Kratak pregled
- Uzroci i čimbenici rizika: pretjerana ili neadekvatna osobna higijena i infekcije, neobrezani muškarci češće obolijevaju od obrezanih muškaraca
- Liječenje: Uglavnom vanjska terapija kupkama ili mastima, ponekad tabletama, rijetko kirurški
- Simptomi: Najčešći simptomi balanitisa uključuju bol, svrbež, osip, iscjedak i druge promjene na glaviću penisa
- Trajanje: Tijek bolesti ovisi o uzroku, ali io zdravstvenom stanju bolesnika.
- Dijagnoza: Anamneza i fizikalni pregled, ako se sumnja na infektivni balanitis, bris glansa i uretralnog otvora kako bi se odredio uzročnik
- Prevencija: Odgovarajuća intimna higijena i zaštita od uzročnika bolesti koji se prenose tijekom spolnog odnosa
Što uzrokuje balanitis?
Postoji mnogo mogućih uzroka za razvoj balanitisa. Često postoji kombinacija nekoliko uzroka. Na primjer, mehanička iritacija često pogoduje infekciji. U trećine svih bolesnika nije utvrđen jasan uzrok upale glansa.
Uzroci balanitisa mogu se grubo podijeliti na neinfektivne i infektivne uzroke. No, upala glansa javlja se i u sklopu drugih bolesti.
Neinfektivni uzroci balanitisa
Visoka razina mehaničkog i kemijskog stresa također ponekad izaziva balanitis. To može biti uzrokovano, primjerice, pretjeranim pranjem i dezinfekcijskim sredstvima. U nekim slučajevima, balanitis je također rezultat iritacije ili alergijske reakcije na lijekove, mirise ili (lateks) kondome.
Liječnici upalu glavića zbog neinfektivnog uzroka nazivaju i balanitis simplex (jednostavna upala glavića).
Infektivni uzroci balanitisa
Dva najčešća uzroka zaraznog balanitisa su bakterijske i gljivične infekcije.
Bakterijski uzroci balanitisa uključuju infekcije stafilokokom, enterokokom, streptokokom i Mycobacterium tuberculosis, uzročnikom tuberkuloze.
Bakterija Gardnerella vaginalis također je mogući uzročnik balanitisa. Ova klica je često uzročnik bakterijskog vaginitisa (vaginoze). Tijekom spolnog kontakta moguće je da se bakterija prenese na penis i izazove upalu glavića.
Balanitis uzrokovan kvasnim gljivicama poznat je i kao candidomycetica balanitis. Kao i bakterijske infekcije, gljivične infekcije su lokalizirane ili sistemske (tj. također zahvaćaju ostatak tijela).
Još jedna gljivična infekcija, naime s Malassezia furfur, je takozvani pityriasis versicolor. Ovaj oblik kožne gljivice je relativno rijedak u Europi, ali čest u tropskim regijama. Posebno zahvaća leđa, ramena, vrat i prsa, a ponekad i druge dijelove tijela poput penisa. Ovu gljivičnu infekciju karakteriziraju oštro definirane, smećkaste i ljuskave promjene.
Druge gljivične infekcije pogađaju penis još rjeđe. To su uglavnom gljivice koje se nasele u preponama i s vremenom se kontinuirano šire na penis.
Glans penisa također postaje češće upaljen u vezi sa spolno prenosivim bolestima. Ovdje se posebno ističu infekcije herpes virusima i humanim papiloma virusima (HPV) – posebno tipovi 6 i 11. Posebno HPV dovodi do dugotrajnog balanitisa, koji nije lako prevladati.
Drugi mogući okidači su trihomonade, gonokoki (uzročnik gonoreje/gonoreje), Treponema pallidum (uzročnik sifilisa) i Haemophilus ducreyi (uzročnik ulcus molle).
Balanitis u kontekstu drugih bolesti
Razne kožne bolesti potiču razvoj balanitisa ili ga čak pokreću. To uključuje seboroični dermatitis, psorijazu i autoimunu bolest pemphigus vulgaris.
