Kratak pregled
- Što je reaktivni artritis? Upala zglobova izazvana bakterijskom infekcijom u drugom dijelu tijela (obično u mokraćnim i spolnim organima ili u gastrointestinalnom traktu). Stari naziv bolesti: Reiterova bolest ili Reiterov sindrom.
- Simptomi: bolna upala zglobova (obično u zglobovima koljena, gležnja, kuka), konjunktivitis i uretritis – zajedno se nazivaju Reiterova trijada. Ponekad i promjene na koži i sluznici, rjeđe upale u području tetiva, kralježnice ili unutarnjih organa. Vrućica može biti popratna.
- Uzrok: nejasno. Vjerojatno se imunološki sustav ne može adekvatno boriti protiv uzročne bakterijske infekcije – u zglobovima i sluznicama ostaju bakterijski proteini ili žive bakterije na koje imunološki sustav nastavlja reagirati.
- Liječenje: lijekovi kao što su antibiotici, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi bez kortizona (kao što je ibuprofen), kortizon (u teškim slučajevima), takozvani DMARD (u kroničnim slučajevima). Popratne fizioterapijske mjere.
- Prognoza: Reaktivni artritis obično se sam izliječi unutar nekoliko mjeseci. U ostalim slučajevima bolesnici pate od nje dulje vrijeme. Osim toga, mogući su recidivi.
Reaktivni artritis: definicija
Ljudi svih dobi diljem svijeta mogu razviti reaktivni artritis. Međutim, većina oboljelih je mlađa od 40 godina. U Njemačkoj 30 do 40 od 100,000 odraslih osoba pati od reaktivnog artritisa.
Stari naziv: Reiterova bolest
Godine 1916. berlinski liječnik, bakteriolog i higijeničar Hans Reiter prvi je put opisao bolest s tri glavna simptoma upalom zglobova (artritis), uretritisom (uretritis) i konjuktivitisom – zajedničkim nazivom “Reiterova trijada”.
Po njemu je bolest nazvana Reiterova bolest (Reiterov sindrom, Reiterova bolest). Međutim, budući da je Hans Reiter bio visoki dužnosnik u nacionalsocijalističkom režimu, bolest je početkom 21. stoljeća preimenovana u "reaktivni artritis", prvo u inozemstvu, a zatim iu Njemačkoj.
Reaktivni artritis: simptomi
Simptomi reaktivnog artritisa obično se pojavljuju oko dva do četiri tjedna nakon infekcije mokraćnih ili spolnih organa, gastrointestinalnog trakta ili dišnog trakta. Međutim, može proći i do šest tjedana prije nego što se osjete prvi simptomi.
Zajedničke žalbe
Obično je zahvaćen samo jedan ili nekoliko zglobova (mono- do oligoartritis), a samo rijetko više zglobova istovremeno (poliartritis) kao kod drugih reumatskih bolesti. Ponekad se upala mijenja s jednog zgloba na drugi.
Bolovi povezani s upalom, crvenilo i hipertermija osobito su česti u zglobovima koljena i skočnog zgloba te u zglobovima kuka. Tipično je također zahvaćen jedan ili više zglobova nožnih prstiju, a ponekad i zglobovi prstiju (daktilitis). Ako je cijeli prst na nozi ili prstu natečen, to se naziva "prst kobasice" ili "prst kobasice".
Upala oka
Kod reaktivnog artritisa česta je i upala jedne ili obje strane oka, osobito upala spojnice (konjunktivitis). Ponekad se razvije upala šarenice ili rožnice (keratitis). Tipični simptomi su fotofobija, crvene oči, žarenje, bol i moguće oštećenje vida.
U teškim slučajevima upala oka može čak dovesti do sljepoće.
Promjene na koži i sluznici
Ponekad reaktivni artritis uzrokuje i razne promjene na koži – često na tabanima i nogama: zahvaćena područja mogu nalikovati psorijazi ili je koža pretjerano orožnjava (keratoma blennorrhagicum).
Neki bolesnici s Reiterovom bolešću imaju bolne, crvenkasto-plavkaste kvržice na koži u području gležnja i potkoljenice (eritema nodosum).
U nekim slučajevima zahvaćena je i oralna sluznica. Često dolazi do pojačanog stvaranja sline i naslaga na jeziku. Tijekom nekoliko dana, naslage se zatim razviju u takozvani jezik mape, u kojem se smećkasta ili bijela obojena područja izmjenjuju s područjima koja još izgledaju normalno.
Upala urinarnog trakta i genitalnih organa
Uretritis se također može pojaviti zajedno s reaktivnim artritisom. Pogođene osobe imaju učestalo mokrenje i bol pri mokrenju. Potonji također može biti posljedica cistitisa ili prostatitisa – također mogućih popratnih pojava reaktivnog artritisa.
Ponekad pacijenti imaju i iscjedak iz uretre – ili iz vagine. Reaktivni artritis može biti praćen i upalom sluznice u vratu maternice (cervicitis).
