Kratak pregled
- Simptomi: kod akutnog kolangitisa jaka bol u gornjem dijelu trbuha, često visoka temperatura, žutilo kože; kod autoimunih oblika, umor, nelagoda u gornjem dijelu trbuha, žutica i jak svrbež.
- Liječenje: u akutnom obliku antibiotici, po potrebi uklanjanje žučnih kamenaca; kod autoimunih oblika lijekovi, eventualno transplantacija jetre
- Uzroci: Kod akutnog kolangitisa, bakterijska infekcija; u autoimunim oblicima, suženje žučnih vodova zbog upale koju pokreće vlastiti imunološki sustav pacijenta
- Čimbenici rizika: žučni kamenci, suženje žučnih kanala (na primjer, nakon operacije ili kod tumora)
- Dijagnoza: fizikalni pregled, krvna slika, ultrazvuk i daljnje snimanje ako je potrebno
- Tijek bolesti: Akutni oblik obično se liječi odgovarajućom terapijom, autoimuni oblici traju doživotno, povećan rizik od ciroze jetre kao i karcinoma žučnih vodova s PSC
- Prognoza: U akutnom obliku obično dobra, u autoimunim oblicima često skraćen životni vijek.
Što je holangitis?
Osim toga, otrovne tvari iz organizma preko jetre i žučnih kanala dospijevaju u crijevo i izlučuju se stolicom.
Kod kolangitisa, žučni kanali su upaljeni, ali žučni mjehur nije zahvaćen upalom.
Vrste kolangitisa
Liječnici razlikuju akutni bakterijski oblik kolangitisa, koji je uzrokovan bakterijama koje izlaze iz dvanaesnika, i razne posebne oblike, koji su autoimune bolesti:
Akutni bakterijski holangitis
Kod akutnog kolangitisa bakterije iz duodenuma ulaze u žučne kanale. Pod određenim okolnostima one se talože i izazivaju akutnu, gnojnu upalu žučnih vodova. Često oboljeli pate od žučnih kamenaca: oni ometaju otjecanje žuči i tako pogoduju kolonizaciji bakterija. Budući da posebno žene s prekomjernom tjelesnom težinom imaju povećan rizik od žučnih kamenaca nakon 40. godine života, kod njih je dvostruko veća vjerojatnost da će razviti akutni kolangitis nego kod muškaraca.
Autoimuni oblici kolangitisa
Osim bakterijskog kolangitisa, postoje i posebni oblici upale žučnih vodova koji spadaju u autoimune bolesti:
- Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) je kronična progresivna upala žučnih vodova unutar i izvan jetre. Bolest je usko povezana s drugim autoimunim bolestima kao što je kronična upalna bolest crijeva ulcerozni kolitis. Muškarci obolijevaju otprilike dva puta češće od žena, obično u dobi između 30 i 50 godina.
- Kod sekundarnog sklerozirajućeg kolangitisa (SSC), za razliku od PSC, gotovo uvijek se može identificirati određeni okidač, kao što je neadekvatna opskrba žučnih vodova krvlju (ishemija), ozljeda žučnih vodova uslijed kirurških zahvata ili određene infekcije.
Autoimuni oblici kolangitisa dovode u tijeku do ožiljaka (skleroze) žučnih vodova do zastoja žuči (kolestaze). U kasnijim stadijima zahvaćene osobe često razviju cirozu jetre, koja se može liječiti samo transplantacijom jetre.
Koji su simptomi kolangitisa?
Akutni bakterijski kolangitis, PBC i PSC pokazuju zajedničke simptome, ali i neke razlike u kliničkoj slici. Konkretno, simptomi kod autoimunih oblika ne razvijaju se iznenada, već postupno.
Simptomi akutnog (bakterijskog) kolangitisa
Produkt razgradnje (bilirubin) crvenog krvnog pigmenta (hemoglobina) više se ne izlučuje putem žuči, prelazi u krv i taloži se u koži i sluznicama. Žutilo kože kod nekih je ljudi povezano s jakim svrbežom.
Simptomi primarnog bilijarnog kolangitisa
U ranim fazama, primarni bilijarni kolangitis često ne uzrokuje simptome ili samo nespecifične simptome kao što su kronični umor i nelagoda u gornjem dijelu trbuha. Mnogi oboljeli također se žale na jak, nesnosan svrbež.