Kao dio reaktivnog ili postinfektivnog artritisa (bivša Reiterova bolest), neinfektivne upale, oko četvrtine oboljelih razvije balanitis. Ovu bolest karakteriziraju tri simptoma upale zglobova, uretritis i konjunktivitis. Obično se javlja jedan do četiri tjedna nakon infekcije mokraćnog sustava ili gastrointestinalnog trakta, a poznat je i kao balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon javlja se kod starijih muškaraca iznad 60 godina. Uzrok ovog oblika upale žira je nejasan. To dovodi do manjeg krvarenja i naslaga hemosiderina, proteina za skladištenje željeza. Osim toga, imunološke stanice infiltriraju tkivo glansa.
U rijetkim slučajevima upala vezivnotkivnih vrpci dovodi do odumiranja tkiva i tako izaziva opasni balanitis gangraenosa. Ovo zahtijeva hitno liječenje.
Balanitis u kontekstu liječenja raka
Čimbenici rizika za balanitis
Glavni faktor rizika za balanitis je neadekvatna intimna higijena. Važno je svakodnevno prati penis, a posebno glavić toplom vodom i uklanjati smegmu. Nečišćenje, ali i preagresivno čišćenje, potiče razvoj balanitisa.
Stisnuta kožica koju je teško ili nemoguće uvući (fimoza) također potiče upalu glavića, jer to olakšava patogenima da se pričvrste za glavić i šire. Iz tog razloga čini se da obrezivanje značajno smanjuje rizik od balanitisa.
Statistički, ljudi s određenim bolestima imaju veću vjerojatnost da će imati balanitis nego inače zdravi ljudi. To se posebno odnosi na osobe s dijabetes melitusom. Šećer u urinu dijabetičara vjerojatno potiče razvoj balanitisa. Bolesnici s dijabetesom često imaju gljivičnu infekciju kao uzrok balanitisa.
Teška pretilost i kronične upalne bolesti crijeva Crohnova bolest i ulcerozni kolitis također se smatraju čimbenicima rizika za upalu žira.
Liječenje balanitisa
Za liječenje samog balanitisa jednako je važno svakodnevno pranje genitalnog područja toplom vodom kao i dobro sušenje. Sjedeće kupke dobar su kućni lijek za potporu terapiji.
Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme i ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.
Lokalno liječenje balanitisa
U slučaju infektivne upale žira obično je dovoljno lokalno (vanjsko) liječenje balanitisa. Obično se protiv bakterija propisuje mast koja sadrži antibiotik metronidazol. Ima vrlo širok spektar djelovanja. Cotrimazole, koji je učinkovit protiv različitih gljivica, obično se koristi za liječenje gljivica (npr. candida balanitis). To je obično dovoljno da se pobijedi infekcija.
Ako se ne vidi uspjeh nakon četiri tjedna antifungalne terapije, preporučljivo je ponovno razmotriti dijagnozu. U slučaju balanitisa neinfektivnog uzroka, obično se prvo pokušava lokalna terapija kortizonskom mašću. Glukokortikoid kortizon smanjuje upalu i tako obično značajno ublažava simptome. Međutim, treba imati na umu da se simptomi raka (pretkancerozni stadiji) također mogu poboljšati pod terapijom kortizonom, a zatim se ponovno pojaviti nakon prestanka uzimanja masti.
Terapija balanitisa tabletama
U određenim situacijama lijek se mora uzimati u obliku tableta. To se, primjerice, odnosi na dijabetes melitus, teški alkoholizam, kemoterapiju, AIDS i dugotrajnu upotrebu kortizona. U tim slučajevima također postoji povećan rizik od ponovne infekcije.