Manje česti popratni simptomi
Osim zglobova, mogu se upaliti i tetive, tetivne ovojnice i tetivni umeci. Posebno je često zahvaćena Ahilova tetiva u peti. Oboljeli uglavnom prijavljuju bol pri kretanju stopala. Ako se tetivna ploča na tabanu upali, hodanje je povezano s jakom boli.
Neki ljudi s reaktivnim artritisom pate od općih simptoma kao što su vrućica, nesvjestica i gubitak težine. Može se javiti i bol u mišićima.
Neki bolesnici razviju blagu upalu bubrega, dok su teže bubrežne bolesti rijetke. Postoji i opasnost od upale srčanog mišića. To pak ponekad izaziva srčane aritmije.
Reaktivni artritis: uzroci i čimbenici rizika
Nije jasno kako se točno razvija reaktivni artritis (Reiterova bolest). Okidač je obično infekcija bakterijom u probavnom traktu, mokraćnim i spolnim organima ili (rjeđe) dišnom traktu. Tipični uzročnici su klamidija i enterobakterije (salmonela, jersinija, šigela, kampilobakter).
Na primjer, jedan do tri posto ljudi koji dobiju infekciju mokraćnog sustava bakterijom Chlamydia trachomatis nakon toga razviju reaktivni artritis. Nakon gastrointestinalnih infekcija enterobakterijama to je slučaj kod 30 posto bolesnika.
U osoba s reaktivnim artritisom tijelo vjerojatno nije u stanju u potpunosti eliminirati uzročnike iz prethodne infekcije: iz izvorno zaraženog tkiva bakterije stoga krvlju i limfnim putem ulaze u zglobove i sluznicu. Proteini patogena ili čak žive bakterije vjerojatno ostaju ondje. Imunološki sustav nastavlja se boriti protiv stranih komponenti, uzrokujući upalu na različitim mjestima u tijelu. Na primjer, kada zglobna membrana dođe u kontakt s površinskim proteinima određenih bakterija, ona reagira upalnim odgovorom.
Reaktivni artritis: čimbenici rizika
Više od polovice svih ljudi s reaktivnim artritisom genetski je predisponirano. U njima se može otkriti takozvani HLA-B27 – protein na površini gotovo svih tjelesnih stanica. Često se nalazi i kod nekih drugih upalnih reumatskih bolesti (kao što su reumatoidni artritis i ankilozantni spondilitis). Bolesnici s reaktivnim artritisom koji imaju HLA-B27 imaju veći rizik za teži i produljeni tijek bolesti. Osim toga, kod njih je jače zahvaćen aksijalni skelet (kralježnica, sakroilijakalni zglob).
Reaktivni artritis: pregledi i dijagnoza
Povijest bolesti
Ako opišete simptome kao što su gore navedeni, liječnik će brzo posumnjati na reaktivni artritis. Pogotovo ako ste mlađa odrasla osoba kod koje se iznenada upalio jedan ili nekoliko velikih zglobova, sumnja na “Reiterovu bolest” je očigledna.
Liječnik će vas potom pitati jeste li u posljednjih nekoliko dana ili tjedana imali, na primjer, infekciju mokraćnog mjehura ili uretre (na primjer, od patogena koji se prenose tijekom spolnog odnosa), dijareju ili infekciju dišnog trakta. Ako je tako, pojačava se sumnja na reaktivni artritis.
Otkrivanje patogena
Ponekad se, međutim, takve infekcije javljaju bez (jasnih) simptoma i stoga prolaze nezapaženo. Ili se pacijent toga ne sjeća. Stoga, ako se sumnja na reaktivni artritis, pokušavaju se otkriti uzročnici zaraze. Da bi to učinio, liječnik će od vas zatražiti uzorak stolice ili urina. Brisevi urinarnog trakta, anusa, grlića maternice ili grla također se mogu pretražiti na uzročnike infekcije.
Međutim, akutna infekcija obično se javlja prije nekoliko tjedana, tako da takvo izravno otkrivanje uzročnika često više nije moguće. Neizravna detekcija patogena tada može biti od daljnje pomoći: krv se testira na specifična antitijela protiv patogena koji se mogu smatrati okidačima reaktivnog artritisa.
Daljnje pretrage krvi
Detekcija HLA-B27 u krvi uspješna je kod većine, ali ne kod svih pacijenata. Dakle, odsutnost HLA-B27 ne isključuje reaktivni artritis.
Postupci snimanja
Snimanje zahvaćenih zglobova i segmenata kralježnice daje točniju informaciju o opsegu oštećenja zgloba. Vaš liječnik može koristiti postupke kao što su sljedeći:
- Ultrazvučni pregled
- Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
- Scintigrafija kostiju
X-zrake ne pokazuju nikakve promjene u zahvaćenim zglobovima tijekom prvih šest mjeseci reaktivnog artritisa. Stoga su korisniji kasnije u tijeku bolesti – ili za isključivanje drugih bolesti kao uzroka simptoma zglobova.
