Što je kemoterapija?
Kemoterapija je pojam kojim liječnici opisuju liječenje malignih tumora tzv. citostaticima. Ovi lijekovi interveniraju u ciklusu reprodukcije stanica i inhibiraju njihovu diobu (citostaza = zaustavljanje stanica). Što se stanice brže množe, to je veći učinak citostatika. A budući da stanice raka imaju posebno visoku stopu diobe, posebno su osjetljive na citostatike.
Međutim, postoje i druge (zdrave) vrste stanica u našem tijelu koje se brzo množe, na primjer one krvotvorne koštane srži ili sluznice. Također osjećaju djelovanje citostatika tijekom kemoterapije, što objašnjava često brojne nuspojave terapije.
Kemoterapija se može provoditi ili kao dio stacionarnog boravka u bolnici ili kao ambulantno liječenje. Pacijent prima izvanbolničku kemoterapiju ili u onkološkoj ordinaciji ili u bolničkoj ambulanti.
Faze kemoterapije
U osnovi postoje tri faze kemoterapije kroz koje pacijent prolazi:
- Indukcijska faza: intenzivna kemoterapija do povlačenja tumora
- Faza konsolidacije: kemoterapija sa smanjenom dozom za stabilizaciju regresije tumora
- Faza održavanja: manje agresivna terapija koja se primjenjuje tijekom duljeg vremenskog razdoblja kako bi se spriječio ponovni rast tumora
Neoadjuvantna kemoterapija i adjuvantna kemoterapija
Neoadjuvantna kemoterapija je izraz koji liječnici koriste za opisivanje kemoterapije koja se primjenjuje prije kirurškog uklanjanja tumora. Cilj je obično smanjiti tumor i spriječiti rano širenje tumorskih stanica (metastaze). Cilj je osigurati da kirurški zahvat ne mora biti toliko radikalan. U međunarodnom jeziku, neoadjuvantna kemoterapija također se naziva "primarna kemoterapija".
Kurativna ili palijativna kemoterapija?
Ako je cilj kemoterapije izliječiti pacijenta od raka, to se naziva ljekovita namjera. Nažalost, postoje i situacije u kojima izlječenje više nije moguće, na primjer ako se tumor već proširio na druge organe: tada dolazi u obzir palijativna kemoterapija. Cilj je ublažiti simptome i produljiti preživljenje bolesnika.
Koliko dugo traje kemoterapija?
Ne može se općenito reći koliko dugo pacijent mora primati citostatike. Trajanje kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju raka, općem zdravstvenom stanju bolesnika i odabranoj kombinaciji lijekova (kemoterapija obično uključuje kombinaciju različitih citostatika).
Kemoterapija se općenito provodi u nekoliko ciklusa liječenja. To znači da pacijent prima citostatike jedan ili više dana. Potom se radi pauza od nekoliko tjedana kako bi koktel aktivnih tvari djelovao i tijelo se oporavilo od nuspojava. Tada počinje novi ciklus liječenja.
Kada se primjenjuje kemoterapija?
Kemoterapija za rak pluća
Kemoterapija je trenutno najvažnija metoda liječenja, posebice za karcinom malih stanica pluća. Rak pluća tipa nemalih stanica obično se uklanja kirurški. Kemoterapija citostaticima koji sadrže platinu ovdje se koristi samo kao dopuna, ako uopće.
Kemoterapija protiv raka dojke
Kemoterapija se također koristi za liječenje raka dojke. Na primjer, stručnjaci preporučuju dodatnu kemoterapiju (adjuvantnu kemoterapiju) nakon kirurškog uklanjanja tumora s mnogo HER2 receptora (mjesta spajanja za faktore rasta) na površini stanica raka. Pacijenti s rakom dojke mlađi od 35 godina također se često liječe citostaticima nakon operacije tumora.
Kemoterapija za rak želuca
Maligni tumor želuca ili prijelaz iz jednjaka u želudac također se često liječi kemoterapijom – obično uz kirurško uklanjanje. Ponekad se preporučuje perioperativna kemoterapija. To znači da se s davanjem citostatika započinje prije kirurškog odstranjivanja tumora i nastavlja se nakon toga.
U drugim slučajevima, neoadjuvantna kemoterapija se koristi kako bi se pokušao smanjiti tumor tako da se nakon toga mora odrezati manje tkiva.
Ako je rak želuca toliko uznapredovao da izlječenje više nije moguće, može se koristiti palijativna kemoterapija kako bi se pokušali ublažiti simptomi uzrokovani tumorom i produljiti preživljenje.
Uznapredovali rak debelog crijeva obično se liječi kirurškim zahvatom i naknadnom kemoterapijom. Ako kirurško uklanjanje tumora više ne nudi šanse za izlječenje, sama kemoterapija još uvijek može biti korisna – naime povećavajući kvalitetu života i vrijeme preživljavanja oboljelih.
