Kratak pregled
- Simptomi: Česti i vrlo iznenadni nagon za mokrenjem, ponekad noću, ponekad s curenjem urina ili bolovima pred kraj mokrenja
- Liječenje: koje se mogu individualizirati, opcije uključuju trening mjehura ili dna zdjelice, biofeedback, metode stimulacije živaca, lijekove i kirurške intervencije, alternativne pristupe homeopatije ili kućne lijekove
- Uzroci: točni uzroci još nisu razjašnjeni, posljedica trudnoće, poroda i dobi kao i nedostatak estrogena, mogući pogrešan prijenos impulsa sa živaca uključenih u kontrolu punjenja mjehura, raspravlja se o seksualnoj ili psihičkoj traumi
- Dijagnoza: Liječnički razgovor (anamneza) i fizikalni pregled urogenitalnog trakta kao što je ultrazvučni pregled i određivanje sadržaja estrogena kod žena, snimanje pražnjenja mokraćnog mjehura (mikcijski protokol), isključivanje drugih bolesti kao što su kamenci u mokraćnom mjehuru.
Što je iritabilni mjehur?
Kod iritabilnog mjehura (pretjerano aktivan mjehur, uretralni sindrom) dolazi do poremećaja funkcije mokraćnog mjehura.
Mokraćni mjehur funkcionira kao sabirni bazen za urin koji filtriraju bubrezi. Budući da se može proširiti, može primiti do 500 mililitara urina. Međutim, s oko 300 mililitara, mjehur signalizira mozgu da se želi uskoro isprazniti. Kada netko mokri, mišićna stijenka mjehura se steže i tako prenosi urin iz tijela.
Iritabilni mjehur neki liječnici smatraju dijagnozom isključenja. Ako ne nađu druge uzroke simptoma, dijagnosticiraju iritabilni mjehur. U prošlosti se uglavnom smatralo psihosomatskom bolešću.
Iritabilni mjehur može značajno smanjiti kvalitetu života oboljelih. Ipak, mnogi oboljeli iz raznih razloga izbjegavaju potražiti liječničku pomoć. Mnogi sigurno zbog srama, drugi imaju niska očekivanja od terapije ili vjeruju da je iritabilni mjehur normalan simptom starosti. Iritabilni mjehur ne ovisi o dobi, čak i ako s godinama postaje sve češći.
Osobito su pogođene žene, osobito između 30. i 50. godine. Sve u svemu, klinička slika je raširena: istraživanje provedeno u pet zemalja pokazalo je da oko 13 posto žena i deset posto muškaraca pati od iritabilnog mjehura.
Koji su simptomi?
U osnovi, simptomi iritabilnog mjehura slični su onima kod infekcije mokraćnog sustava. Osobe s iritabilnim mjehurom pate od učestalog mokrenja (pollakiuria). To znači da netko mora mokriti najmanje osam puta unutar 24 sata. Mnogi oboljeli smatraju da je povezan vrlo iznenadni nagon za mokrenjem, koji često počinje bez upozorenja, vrlo uznemirujući. Ponekad rezultira nehotičnim istjecanjem urina – u rasponu od nekoliko kapi do većih količina. Veliki pritisak odlaska na zahod, zajedno s nehotičnim gubitkom urina, također je poznat kao urgentna inkontinencija.
Drugi mogući simptom iritabilnog mjehura naziva se terminalna disurija – oboljeli osjećaju bol pred kraj mokrenja jer se mjehur bolno steže tijekom pražnjenja. Osjećaj pečenja, koji je uobičajen kod infekcije mokraćnog sustava, obično se ne javlja kod klasičnog iritabilnog mjehura bez poznatog uzroka.
Simptomi iritabilnog mjehura uzrokuju visoku razinu patnje i narušavaju kvalitetu života. Pogođene osobe uvijek jedva čekaju biti u blizini WC-a. Gubitak kontrole nad kontinencijom mokraćnog mjehura ponekad znači ozbiljno smanjenje načina života. Anksioznost može dodatno pogoršati simptome.
Kako se liječi iritabilni mjehur?
Ne postoji samo jedna terapija iritabilnog mjehura. Umjesto toga, liječnik će ga osmisliti u skladu s pacijentom i njegovim ili njezinim individualnim ciljevima. Osnovne mogućnosti terapije za iritabilni mjehur uključuju vježbanje mjehura, vježbanje dna zdjelice, biofeedback, metode stimulacije živaca, lijekove i operaciju. Osim toga, postoji odgovarajuća edukacija i opći savjeti liječnika.