Budući da PBC dovodi do fibroze i ciroze jetre kako bolest napreduje, kasnije se dodaju znakovi oštećenja jetre, poput žutila kože i nakupljanja tekućine u abdomenu (ascites). Ostali simptomi PBC-a uključuju dislipidemiju, masnu stolicu, nedostatak vitamina topivih u mastima i, osobito u žena, rekurentne infekcije mokraćnog sustava.
Simptomi primarnog sklerozirajućeg kolangitisa
Kako se liječi kolangitis?
Terapija kolangitisa ovisi o uzroku bolesti.
Bakterijski holangitis
Okidač za akutnu upalu žučnih kanala obično su bakterije. Liječnik stoga oboljeloj osobi obično propisuje visoke doze antibiotika. U nekim slučajevima također koristi kombinaciju dviju različitih klasa antibiotika s različitim mehanizmima djelovanja kako bi pokrio širi spektar klica (antibiotici širokog spektra).
Osobama s akutnim kolangitisom savjetuje se da ne jedu najmanje 24 sata kako bi izbjegli poticanje protoka žuči. Osim toga, oboljelima se daju lijekovi protiv bolova poput metamizola i antipiretici poput paracetamola i ibuprofena. Obično se bol povuče nakon nekoliko dana. Oboljelima se također savjetuje da piju dovoljno tekućine.
Uklanjanje žučnog kamenca
Ako je kolangitis uzrokovan začepljenjem žučnih kanala uzrokovanim žučnim kamencima, važno ih je ukloniti. U nekim slučajevima, kirurg će umetnuti stent u žučni kanal. Stent je cjevčica koja održava žučni kanal otvorenim i time poboljšava otjecanje žuči u tanko crijevo.
Primarni sklerozirajući kolangitis
Primarni sklerozirajući kolangitis i primarni bilijarni kolangitis su autoimune bolesti i još se ne mogu uzročno liječiti. Budući da bolesnici često boluju od žutice, terapijski fokus je na izlučivanju žučnih kiselina. Lijek ursodeoksikolna kiselina ne samo da poboljšava žuticu, već također poboljšava prognozu oboljelih, barem u slučaju PBC-a.
U akutnim upalnim epizodama u kontekstu PSC-a, liječnik također koristi antibiotike. Ako postoji manjak vitamina topivih u mastima, oboljeli dobivaju odgovarajuće vitaminske pripravke za suzbijanje simptoma nedostatka.
U tijeku bolesti, PSC i PBC dovode do progresivnog stvaranja ožiljaka na jetrenom tkivu (ciroza). U završnoj fazi ciroze posljednja opcija liječenja je transplantacija jetre.
Uzroci i faktori rizika
Akutni kolangitis i autoimuni oblici PBC i PSC imaju vrlo različite temeljne uzroke.
Akutni kolangitis uzrokovan crijevnim bakterijama
Akutni kolangitis često uzrokuju crijevne bakterije koje migriraju iz tankog crijeva preko zajedničkog žučnog voda (koledokalni kanal) u žučni mjehur i žučni kanal. Zajednički žučni kanal otvara se u duodenum zajedno s pankreasnim kanalom.
Akutni kolangitis uzrokovan žučnim kamencima (kolelitijaza)
Žučni kamenci obično nastaju zbog prekomjernog sadržaja kolesterola u žuči. Posebno su ugrožene žene s prekomjernom tjelesnom težinom starije od 40 godina koje često imaju žučne kamence.
Ako se žučni kamenci pomaknu iz žučnog mjehura u žučni sustav, blokiraju žučne kanale, nakon čega se žuč vraća – ponekad u jetru. Bakterije u žučnim kanalima se pod tim uvjetima lakše razmnožavaju. Tada dolazi do nadražaja sluznice žučnih vodova i bržeg širenja gnojne upale (kolangitisa).
Sužavanje žučnih vodova, primjerice zbog anatomskih karakteristika, tumora ili kirurških zahvata u području žučnih vodova, također povećava rizik od kolangitisa.
PSC i PBC: autoimune bolesti
Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) i primarni bilijarni kolangitis (PBC) su posebni oblici kolangitisa koji se temelje na autoimunom upalnom procesu. Žučni kanali oboljelih su kronično upaljeni i suženi tijekom bolesti, što dovodi do nakupljanja žuči. Razlog zašto imunološki sustav napada vlastito tkivo nije poznat.