Bolesnicima s rakom rektuma često se prije operacije preporučuje kombinacija radioterapije i kemoterapije (radiokemoterapija). Ovo je namijenjeno smanjenju tumora i na taj način pojednostavljenju naknadne operacije.
Kemoterapija: Leukemija
Intenzivna kemoterapija (kemoterapija visokim dozama) najvažnija je terapija za akutne leukemije. Treba započeti što je prije moguće nakon dijagnoze.
Kronična limfocitna leukemija (KLL) napreduje vrlo sporo. U ranim stadijima, sve dok se ne pojave simptomi, obično se odabire strategija "čekaj i vidi". Međutim, u uznapredovalim stadijima ili kada se pojave simptomi, započinje se s liječenjem – vrlo često kombinacijom kemoterapije i terapije protutijelima (kemoimunoterapija).
Za što se koristi kemoterapija?
Tijekom kemoterapije liječnik pacijentu daje citostatike koji napadaju tumorske stanice i na taj način smanjuju tumor ili usporavaju njegov rast.
Između ciklusa liječnik provjerava reagira li karcinom na citostatike. To pokazuje je li se tumor smanjio ili su se stanice raka povukle. Ako liječenje nema učinka, nema smisla nastaviti kemoterapiju prema prethodnom rasporedu.
Kemoterapija: tablete ili infuzija?
Liječnik stoga pacijentu obično daje citostatike kao infuziju u venu, kroz koju oni dospijevaju do srca. To zatim pumpa lijek u cijelo tijelo (sistemski učinak).
Ako, pak, kemoterapija ne treba imati sustavni učinak, već samo na organ zahvaćen tumorom, citostatici se mogu ubrizgati u arteriju koja opskrbljuje zahvaćeno područje. Ovo je poznato kao regionalna kemoterapija.
U slučaju tumora mozga ili leđne moždine, citostatici se daju izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna primjena).
Kemoterapija: Port
Nakon što je priključak umetnut, može izdržati oko 1,500 do 2,000 uboda iglom, nakon čega ga je obično potrebno zamijeniti. Nakon završene kemoterapije pacijentu se, u dogovoru s liječnikom, može ponovno ukloniti port, što zahtijeva samo manji ambulantni kirurški zahvat.
Koji su rizici kemoterapije?
Većina citostatika ne može razlikovati patološke stanice raka od zdravih tjelesnih stanica. Posebno napadaju stanice s visokom stopom diobe – na primjer stanice koštane srži, sluznice i korijena dlake. To dovodi do tipičnih nuspojava kao što su
- Povećani rizik od infekcije
- poremećaj zgrušavanja krvi
- Smanjene performanse i umor
- Mučnina i povračanje
- proljev
- Infekcije mokraćnog sustava
- Oštećenje jetre, srca, bubrega i živčanog tkiva
Kada se citostatici daju putem krvnih žila, posebno se strahuje od tzv. ekstravazacija. To znači da lijek ne teče u venu, već pored nje. To može dovesti do teških oštećenja okolnog tkiva i, u najgorem slučaju, do smrti tamošnjih stanica. Ako je potrebno, oštećeno tkivo mora se ukloniti tijekom operacije.
Koje nuspojave se mogu pojaviti i kako se liječe pročitajte u članku Kemoterapija: nuspojave.
Što trebam uzeti u obzir nakon kemoterapije?
Odmah obavijestite svog liječnika ako primijetite bilo kakve simptome, posebno
- groznica
- Krvarenje (krvarenje iz desni ili nosa, krv u stolici ili mokraći)
- kratkoća daha
- vrtoglavica
- Proljev
Prehrana tijekom kemoterapije
Mnogi pacijenti pate od gubitka apetita tijekom liječenja – ne samo zbog brojnih nuspojava. Kako biste održali težinu, trebali biste jesti nekoliko manjih obroka dnevno. Dozvoljena je cjelovita hrana ili lagana cjelovita hrana, prilagođena vašim individualnim željama. Ako je potrebno, možete potražiti savjet od posebno educiranog dijetetičara.
Kasni učinci kemoterapije
Većina nuspojava koje patite tijekom kemoterapije povući će se nakon završetka liječenja. Međutim, postoje i dugoročni učinci koji se mogu pojaviti dugo nakon tretmana:
- Drugi tumori (godinama ili desetljećima kasnije)
- Oštećenje živaca (poremećaj fine motorike, osjeta dodira i osjeta)
- Preuranjena menopauza kod žena
- Neplodnost
- Stanja iscrpljenosti (umor)
Imajte također na umu da nakon što ste preživjeli rak koji je uspješno izliječen kemoterapijom, između ostalog, to vas ne štiti od razvoja drugog, neovisnog tumora tijekom vašeg života. Stoga biste trebali nastaviti odlaziti na redovite preglede za otkrivanje raka.