Obrazovanje i opći savjeti
Liječnik također treba educirati pacijenta o jednostavnim, ali važnim mjerama za poboljšanje kvalitete života. To uključuje informacije o pravilnoj intimnoj higijeni i prevenciji infekcija mokraćnog sustava. Potonji povremeno pogoršavaju simptome iritabilnog mjehura.
Često čak i male promjene u navikama pomažu u poboljšanju simptoma. Na primjer, bolesnici s razdražljivim mjehurom trebali bi izbjegavati diuretske napitke neposredno prije spavanja. Tijekom dana, međutim, vrlo je važno piti dovoljno - to ne bi trebalo smanjiti zbog straha od još težih simptoma.
Trening mjehura, trening dna zdjelice, biofeedback
Trening mokraćnog mjehura, trening dna zdjelice i biofeedback učinkoviti su tretmani za iritabilni mjehur, koji se izvode sami ili u kombinaciji s lijekovima. Cilj im je poboljšati aktivnu kontrolu hitnosti mokrenja.
Osim toga, pojedinačni kapacitet mokraćnog mjehura može se odrediti pomoću protokola mokrenja. Fiksno vrijeme toaleta je postavljeno u skladu s tim kako ne bi došlo do urgentne inkontinencije. U početku se vremenski intervali određuju prema satu za posjete toaletu, a zatim se s vremenom povećavaju.
Redovito vježbanje dna zdjelice također je pogodno za liječenje iritabilnog mjehura. Jača mišiće dna zdjelice, koji podržavaju sfinkter uretre u njegovoj funkciji. Kombinacija treninga dna zdjelice i elektrostimulacije (elektroterapija, terapija stimulacijskim strujama) smatra se posebno učinkovitom kod iritabilnog mjehura.
Biofeedback također može pomoći kod iritabilnog mjehura. Više o ovoj terapijskoj metodi možete saznati ovdje.
Lijek za iritabilni mjehur
Više o tome kako se iritabilni mjehur može liječiti lijekovima možete pročitati u članku Iritabilni mjehur – lijekovi.
Stimulacija živaca
Još jedna terapijska opcija ili proširenje terapije lijekovima je terapija stimulacijskom strujom: Tijekom tri do šest mjeseci, mišići dna zdjelice posebno se aktiviraju slabom stimulacijskom strujom. To je korisno, primjerice, ako terapija lijekovima nije bila uspješna ili ako prevladavaju nuspojave, osobito suha usta ili smetnje vida.
Kirurške intervencije
Ako gore navedene terapijske metode ne daju nikakvo olakšanje, a simptomi su vrlo teški, kirurški zahvati mogu se razmotriti kao posljednje sredstvo. Na primjer, moguće je kirurški povećati mokraćni mjehur (augmentacija mjehura), možda s komadićem tankog crijeva. Druga mogućnost je odstranjivanje mjehura (cistektomija) sa stvaranjem zamjenskog mjehura (neo mjehura) iz dijelova crijeva.
Alternativna terapija iritabilnog mjehura
Neki oboljeli oslanjaju se na alternativne terapije za iritabilni mjehur uz konvencionalnu medicinu – na primjer homeopatiju (kao što su homeopatski pripravci koji sadrže Nux vomica). Smatra se da žuti jasmin, Gelsemium, također pomaže kod preaktivnog mjehura. Postoje dokazi da ova biljka ima antispazmodičko i protuupalno djelovanje.
Neki pacijenti s iritabilnim mjehurom izvještavaju o pozitivnim iskustvima s akupunkturom.
Za sada nema znanstvenih dokaza o učinkovitosti ovih alternativnih metoda i kućnih lijekova. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, savjetuje se posjet liječniku.
Više o tome koji drugi biljni lijekovi mogu doći u obzir za iritabilni mjehur možete pročitati u članku Iritabilni mjehur – lijekovi.
Koji su uzroci iritabilnog mjehura?
Iritabilni mjehur često se javlja kao posljedica trudnoće i poroda, a posebno s godinama. Uzroci iritabilnog mjehura još nisu u potpunosti znanstveno razjašnjeni.
Rijetko je seksualna ili psihološka trauma okidač za iritabilni mjehur.
Nedostatak estrogena, ženskog spolnog hormona, koji se obično javlja nakon menopauze, ponekad izaziva urgentnu inkontinenciju.
