Laserska konhotomija (sinonimi: laserska redukcija turbine, redukcija laserske turbine, redukcija laserske turbine) je kirurški postupak za smanjenje povećane turbine pomoću posebnog lasera. Smanjenje turbinata (smanjenje veličine turbinata) obično je potrebno kada hiperplazija (proliferacija stanica) dovodi do smanjenja opsega dišnih putova u nos kao reakcija prilagodbe, tako adekvatna ventilacija kroz nos više nije moguće. Uzroci povećanja nahoda conche (nosne konhe) mogu biti različiti. Međutim, od posebne je važnosti kronična infekcija u conhalnom području, koja kao posljedica dovodi do povećanja školjke. Zbog trajne upale mijenja se struktura tkiva. Paralelno s tim, volumen dagnje se povećava, tako da se dišni putovi smanjuju. Akutna infekcija također općenito rezultira povećanjem tkiva volumen, jer se edem (nakupljanje tekućine) može privremeno pojaviti zbog upale. Osnovni princip laserske konhotomije temelji se na korištenju diodnog lasera. Pomoću ovog lasera moguće je izvršiti redukciju hiperplastičnih nasala konha i na taj način olakšati ventilacija. Korištena valna duljina diodnog lasera je u rasponu od 980 nm, a time i u infracrvenom području. Ako se usporedi izvedba konvencionalne konhotomije koja se izvodi bez laserskog rezanja, s laserskom konhotomijom, postaje jasno da značajno smanjenje bol može se postići upotrebom lasera, što je dokazano u kliničkim studijama. Nadalje, komplikacije krvarenja također se rjeđe javljaju uz pomoć lasera, jer laserska zraka izravno briše oštećena krv posuđe. Dakle, rizik od sekundarnog krvarenja također je značajno smanjen i nema potrebe za postoperativnom (nakon operacije) tamponadom nos. Uz to, postupak je nježnija metoda u usporedbi s konvencionalnom konhotomijom, što znači da je vrijeme oporavka pacijenta nakon zahvata relativno kratko.
Indikacije (područja primjene)
- Hiperplazija sluznice - višak turbinata sluznica može rezultirati bolesnikovom nesposobnošću adekvatnog disanja na nos.
- Trauma - Ozljeda turbinata s refleksno kompenzacijskom hiperplazijom tkiva. Međutim, možda će biti potrebna kirurška rekonstrukcija nosa kako bi se trajno spriječila hiperplazija.
Kontraindikacije
Ako je prisutna akutna infekcija, lasersku konhotomiju ni u kojem slučaju ne treba raditi. Apsolutne kontraindikacije posebno treba smatrati simptome uha, nosa i grla, poput rinitisa.
Prije operacije
- Anestezija - za razliku od konvencionalne konhotomije, laserska konhotomija ne zahtijeva opća anestezija. Međutim, na zahtjev pacijenta, općenito anestezija izvodi se umjesto lokalna anestezija. Ovdje treba napomenuti da pacijent treba biti fizički sposoban za kompenzaciju.
- Antikoagulacija - iako laserska konhotomija ima mali rizik od postoperativnog krvarenja zbog obliteracije krv posuđe paralelno s rezom, još uvijek je potrebno prekinuti antikoagulanse (lijekove protiv krvarenja) kao što je Marcumar ili acetilsalicilna kiselina (ASA) nekoliko dana prije kirurškog zahvata. Prestanak uzimanja lijekova na kratko vrijeme značajno minimalizira rizik od sekundarnog krvarenja bez značajnog povećanja rizika za pacijenta. Ako su prisutne bolesti koje mogu utjecati na krv koagulacijski sustav i oni su poznati pacijentu, to mora priopćiti liječniku koji dolazi. Ako je potrebno, prisutnost takve bolesti dovodi do suspenzije terapijske mjere.
