rijedak; ako se ne liječi, moguća je situacija opasna po život zbog opstrukcije crijeva
- Prevencija: Nema specifične prevencije; određene tehnike nošenja pri dizanju teških tereta općenito izbjegavaju kile
Što je bedrena kila?
Otprilike pet posto svih kila su femoralne kile. Femoralne kile javljaju se tri puta češće kod žena nego kod muškaraca, a posebno pogađaju starije žene. U oko 40 posto femoralnih kila, hernijalna je vrećica već zatvorena u vrijeme dijagnoze. Devet posto žena i 50 posto muškaraca istodobno pati od ingvinalne kile.
Koji su simptomi?
Femoralna hernija obično ne uzrokuje nikakve simptome na početku. Ako se bol javi, često je nekarakteristična i lokalizirana u preponskoj regiji. Bol se širi u bedro, osobito tijekom tjelesnog napora, a u preponama se razvija oteklina.
Ponekad se oteklina pogrešno smatra limfnim čvorom koji se tamo nalazi. Ako je kilna vreća ukliještena, bol često zrači u prepone, trbuh i unutarnju stranu bedra.
Ako su dijelovi mokraćnog mjehura zarobljeni u hernijskoj vrećici, u nekim slučajevima može doći do zadržavanja mokraće ili krvave mokraće. Ako su dijelovi crijeva ukliješteni, dolazi do crvenila i otoka u području kilne vreće te se javljaju simptomi crijevne opstrukcije (ileus).
Kod žena je moguće da su dijelovi jajnika ukliješteni u femoralnu herniju, što se manifestira nespecifičnom boli.
Kako se može liječiti femoralna kila?
Liječnici uvijek operiraju femoralnu kilu jer ona ne nestaje sama od sebe. Zbog malog hernialnog otvora, dijelovi crijeva se lako mogu zaglaviti. Kirurški zahvat tada može biti potreban kao hitan slučaj.
Ovisno o tome javlja li se femoralna kila sama ili zajedno s ingvinalnom kilom, koriste se različite kirurške tehnike. Osim tradicionalne otvorene kirurgije, liječnici operiraju i tehnikom ključanice (minimalno invazivna). Kirurg radi samo vrlo male abdominalne rezove kroz koje umeće svoje instrumente.
Otvorena operacija
U otvorenoj operaciji femoralne kile, kirurg otvara kilnu vreću iz područja prepona ili iz područja bedra. Liječnik zatim uklanja kilnu vreću, potiskuje sadržaj i zatvara kilu.
Izolirana femoralna kila
U slučaju izolirane femoralne kile, kirurg operira bez otvaranja ingvinalnog kanala. Rez se napravi dijagonalno ispod ingvinalnog ligamenta. Nakon što je kila potisnuta unatrag, on zašije hernijalni otvor.
Zatvorena operacija
komplikacije
Kao i kod svake operacije, moguće su infekcije rane ili krvarenje. U rijetkim slučajevima može doći do embolije (vaskularne okluzije).
Uzroci i faktori rizika
Femoralnu herniju uzrokuje slaba točka u tkivu trbušne stijenke. Sastoji se od trbušnih mišića i struktura vezivnog tkiva kao što su aponeuroze i fascije, koje osiguravaju optimalnu stabilnost. Međutim, postoje "praznine" u području prepona koje nisu poduprte aponeurozom ili mišićima i stoga predstavljaju prirodnu slabu točku.
U femoralnoj kili, ova "unaprijed određena točka loma" nalazi se iza takozvanog ingvinalnog ligamenta, gdje prolaze krvne žile bedra. Pretjerani pritisak u abdomenu i slabo vezivno tkivo mogu dovesti do femoralne kile.
Još uvijek nije jasno zašto se kod nekih ljudi razvije femoralna kila. Međutim, postoji nekoliko uzroka koji pogoduju femoralnoj herniji.
To posebice uključuje ponavljane trudnoće, pretilost i slabost kolagena koja se povećava s godinama. U određenim kliničkim slikama, poput Marfanovog sindroma ili Ehlers-Danlosovog sindroma, postoji urođeni poremećaj metabolizma kolagena.
Između ostalog, utjecaj ženskog spolnog hormona na vezivno tkivo dovodi do većeg udjela žena oboljelih od femoralne kile, obično u starijoj životnoj dobi.
Kašalj, naprezanje ili dizanje utega povećavaju pritisak u abdomenu, što može uzrokovati curenje tkiva na slabim mjestima.
Pregledi i dijagnoza
Ako se pojavi femoralna kila, trebate se obratiti specijalistu kirurgije i visceralne kirurgije. Liječnik će prvo uzeti vašu povijest bolesti, a zatim će vas pažljivo pregledati. Moguća pitanja koja liječnik može postaviti su
- Koliko dugo imate simptome?
- Jeste li već bili na operaciji?
- Zrači li bol?
- Imate li popratnu bolest koja je povezana s poremećajem metabolizma kolagena?
Liječnik će pregledati femoralnu kilu dok ležite i stojite. Zamolit će vas da jednom snažno pritisnete. Ako se hernijska vrećica može napipati ispod ingvinalnog ligamenta, dijagnoza je lako postaviti - kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom palpacija je često otežana.
Liječnik koristi ultrazvučni pregled (sonografiju) kako bi razlikovao femoralnu od ingvinalne kile u slučaju većih kila. Eventualni natečeni limfni čvorovi također se mogu isključiti na ovaj način.
Tijek bolesti i prognoza
Femoralna kila obično se može dobro liječiti. Recidiv kile nije baš čest i iznosi između jedan i deset posto.
U slučaju akutne crijevne opstrukcije nužna je hitna operacija jer postoji opasnost po život.
