Za Hallux valgus, postoje razni kirurški postupci koji se mogu koristiti ovisno o točnim simptomima. Terapijski cilj je bol smanjenje. Indikacija
- Operacija za Hallux valgus je indiciran samo ako je simptomatski.
Kontraindikacija (kontraindikacija)
- Periferna arterijska okluzivna bolest (pAVK)
Kirurški postupci
Opisano je više od 100 kirurških zahvata koji se mogu svesti na sljedeće opisane postupke:
- Operacija prema Akinu (korektivna osteotomija *; sinonim: konverzijska osteotomija) - U tu se svrhu koštani klin uklanja s proksimalne falange palca, a nakon korekcije pogrešnog položaja samo pod tim kutom (klina) osteotomija (rezanje kosti) fiksira se koštanim šavom, stezaljka ili vijak.
- Artrodeza (ukrućenje) metatarsofalangealni zglob ili osnovna osteotomija u slučajevima ozbiljne deformacije (korektivna osteotomija), tj. oštećenja zgloba višeg stupnja (u smislu kruti vuču / zbog artritičnih promjena ukočen metatarsofalangealni zglob velikog prsta).
- Operacija prema Austinu (= ševronska osteotomija; korektivna osteotomija) - koristi se za manje izraženu deformaciju, tj. Za blage do umjerene deformacije.
- Op nakon Hohmanna (korektivna osteotomija).
- Operacija prema Hueteru (resekcijska artroplastika / promjena oblika uklanjanjem tkiva).
- OP nakon Keller-Brandes-a (resekcijska artroplastika) - uglavnom se koristi u starijih bolesnika.
- OP nakon Lapidusa (ukrućenje) - koristi se u osteoartritis ili nestabilan zglob.
- Op nachMcBride (balansiranje mekih tkiva s premještanjem tetive aduktora).
- OP nakon šala (korektivna osteotomija; osteotomija šala) - koristi se za umjereno teške oblike Hallux valgus, tj. s manje izraženom deformacijom.
- Minimalno invazivna retrokapitalna osteotomija MT I
- Intervencija mekog tkiva (uravnoteženje mekih tkiva - obično u kombinaciji s osnovnom osteotomijom).
* Hoće li se korigirati intermetatarzalni kut ili presjeći tetivu aduktora, na primjer, mora se odlučiti u svakom slučaju na temelju deformacije. Nije moguće reći koji je od gore navedenih kirurških zahvata najprikladniji na temelju randomiziranih kontroliranih ispitivanja, jer oni nemaju dovoljan broj slučajeva, a vrijeme praćenja je prekratko. Sljedeće se preporuke mogu dati ovisno o težini deformacije:
- Blage deformacije: osteotomija distalno od metatarzalne Ja (posebno chevron osteotomija).
- Teške deformacije: intervencija mekog tkiva na metatarsofalangealni zglob nožnog palca i u pravilu također osteotomija u osnovi metatarzalne I.
- osteoartritis: u prisutnosti osteoartritisa metatarsofalangealni zglob palca, kao i u starijih bolesnika, artrodeza metatarsofalangealnog zgloba palca ili resekcijska artroplastika dovesti do najboljeg rezultata.
- Hallux valgus et rigidus (Hallus rgidus: artritične promjene metatarsofalangealnog zgloba palca na nozi koji se ukočio): Ovdje više nisu naznačeni rekonstruktivni postupci, jer pokretljivost zgloba obično ne oporavlja dovoljno. Često je bol također ostaje.
Moguće komplikacije
- Poremećaji zacjeljivanja rana (2-4%)
- Osteonekroza (nekroza kostiju)
- Skraćivanje prve grede
- Funkcionalno oštećenje u metatarsofalangealnom zglobu palca na nozi
- Hallux varus (prekomjerna korekcija)
- Pseudartroza (oštećen prijelom zacjeljivanje razvojem lažnog zgloba).
- Lažni recidiv zglobova
- Funkcionalna ograničenja u lezijama tetiva ekstenzora i fleksora.
- Sindrom kronične regionalne boli (CRPS)
kontrola
- Potpuno nošenje stopala u ravnoj odjevnoj cipeli ili prednja noga reljefna cipela 6 tjedana. Zavojna cipela obično predstavlja nisku cipelu s ravnim i krutim potplatom.
- U rekonstruktivnoj kirurgiji kirurški se rezultat osigurava zavojima dok ne izliječi meka tkiva u željenom položaju (trajanje: 6 tjedana; svakodnevna promjena obloge od strane pacijenta).
- Wg. tendencija edema redovito podizanje stopala.
- Materijal za osteosistezu može se ukloniti nakon otprilike 6-9 mjeseci postoperativno (u starijih bolesnika to se može ostaviti ako ne izaziva nelagodu).