Pregledi i dijagnoza
Nakon toga slijedi fizikalni pregled tijekom kojeg liječnik pomnije pregledava kožu, među ostalim i ako postoji sumnja na kolangitis. Moguće žutilo kože ili tzv. kožni znakovi jetre ukazuju na oštećenje jetre. Znakovi jetrene kože tipične su kožne promjene koje se javljaju kod kronične bolesti jetre. Tu spadaju, na primjer, zvjezdaste dilatacije kožnih žila (spider naevi), crvenilo dlanova (palmarni eritem) i jako crvene, glatke, sjajne usne poput laka (lakirane usne).
Liječnik također sluša abdomen stetoskopom kako bi provjerio ima li crijevnih zvukova i crijevnog zraka i sadržaja stolice. Palpira i abdomen. Liječnik često pritisne ispod desnog prsnog koša i traži od pacijenta da duboko udahne. Ako se bolovi pojačaju i bolesnik refleksno prestane disati, sumnja na upalu je potvrđena. Tijekom palpacije liječnik provjerava i jetru i slezenu, koje su kod PBC-a često povećane.
Budući da se kolangitis samo u ograničenoj mjeri može otkriti fizičkim pregledom, obično slijede daljnji testovi:
Krvni test
Kod PBC-a i PSC-a često su povišeni takozvani parametri kolestaze. To su laboratorijske vrijednosti koje ukazuju na zastoj žuči, primjerice ukupni bilirubin i alkalna fosfataza (AP). Kod PBC-a, povišene razine jetre i kolesterola (hiperkolesterolemija) mogu se pojaviti kasnije u tijeku bolesti.
Osim toga, budući da je PBC autoimuna bolest, razine specifičnih autoantitijela (AMA-M2 i PBC-specifična ANA) su povišene. To su antitijela koja specifično ciljaju vlastite strukture tijela. Specifična autoprotutijela na PSC, s druge strane, nisu poznata; međutim, takozvana ANCA, antineutrofilna citoplazmatska protutijela, povišena su kod mnogih oboljelih osoba.
Ultrazvuk (sonografija)
Ultrazvučni pregled abdomena (ultrazvuk abdomena) može dati početne indikacije uzroka kolangitisa. Prošireni žučni kanali ukazuju na opstrukciju žuči. Ako su žučni kamenci prisutni u žučnom sustavu, obično se stvaraju u žučnom mjehuru i tamo se najbolje vide.
Daljnje snimanje
Ako se sumnja na primarni sklerozirajući kolangitis, magnetska rezonantna kolangiopankreatografija (MRCP) smatra se pouzdanim dijagnostičkim sredstvom; u nekim slučajevima koristi se i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP).
ERCP omogućuje snimanje žučnih vodova iznutra. Liječnik uvodi tanku cjevčicu kroz jednjak i želudac u dvanaesnik, kroz koju ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo u zajednički žučni kanal i kanal gušterače. Zatim koristi rendgenski aparat za rendgensko snimanje sustava žučnih kanala. Ako se žučni kamenci mogu otkriti, uklanjaju se izravno tijekom pregleda.
Tijek bolesti i prognoza
Pod uvjetom da se akutni kolangitis izliječi i liječnik ukloni sve prisutne žučne kamence, prognoza za upalu žučnih vodova je vrlo dobra. Za većinu oboljelih to tada ostaje jednokratna bolest.
Kod akutnog bakterijskog kolangitisa vrlo je važno liječenje antibioticima kako bi se spriječilo širenje bakterija po tijelu putem krvotoka i dovođenje do trovanja krvi (kolangiosepse). U uznapredovalim stadijima kolangitis se može proširiti na ostatak jetrenog tkiva i uzrokovati gnojne apscese.
Što duže kolangitis traje, to je veći rizik od suženja (striktura) i ožiljaka na žučnim kanalima. Sužavanje žučnih vodova onemogućuje nesmetano otjecanje žuči i povećava rizik od refluksa žuči.
Dok akutni kolangitis nije povezan sa skraćenjem očekivanog životnog vijeka, očekivani životni vijek je smanjen u PSC i PBC. Na primjer, petogodišnja stopa preživljenja za osobe sa simptomatskim PBC-om je oko 50 posto (za one bez simptoma, to je 90 posto). Medijan preživljenja za PSC bez transplantacije jetre je oko deset do 20 godina od vremena dijagnoze.