Gljivična infekcija ne smatra se uzrokom iritabilnog mjehura. Suprotno tome, ponekad je moguće da učestalo mokrenje omekša kožu (što se naziva maceracija). Maceracija pogoduje infekciji jer potencijalne klice mogu lakše prodrijeti u omekšanu kožu u vlažnoj mikroklimi koja im pogoduje.
Smanjenje mokraćnog mjehura, vaginalnog područja ili prolaps maternice može uzrokovati inkontinenciju, osobito tijekom napora (kao što je kašalj). Osim bolnog mokrenja, ovdje se ponekad javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha ili kralježnice te osjećaj pritiska u rodnici. Stručnjaci to ne smatraju preaktivnim mokraćnim mjehurom, budući da inkontinencija izazvana drugim bolestima nije uključena.
Razdražljivi mjehur često se smatra "sramotnim" problemom od strane oboljelih. Ipak, to nikoga ne bi trebalo spriječiti da otvoreno razgovara s liječnikom o svom stanju. Ako se sumnja na preaktivan mokraćni mjehur, savjetuje se prvo javiti se obiteljskom liječniku. Ako je dijagnoza potvrđena, liječnik će pacijenticu uputiti urologu ili, u slučaju žena, ginekologu.
Prije svega, liječnik obavlja razgovor radi boljeg razumijevanja problema (anamneza). On može postavljati pitanja poput:
- Morate li mokriti češće nego inače?
- Je li nagon za mokrenjem često hitan i iznenadan?
- Ne stignete li ponekad na WC na vrijeme?
- Morate li noću često ići na zahod?
- Imate li bolove prilikom mokrenja?
- Uzimate li neke lijekove?
- Koliko popijete tijekom dana?
Često je korisno voditi dnevnik mokrenja čak i prije odlaska liječniku. U njemu se svakodnevno bilježe količine pića i odlasci na WC. Ovi zapisi pomažu liječniku da pronađe uzroke "živčanog" mjehura.
Daljnji pregledi
Nakon razgovora slijedi fizikalni pregled kako bi se isključili organski uzroci kao razlog simptoma iritabilnog mjehura. To se temelji na pregledu urogenitalnog trakta. Tom se prilikom kod muškaraca pregledava prostata, a kod žena maternica. Ova dva organa ponekad uzrokuju slične simptome.
Važna alternativna dijagnoza iritabilnom mjehuru je infekcija mokraćnog sustava. Da bi se to isključilo, uzima se uzorak urina i ispituju na patogene klice. U slučaju iritabilnog mjehura, detekcija patogena ostaje negativna.
Alternativno, urolozi rade tzv. urodinamski pregled. Uz pomoć tlačnih sondi i elektroda provjerava se funkcija mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava. To omogućuje određivanje kapaciteta mokraćnog mjehura i ispitivanje mehanizama zatvaranja (osobito sfinktera mokraćnog mjehura).
Bris iz donjeg urinarnog trakta može pokazati je li lokalni nedostatak estrogena uzrok simptoma iritabilnog mjehura. Doista, takav nedostatak hormona dovodi do promjena u površinskim stanicama, što se može otkriti takozvanim kariopiknotičkim indeksom.
Već kod sumnje na iritabilni mjehur moguće je započeti s pokušajem terapije lijekom iz skupine tzv. antikolinergika. Ako je to učinkovito, dijagnoza je potvrđena.
Ako liječnik posumnja na psihičku ili seksualnu traumu kao okidač simptoma iritabilnog mjehura, pristupit će problemu što je moguće osjetljivije i, ako je potrebno, u liječenje uključiti psihosomatske aspekte bolesti.
Kakav je tijek bolesti i prognoza?
Ponekad se hiperaktivni mjehur može dobro liječiti jednostavnim sredstvima, ali trenutačni lijek za smirivanje iritabilnog mjehura još ne postoji. Terapija je ponekad teška i dugotrajna. U većini slučajeva, međutim, tretman barem značajno ublažava simptome iritabilnog mjehura, čak i ako ih ne uklanja uvijek u potpunosti.
Medicinski nadzor iritabilnog mjehura vrlo je važan. Liječnik uvijek treba odvagnuti učinke i nuspojave terapije. Osim toga, poželjno je redovito provjeravati funkciju urogenitalnog trakta kako bi se u ranoj fazi otkrila i liječila oštećenja uzrokovana iritabilnim mjehurom.