Kirurški postupak
Izvedba laserske konhotomije kao dodatne alternative konvencionalnoj kirurškoj konhotomiji za smanjenje nahodanih trbuha dobiva na značaju već nekoliko godina, zbog poboljšanog profila komplikacija, a osim toga, rezultati postupka usporedivi su s onim konvencionalnih metoda. Postupak također predstavlja jasno poboljšanje za liječnika koji liječi jer je s njim relativno lako rukovati, a postupak se može provesti ambulantno. Međutim, laserska konhotomija predstavlja postupak koji se razlikuje u uspjehu liječenja ovisno o korištenom materijalu. Od presudne važnosti za liječenje je korišteni laser. The ugljen Za postupak se mogu koristiti dioksidni laser i argonski laser, kao i diodni laser. Sa svim navedenim varijantama lasera, značajno poboljšanje u subjektivnom nazalnom disanje može se promatrati. U kliničkoj studiji pokazalo se da se uz pomoć argonskog lasera može postići 80-postotna vjerojatnost uspjeha u liječenju konhalne hiperplazije. Kao što je već opisano, postupak se obično izvodi na lokalnoj razini anestezija (lokalna anestezija). Nekoliko pamučnih kuglica stavlja se u nos radi analgezije (bezbolnosti). Postavljene pamučne kuglice prethodno se pomiješaju s jakim anestetikom i lijekom protiv oticanja. Za optimalni učinak, lijek mora ostati u nosu približno 30 minuta prije nego što kirurška intervencija može započeti. Uz pomoć analgetika (bol ublaživač), tijekom postupka praktički se ne primjećuju bolovi. Ipak, treba napomenuti da je lagano povlačenje ili spaljivanje senzacija se može osjetiti u nazalnom području ako je potrebno. Ako, suprotno očekivanjima, bol još uvijek dogodi, postoji mogućnost naknadne primjene dodatnog doza of lokalni anestetik. Bolovi uzrokovani puknuti može se usporediti s iskustvom tijekom anestezija kod zubara.
Nakon operacije
- Budući da se nazalni tamponadi ne koriste nakon kirurškog zahvata, uporaba posebnih masti a ispiranje je neophodno. Primjena ovih pripravaka na području ožiljaka omogućila je čak i histološke (mikroskopske) dokaze o regeneraciji respiratornih organa epitelijum nakon nekoliko mjeseci.
- Kontrolni pregled jedan dan nakon obavljene operacije vrlo je važan za isključenje različitih komplikacija i za procjenu tijeka operacije.
Moguće komplikacije
- Postoperativno krvarenje - iako je postoperativno krvarenje nakon laserske konhotomije mnogo rjeđe nego kod konvencionalne konhotomije, rizik je i dalje prisutan. Međutim, nije potrebno koristiti tamponadu nosa.
- Infekcije rana - čak i ako se u principu ne koristi skalpel, i dalje postoji rizik od infekcije.
- Postoperativne respiratorne infekcije
- Glavobolje
- Bol u kirurškom području - tijekom postupka liječnik koji liječi može primijeniti a lokalni anestetik ako je potrebno za stalno ublažavanje bolova. Međutim, bol se može pojaviti postoperativno, pa će možda biti potrebno uzimati analgetik. Međutim, dodatni lokalni anestetik zahtijevat će stavljanje injekcije, što povećava rizik od ozljeda živčanih vlakana.
- Sindrom praznog nosa (ENS) (Sinonimi: Sindrom praznog nosa, koji se naziva i „Otvoreni nos“) - Ovaj sindrom je povećana suhoća u nazalnom području, koja može nastati uklanjanjem konhalnog tkiva. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti također imaju korice i pate od otežanog disanja. To se čini paradoksalno, jer nakon smanjenja turbine ima više prostora za protok zraka prema van i van. Sami turbinati služe za vlaženje nosa (klimatizacija), pa pojačano uklanjanje ovog tkiva dovodi do činjenice da turbinati više ne mogu izvršavati svoju zadaću i tako se nos isušuje.
- Ozaena (smrdljivi nos) - U vrlo rijetkim slučajevima, nakon operacije, može doći do stvaranja takozvanog smrdljivog nosa, koji je karakteriziran činjenicom da se začepi suhim korama koje su kolonizirane bakterija. Unatoč ovoj relativno ozbiljnoj komplikaciji, postoji mogućnost izlječenja u kratkom vremenu, jer je sluznica turbinata vrlo sposobna za regeneraciju.