Punkcija zgloba
Ponekad je neophodna punkcija zgloba. To uključuje probijanje zglobne šupljine finom šupljom iglom kako bi se uklonila nešto zglobne tekućine za detaljniji pregled (sinovijalna analiza). To može pomoći u prepoznavanju drugih uzroka upale zglobova. Na primjer, ako se u zglobnoj tekućini nađu bakterije poput Staphylococcus aureus ili Haemophilus influenzae, to ukazuje na septički artritis. Otkrivanje borelije ukazuje na lajmsku boreliozu.
Ostali pregledi
Nadalje, liječnik može provjeriti, na primjer, je li funkcija bubrega ograničena reaktivnim artritisom. U tome pomaže analiza urina.
Mjerenje električne aktivnosti srca (elektrokardiografija, EKG) i ultrazvuk srca (ehokardiografija) trebali bi isključiti mogućnost da je imunološka reakcija zahvatila i srce.
Ako su zahvaćene i vaše oči, svakako ćete morati posjetiti i oftalmologa. On može pobliže pregledati vaše oči i predložiti odgovarajući tretman. To će pomoći u sprječavanju kasnijih problema s vidom!
Reaktivni artritis: liječenje
Reaktivni artritis prvenstveno se liječi lijekovima. Osim toga, fizioterapeutske mjere mogu pomoći protiv simptoma.
Liječenje lijekovima
Ako je liječnik dokazao bakterijsku infekciju kao okidač reaktivnog artritisa, dobit ćete odgovarajuće antibiotike. Ako je bakterija spolno prenosiva klamidija, vaš partner se također mora liječiti. Inače bi vas on ili ona mogli ponovno zaraziti nakon uzimanja antibiotika.
Ako uzročnici nisu poznati, antibiotska terapija nije preporučljiva.
Simptomi se mogu liječiti lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima. Prikladni lijekovi uključuju (nesteroidne) protuupalne lijekove (NSAID) bez kortizona kao što su diklofenak i ibuprofen.
Ako je bolest teška, često se moraju kratkotrajno koristiti glukokortikoidi (kortizon). Kortizon se također može ubrizgati izravno u zglob ako je isključena bakterijska infekcija zgloba.
Ako se reaktivni artritis ne povuče unutar nekoliko mjeseci, govori se o kroničnom artritisu. U tom slučaju može biti potrebno liječenje takozvanim osnovnim terapeuticima (osnovnim lijekovima), poznatim kao antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD). Oni mogu inhibirati upalu i modulirati imunološki sustav te općenito čine temelj liječenja upalnih reumatskih bolesti (kao što je reumatoidni artritis).
fizioterapija
Fizioterapeutske mjere podržavaju liječenje reaktivnog artritisa lijekovima. Na primjer, hladnom terapijom (krioterapijom, npr. u obliku kriopaketa) mogu se ublažiti akutni upalni procesi i bolovi. Vježbe pokreta i manualna terapija mogu održati pokretljivost zglobova ili ih učiniti pokretljivijima te spriječiti regresiju mišića.
Što možete učiniti sami
Pokušajte se smiriti na zahvaćene zglobove. Međutim, ako vam fizioterapeut preporuči vježbe koje možete raditi kod kuće, trebate ih raditi savjesno.
Na akutno upaljene, bolne zglobove možete i sami stavljati rashladne obloge.
Međutim, bolesnici s visokim krvnim tlakom trebaju biti oprezni s hladnim primjenama i prethodno se posavjetovati s liječnikom.
Reaktivni artritis: tijek bolesti i prognoza
Mnoge oboljele posebno zanima jedno pitanje: Koliko dugo traje reaktivni artritis? Umirujući odgovor je da se reaktivni artritis obično sam izliječi nakon šest do dvanaest mjeseci. Do tada simptomi se mogu ublažiti lijekovima i fizioterapijom.
U 20 posto slučajeva kronični reaktivni artritis povezan je s pojavom drugih upalnih bolesti kralježnice (spondiloartritisa), poput psorijatičnog artritisa ili aksijalnog spondiloartritisa.
Komplikacije nastaju, primjerice, kada upala zgloba trajno oštećuje funkciju zgloba – sve do destrukcije zgloba. U oku se upalni proces može proširiti sa spojnice na šarenicu i okolne očne strukture. To može trajno narušiti vidnu funkciju. Može se razviti takozvana katarakta, koja može dovesti do sljepoće.
U polovice bolesnika bolest se nakon nekog vremena vraća (recidiv), uzrokovan ponovnom infekcijom. Dakle, svatko tko je već imao reaktivni artritis izložen je povećanom riziku od ponovnog razvoja. Ponekad se, međutim, javljaju samo pojedinačni simptomi, poput konjunktivitisa.
Možete se zaštititi od infekcije klamidijom kao (ponovnog) okidača reaktivnog artritisa tako da uvijek koristite kondome tijekom seksa – osobito ako imate različite spolne partnere.
