1. reda
- Osteosinteza - kirurški postupak za liječenje prijeloma (slomljen kosti) i druge ozljede kostiju (npr. epifizioliza) za brzo vraćanje pune funkcije. To čini implantati (pomoću umetanja nosača sile poput vijaka ili ploča).
Osteosinteza je indicirana u sljedećim uvjetima:
Utvrđene indikacije
- Nestabilan prijelom
- Dislocirani prijelom unutarzglobnog radijusa - prijelom kosti čija linija prijeloma prolazi kroz zglob i čiji su krajevi neusklađeni
- Otvoren prijelom 2. i 3. stupanj.
- Smith fraktura, iščašena
- Prijelom s izraženim, ali zatvorenim oštećenjem mekog tkiva.
- Akutno poremećaji cirkulacije nakon uspješnog smanjenja.
- Vaskularna ozljeda
- Složene popratne ozljede ručni zglob/dlan.
- Traumatična kompresija srednjeg živca
- Ozljeda živaca
- Neuspješni konzervativni pokušaji smanjenja / zadržavanja.
Relativne indikacije
- Bilateralni prijelomi
- Višestruke ozljede
- Dodatne lokalne ozljede koje zahtijevaju operaciju
- Serijske ozljede gornjeg ekstremiteta
- Posebni zahtjevi pogođene osobe, profesionalne ili funkcionalne prirode.
- Izrazite želju dotične osobe
2d. Red
- Vanjski učvršćivač (vanjski zatezač)
Ostale bilješke
- Pacijenti s ekstraartikularnim ("izvan zgloba") iščašenim ("pomaknutim") radijalnim prijelom: pacijenti imaju više koristi od otvorene redukcije (prestrojavanje frakture kostiju) i volarne unutarnje fiksacije nego od imobilizacije gips glumačka postava; godinu dana nakon operacije, funkcionalni ishod bio je znatno bolji nakon operacije.
- Kada se koristilo intramedularno zabijanje čavala, stope komplikacija kretale su se od 17.6% do 50% i bile su znatno češće nego kad se koristila osteosinteza pločica. Najčešće komplikacije bile su neurapraksija (traumatične lezije periferne živci) od facijalni živac.
- U starijih bolesnika (> 70 godina) nakon kirurški liječenog distalno lom radijusa (DRF), rano funkcionalno praćenje nakon 6 tjedana pokazalo je statistički značajno bolje funkcionalne rezultate u usporedbi s praćenjem liječenja aditivima ručni zglob ortoza (medicinski uređaj za učinkovitu imobilizaciju zgloba) u funkcionalnom položaju (standardni tretman). Rano funkcionalno naknadno liječenje izvodilo se u frekvenciji samotreniranja sa slobodnim kretanjem i bol-prilagođeno povećanje opterećenja. Studija također pokazuje da ortoza zaštitnog učinka u smislu radiološkog ishoda nije prisutna.
- U kontroliranom randomiziranom ispitivanju pokazalo se da izostavljanje zatvorene redukcije (vraćanje frakture kosti) prije gips primjena ne donosi nedostatke u slučaju planirane operacije. Sa stajališta autora, stoga se ne preporučuje temeljna provedba smanjenja.
Operativni zahvati u djece
- Prijelomi djetetove distalne kosti podlaktica (prijelomi u epifiznoj i dijafiznoj regiji): perkutana osteosinteza žice (posebno Kirschnerova žica ili žica za vrtiće, također serklaži); uklanjanje materijala: nakon 3-4 tjedna.
- Prijelomi u metafiznom području: intramedularna fiksacija.
- Prijelomi na prijelazu iz dijafize u metafizu: osteosinteza ploče.
Sportska apstinencija oko 3-4 tjedna nakon uklanjanja žice ili gips uklanjanje.Ako je pukotina u osovini jednog od kosti od podlaktica ili kombinirani prijelom radijusa (radijusa) i ulne (ulne), odmor od bavljenja sportom trebao bi biti oko 6 tjedana. Legenda
- Epifiza: zglobni kraj kosti (blizu zgloba), koji je u početku hrskavičan i u kojem se tijekom sazrijevanja kostiju razvijaju koštane jezgre.
- Metafiza: prijelaz iz epifize u dijafizu; u rastu metafiza sadrži epifizni zglob odgovoran za rast kostiju.
- Dijafiza: duga cjevasta kost smještena između dvije metafize; sadrži medularnu šupljinu kosti
Građa duge kosti: epifiza - metafiza - dijafiza - metafiza - epifiza.
Napomena: Mnogi prijelomi radijusa kod mlađih od 10 godina mogu se liječiti udlagom ili gipsom bez ponovnog postavljanja (vraćanje slomljenih kostiju na mjesto).