Kirurgija
U slučaju ponovljenog balanitisa i suženog prepucija, liječnik može predložiti obrezivanje kao opciju liječenja. To uključuje kirurško odstranjivanje kožice penisa. Obrezani muškarci obično su manje osjetljivi na infekcije. Kirurška intervencija često se provodi kako bi se spriječilo suženje mokraćne cijevi, osobito u slučajevima lichen sclerosus.
Balanitis terapija za djecu
Postoje posebne preporuke za liječenje djece kojih se treba pridržavati. Roditelji ili samo dijete trebaju dosljedno provoditi svakodnevnu intimnu higijenu s uvučenom kožicom. Nakon konzultacije s pedijatrom, on će vam propisati odgovarajuću mast ako je potrebno.
Ako je kožica sužena, treba je samo u dogovoru s liječnikom gurnuti unazad, ako je uopće. To je često vrlo bolno i neugodno. Zbog toga se primjena lokalne anestezije s mašću ili davanje lijekova protiv bolova (eventualno i lokalno) razmatra od slučaja do slučaja.
Glavni simptom balanitisa je više ili manje bolno pocrvenio i upaljen glans. Međutim, obično su upaljeni samo gornji slojevi kože, a ne duboko erektilno tkivo glansa. Oboljeli često prijavljuju osip (kao što su crvene mrlje ili mrlje) i nejasne promjene na glaviću. Drugi često spominjani simptom je da glavić peče ili svrbi.
Osim crvenog osipa, oboljeli muškarci obično pate i od iscjetka iz penisa. Ovaj iscjedak može biti različitih boja i neugodnog mirisa. Konzistencija je često gnojna. Povlačenje kožice je obično teško i bolno.
Međutim, to se također događa kada glans natekne (edem). To čini mokrenje otežanim i bolnim. U teškim slučajevima to ponekad ometa kontrolu mlaza urina. Ponekad je balanitis čak povezan s impotencijom, čak i ako je samo privremena.
Tragovi uzroka balanitisa
Osim toga, postoji niz znakova balanitisa koji već ukazuju na mogući okidač. Neki su ovdje navedeni kao primjeri:
- Kod infekcije virusom herpesa nastaje veliki broj grupiranih mjehurića. Infekcija je obično praćena vrućicom i oticanjem ingvinalnih limfnih čvorova.
- Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) izaziva nastanak kondiloma. To su izrasline nalik cvjetači koje se često nalaze na dnu glavića.
- Infekcija sifilisom dovodi do bolnog ulkusa s tvrdim rubom.
- Naglašeno crvenilo ili bjelkasta promjena boje sa svrbežom pokazatelji su gljivične infekcije.
- Balanitis u sklopu reaktivnog ili postinfektivnog artritisa karakterizira crvenilo s bijelim rubom i oštećenje kože na glaviću.
- Balanitis plasmacellularis zoon je kronična upala glansa nepoznatog uzroka. Karakteriziraju ga glatka, lakirana i crvenkastosmeđa područja.
Koliko dugo traje balanitis?
Neliječeni balanitis ponekad se penje duž urinarnog trakta. Moguće posljedice su infekcija mokraćnog sustava, upala mjehura ili prostate. Infekcije mokraćnog sustava rijetke su kod muškaraca i potrebno ih je dosljednije liječiti nego kod žena.
Ako se balanitis ne poboljša – unatoč pravilnom liječenju – to potencijalno ukazuje na maligni proces. U tom slučaju treba napraviti biopsiju. U većini slučajeva to je preteča raka (erythroplasia Queyrat), koji se u nekim slučajevima razvije u karcinom.
U bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom infektivni balanitis treba posebno pažljivo pratiti. S jedne strane, infekcija se lako širi i zahvaća druge dijelove tijela. S druge strane, balanitis može biti prvi znak postojeće infekcije u tijelu.
Osim toga, infekcije kod oslabljenog imunološkog sustava često poprimaju puno teži tijek nego kod zdravih ljudi, te postoji opasnost od teških oštećenja kože s krvarenjem. Uporni gljivični balanitis stoga dovodi do bolne upale krvnih žila kod nekih imunokompromitiranih pacijenata.
