Kratak pregled
- Intolerancija na laktozu – Uzroci: Nedostatak enzima laktaze, zbog čega se laktoza ne može ili se slabo apsorbira. Umjesto toga, metaboliziraju ga crijevne bakterije, stvarajući, između ostalog, plinove.
- Simptomi: bolovi u trbuhu, proljev, nadutost, vjetrovi u crijevima, nadutost, mučnina, nespecifični simptomi poput glavobolje.
- Dijagnoza: povijest bolesti, H2 test daha, prehrana/test izloženosti.
- Liječenje: Prilagodba prehrane, izbjegavanje mliječnih proizvoda, tablete laktaze
- Prognoza: intolerancija na laktozu nije bolest i nije opasna, ali može ograničiti kvalitetu života.
Netolerancija na laktozu: uzroci i okidači
Intolerancija na laktozu je oblik intolerancije na hranu (intolerancija na hranu). Oboljeli ljudi ne podnose mliječni šećer (laktozu) ili mogu podnijeti samo male količine. Razlog tome je nedostatak enzima:
Mliječni šećer (laktoza) prirodni je sastojak mlijeka i mliječnih proizvoda, a dodaje se i raznim drugim namirnicama. Disaharid je i kao takav se ne može apsorbirati na sluznici tankog crijeva. Da bi se to postiglo, prvo se mora rastaviti na dvije komponente – pojedinačne šećere galaktozu i glukozu. Oni zatim mogu proći kroz crijevnu stijenku.
Kao rezultat toga, laktoza putuje nepromijenjena od tankog do debelog crijeva. Tamo služi kao hrana bakterijama. To ostavlja otpadne tvari koje izazivaju tipične simptome. Ovi otpadni proizvodi uključuju mliječne kiseline, kratkolančane masne kiseline i plinove poput vodika, ugljičnog dioksida i metana.
Iako je razlog intolerancije na laktozu u konačnici uvijek nedostatak enzima laktaze, taj se nedostatak može pojaviti na različite načine. U skladu s tim, simptomi variraju u težini i mogu se prvi put pojaviti u različitim godinama.
Primarna intolerancija na laktozu
Primarna intolerancija na laktozu razvija se samostalno (za razliku od sekundarnog oblika). Osnovni nedostatak laktaze ili se prirodno razvija tijekom adolescencije (fiziološki nedostatak laktaze) ili postoji od rođenja (neonatalni nedostatak laktaze):
Fiziološki nedostatak laktaze
Novorođenčad može normalno metabolizirati laktozu bez problema – mora, jer majčino mlijeko sadrži laktozu (čak i više od kravljeg). Stoga malo tijelo proizvodi obilne količine enzima laktaze koji je neophodan za iskorištavanje laktoze.
Koliko se laktoza podnosi uvelike varira od pojedinca do pojedinca, a ovisi i o genetskoj predispoziciji. Na primjer, dok je većina odraslih Afrikanaca i Azijata netolerantna na laktozu, među odraslim sjevernim Europljanima ima relativno malo pogođenih pojedinaca.
Neonatalni nedostatak laktaze
Ovo je urođena intolerancija na laktozu kod beba – vrlo rijedak metabolički poremećaj. Zbog genetske greške, tijelo ili nije u stanju proizvoditi nikakvu laktazu od početka života ili može proizvoditi samo male količine. Zbog toga se također naziva i apsolutna intolerancija na laktozu.
Oboljela djeca nakon samo nekoliko dana dobiju uporni proljev iz majčina mlijeka. Dojenje tada nije moguće. Pod određenim okolnostima, neprobavljena laktoza može čak proći kroz sluznicu želuca i crijeva izravno u krvotok, gdje može izazvati teške simptome trovanja. Jedina moguća terapija je doživotna apstinencija od laktoze.
Ako novorođenčad ima problema s laktozom, to ne mora nužno biti posljedica urođene intolerancije na laktozu. Probavni trakt općenito može vrlo osjetljivo reagirati u prvim tjednima života. Ponekad proizvodnja laktaze još ne teče glatko, ali obično ovaj problem ubrzo nestane.
Stečena (sekundarna) intolerancija na laktozu
- Kronična upalna bolest crijeva kao što je Crohnova bolest
- Gastrointestinalna infekcija
- intolerancija na gluten (celijakija)
- Alergije na hranu
Operacija gastrointestinalnog trakta također može uzrokovati da pacijent više ne podnosi laktozu ili da je slabije podnosi.
Sekundarna intolerancija na laktozu može ponovno nestati nakon što se temeljni uzrok uspješno liječi i stanice sluznice u crijevu se oporave (na primjer, od crijevne infekcije).