U rijetkim slučajevima balanitis dovodi do suženja prepucija (fimoza).
Što je balanitis?
Balanitis je najčešći kod neobrezanih muškaraca i pojavljuje se gotovo jednako često u svim dobnim skupinama, uključujući bebe i malu djecu. Međutim, učestalost različitih uzroka upale glansa varira ovisno o dobi.
Sve u svemu, procjenjuje se da između tri i jedanaest posto svih muškaraca svake godine pati od balanitisa. Međutim, većina studija o upali glansa ispitivala je samo djecu i spolno aktivne muškarce.
Balanitis: pregledi i dijagnoza
Koga liječnika trebate posjetiti ako imate balanitis? Odrasli muškarci trebaju posjetiti urologa ako sumnjaju na upalu glansa. Prvi korak u dijagnosticiranju balanitisa je detaljan razgovor s pacijentom radi uzimanja anamneze. Liječnik će postavljati pitanja kao što su
- Koliko intenzivno provodite intimnu higijenu?
- Jeste li primijetili promjene na glaviću ili penisu?
- Patite li od boli ili svrbeža u glaviću ili oko njega?
- Imate li problema s mokrenjem ili spolnim odnosom?
- Imate li neka poznata stanja kože ili druge bolesti?
Kao što je opisano u odjeljku o simptomima, mnogi uzroci balanitisa mogu se identificirati tipičnim, vidljivim promjenama na glaviću penisa, kao što su grupirani mjehurići u slučaju herpes infekcije.
Ako se sumnja na infektivnu upalu glavića penisa, potrebno je ipak uzeti bris s glavića penisa i ulaza u mokraćnu cijev za određivanje uzročnika. Ovaj bris se ispituje pod mikroskopom. U nekim slučajevima, različite bakterije ili gljivice identificiraju se uz pomoć posebnih boja. Ako liječnik koristi kulturu za uzgoj postojećih patogena, oni se mogu još bolje identificirati.
U vrlo rijetkim slučajevima, osobito kod određenih vrsta gljivica, krv bolesnika s balanitisom se ispituje na uzročnika ili antitijela protiv uzročnika. Međutim, krvni test obično je rezerviran za nejasne i teške slučajeve.
Mali uzorak tkiva (biopsija) dolazi u obzir u slučaju nejasnog i kompliciranog balanitisa. U slučaju infektivnog balanitisa, međutim, nalazi biopsije obično su nespecifični. U nesigurnim slučajevima, biopsija se prvenstveno koristi za ispitivanje sumnje na tumor ili kožnu bolest.
Ako postoje problemi s mokrenjem, liječnik će pregledati otvor uretre na znakove upale. Pitat će pacijenta „napuhuje li se“ kožica prilikom mokrenja. Ako postoje dokazi o zahvaćenosti urinarnog trakta, liječnik će napraviti ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura kako bi utvrdio postoji li prepreka protoku urina.
Moguće je da balanitis bude potaknut iz više uzroka istodobno. To znači da daljnje istraživanje može biti potrebno čak i nakon što se utvrdi navodni uzrok. Na primjer, nije nevjerojatno da postoji još jedna infekcija uz bradavicu uzrokovanu ljudskim papiloma virusom.
Znakovi upozorenja kompliciranog tijeka balanitisa su
- Znakovi trovanja krvi (sepse)
- Slabo kontrolirani dijabetes melitus
- Nemogućnost uvlačenja prepucija
- Blokade tijekom mokrenja
Balanitis: prevencija
Balanitis je često uzrokovan pretjerano agresivnom ili neadekvatnom intimnom higijenom. Stoga je odgovarajuća intimna higijena važna za smanjenje rizika od balanitisa. Određeni čimbenici rizika poput kronične upalne bolesti crijeva ne mogu se spriječiti. Međutim, moguće je spriječiti infekcije u genitalnom području koje povećavaju rizik od balanitisa.