Intolerancija na laktozu: simptomi
Sljedeći simptomi obično se javljaju kod intolerancije na laktozu nakon što individualno nepodnošljiva količina laktoze završi u crijevima:
- Napuhan trbuh
- Osjećaj punoće
- crijevni vjetar
- glasni crijevni šumovi
- bol u trbuhu
- mučnina, rijetko s povraćanjem
- proljev
Nadutost i bolovi u trbuhu uzrokovani su plinovima koje proizvode bakterije u debelom crijevu tijekom razgradnje neprobavljene laktoze. Ostali otpadni proizvodi koji nastaju u procesu – naime mliječne i masne kiseline – imaju „hidrofilni” učinak. Kao rezultat toga, više tekućine teče u crijeva i uzrokuje proljev.
Paradoksalno, intolerancija na laktozu također može dovesti do zatvora. Tada bakterijska razgradnja laktoze proizvodi pretežno metan. Ovaj plin usporava crijevnu aktivnost, izazivajući intestinalnu tromost.
Što utječe na simptome intolerancije na laktozu?
Stupanj nedostatka laktaze
Iza intolerancije na laktozu krije se nedostatak enzima laktaze. Koliko je ovaj nedostatak izražen uvelike varira od osobe do osobe. Neki oboljeli gotovo uopće ne proizvode laktazu, zbog čega često osjetljivo reagiraju na svaki unos laktoze. Drugi još uvijek imaju određenu količinu enzima, tako da mogu tolerirati barem male količine laktoze.
Sadržaj laktoze u obroku i ostalim sastojcima
Naravno, sadržaj laktoze u obroku igra presudnu ulogu. Što više laktoze sadrži, simptomi intolerancije na laktozu su izraženiji.
Osim toga, utjecaj ima i drugi sastav hrane. To je zato što, ovisno o drugim nutrijentima s kojima se laktoza unosi, može imati različit učinak na preradu u crijevima. Jedan primjer su proizvodi od kiselog mlijeka (kao što su jogurt ili kefir): iako sadrže relativno visoku količinu laktoze, ipak se često dobro podnose kod intolerancije na laktozu. Razlog tome su bakterije mliječne kiseline kojih također ima u izobilju – one mogu razgraditi veće količine laktoze u crijevima.
Sastav crijevne flore
Brzina transporta hrane
Put kojim hrana prolazi tijekom probave isti je za sve ljude. Međutim, vrijeme koje je potrebno nije. Gotovo da nema razlika što se tiče želuca, ali koliko brzo se pulpa hrane prenosi kroz crijeva uvelike varira od osobe do osobe.
To pak utječe na simptome nepodnošenja laktoze. To je zato što što duže pulpa hrane ostaje u tankom crijevu, laktaza ima više vremena da razgradi mliječni šećer. Ako se, s druge strane, brzo nastavi, više neprobavljene laktoze dospijeva u debelo crijevo, gdje uzrokuje tipične simptome.
Trajanje transporta hrane kroz tanko crijevo varira otprilike između jednog i dva i pol sata, no kod nekih je čak i izvan tog raspona. Sukladno tome, vrijeme nakon kojeg se simptomi intolerancije na laktozu pojavljuju kod oboljelih također varira.
Osobna percepcija boli
Svaka osoba drugačije doživljava bol. Tamo gdje neki ljudi već odavno odu liječniku, drugi gotovo ništa ne primijete. Čak i u slučaju intolerancije na laktozu, nelagoda se osjeća različito od osobe do osobe.
Simptomi intolerancije na laktozu kao što su nadutost i bolovi u trbuhu mogu biti ozbiljniji ako oboljeli zbog srama suzdržavaju ponekad smrdljive crijevne plinove u javnosti. Plinovi, koji ne mogu izaći, istežu stijenku crijeva, uzrokujući dodatnu nelagodu.
Simptomi intolerancije na laktozu izvan gastrointestinalnog trakta.
Uz gastrointestinalne simptome, intolerancija na laktozu također može uzrokovati sljedeće simptome:
- Glavobolja
- Vrtoglavica @
- Poremećaji pamćenja
- tromost
- Bolovi u udovima
- akne
- depresivna raspoloženja
- poremećaji spavanja
- znojenje
- Srčane aritmije
Iako ovi znakovi nepodnošenja laktoze nisu tipični, u nekim se slučajevima mogu pojaviti uz gastrointestinalne simptome ili čak samostalno. U potonjem slučaju teško je otkriti intoleranciju na hranu.
Još se raspravlja o tome kako intolerancija na laktozu uopće može uzrokovati simptome izvan gastrointestinalnog trakta. Jedno od mogućih objašnjenja je da bakterijska razgradnja laktoze u debelom crijevu proizvodi toksične metabolite koji ulaze u krv. To bi moglo uzrokovati probleme u različitim tjelesnim strukturama (osobito živčanom tkivu).
Intolerancija na laktozu: dijagnoza
Osim toga, svi s vremena na vrijeme imaju nadutost i bolove u trbuhu, pa se ti simptomi često dugo ne povezuju s intolerancijom na laktozu, a ni liječnici ih ne prepoznaju uvijek odmah kao simptome nepodnošenja laktoze.
Intolerancija na laktozu: kada posjetiti liječnika?
Ako primijetite stalne gastrointestinalne tegobe kod sebe ili svog djeteta, uvijek biste trebali otići liječniku kako biste pronašli uzrok. Prava osoba kojoj se možete obratiti ako sumnjate na intoleranciju na laktozu je vaš obiteljski liječnik ili specijalist interne medicine.
Povijest bolesti
Prije svega, liječnik će vas detaljno ispitati o simptomima, eventualnim prethodnim bolestima i lijekovima koje uzimate. Na taj način on uzima vašu povijest bolesti (anamnezu) koja mu može dati prve naznake o mogućim uzrocima vaših tegoba. Moguća pitanja koja liječnik može postaviti uključuju:
- Koje su točno vaše pritužbe?
- Koliko dugo imate takve pritužbe?
- Javljaju li se simptomi poput bolova u trbuhu, nadutosti i proljeva nakon konzumacije određene hrane (kao što su mliječni proizvodi)?
- Postoje li poznati slučajevi intolerancije na hranu kao što je intolerancija na laktozu u vašoj obitelji?
- Imate li gastrointestinalnu bolest (npr. Crohnova bolest, celijakija, želučana gripa)?
- Uzimate li kakve lijekove? Ako da, koje?
Sistematski pregled
Nakon intervjua s anamnezom slijedi fizički pregled. Liječnik sluša abdomen stetoskopom kako bi procijenio zvukove crijeva. Također nježno opipa trbuh. Glavna svrha fizičkog pregleda je isključiti druge uzroke simptoma. Ako je potrebno, mogu biti potrebne i dodatne pretrage, na primjer određivanje razine upale u krvi ili ultrazvučni pregled abdomena.
Test intolerancije na laktozu
Ako liječnik posumnja na intoleranciju na laktozu kao uzrok vaših simptoma, on ili ona mogu predložiti dijetu ili test izostavljanja nakon čega slijedi test opterećenja kako bi se razjasnila situacija: Da biste to učinili, prvo morate izbjegavati mlijeko i mliječne proizvode određeno razdoblje od vrijeme. Zatim ćete dobiti otopinu laktoze da popijete kako biste vidjeli kako će vaše tijelo na nju reagirati.
Moguć je i test tolerancije na laktozu s mjerenjem šećera u krvi prije i nakon ispijanja definirane otopine laktoze. Ako ne možete metabolizirati laktozu, razina šećera u krvi neće porasti zbog otopine za piće.
No, za dijagnosticiranje intolerancije na laktozu najčešće se koristi takozvani hidrogenski izdisajni test (H2 izdisajni test). Temelji se na činjenici da crijevne bakterije također proizvode plin vodik kada razgrađuju laktozu. To se može otkriti u izdahnutom zraku.
Intolerancija na laktozu: liječenje
Prehranom s niskim udjelom laktoze ili bez laktoze – prilagođenom individualnoj toleranciji na laktozu – simptomi intolerancije na laktozu obično se mogu izbjeći ili barem smanjiti. Ako ipak želite uživati u komadu kremšnite ili mliječnom sladoledu, možete prethodno uzeti pripravak koji sadrži enzim laktazu. Time se sprječavaju reklamacije.
Sekundarna intolerancija na laktozu često se može potpuno eliminirati ako se temeljna bolest može uspješno liječiti.
Intolerancija na laktozu: dijeta
U slučaju intolerancije na laktozu važno je prehranu prilagoditi tako da se simptomi ne pojave ili da se barem što manje pojave. U tu svrhu tijelo treba unositi samo onoliko laktoze koliko može podnijeti. Koliko to konkretno znači, može se saznati samo pokušajem i pogreškom. Svaka osoba ima različitu razinu tolerancije na laktozu. Neki ljudi s intolerancijom na laktozu moraju strogo izbjegavati laktozu (na primjer, u slučaju neonatalnog nedostatka laktaze). Međutim, mnogi mogu barem metabolizirati male količine laktoze.
