Zika virusna infekcija: opis
Infekcija zika virusom uzrokuje febrilnu zaraznu bolest (Zika groznicu). Uzročnik, virus Zika, na ljude uglavnom prenose komarci iz roda Aedes.
Prema njemačkom saveznom ministarstvu zdravstva, samo oko četvrtina zaraženih razvije tipične simptome Zika virusa. Tijek bolesti je obično blag. Međutim, zaražene trudnice mogu prenijeti uzročnika na svoje nerođeno dijete.
U 2015. zabilježen je sve veći broj slučajeva, osobito u Brazilu, u kojima su novorođenčad zaraženih majki imala premalu glavu (mikrocefalija). Ovaj zaostali razvoj obično prati oštećenje mozga i teška mentalna retardacija.
Osim toga, Zika infekcija mogla bi kod odraslih povećati rizik za inače vrlo rijedak Guillain-Barréov sindrom – bolest živčanog trakta kod koje može doći do ozbiljne paralize.
Bolesti od Zika virusa prijavljuju se u Njemačkoj od 2016.
Zika virus
Širenje infekcije Zika virusom
Virusi Zika javljaju se u svim tropskim suptropskim regijama, ponajviše u Africi, jugoistočnoj Aziji i na pacifičkim otocima. Između 2015. i 2017. velike epidemije također su se dogodile u Srednjoj i Južnoj Americi. U jesen 2019. izolirane infekcije virusom Zika dogodile su se čak i u južnoj Francuskoj.
Istraživači su prvi put otkrili Zika virus 1947. kod rezus majmuna u Zika šumi u Ugandi. Dokazi o prvim infekcijama Zika virusom kod ljudi dogodili su se u Ugandi i Tanzaniji 1952. Zatim, 2007., prva veća epidemija dogodila se na otočju Yap u zapadnom Pacifiku (dio Mikronezije). Sedamdeset pet posto tamošnjeg stanovništva oboljelo je od Zika virusne infekcije. Nakon toga je 2013. uslijedio val infekcija u Francuskoj Polineziji. Tada je oboljelo oko deset posto stanovništva.
U međuvremenu se virus širio sve dalje. Međutim, tek je velika epidemija zike u Brazilu 2015. godine privukla međunarodnu pozornost, posebno zato što su znanstvenici ovdje prvi put uspjeli uspostaviti vezu s mikrocefalijom kod djece zaražene u maternici.
Upozorenje za putovanja za regije zaražene Zika virusom
Zbog svoje rasprostranjenosti, infekcija virusom Zika sada se smatra bolešću putovanja. Putnici se zaraze u pogođenim zemljama i donesu virus kući, gdje mogu zaraziti druge, primjerice tijekom seksa. Međutim, ako vrsta komaraca koji prenose virus nema u matičnim zemljama, veća izbijanja su isključena. Tako je npr. u Njemačkoj.
Upozorenja za putovanja za trudnice na snazi su za područja visokog rizika. Osim toga, tamošnji turisti trebali bi se više zaštititi od uboda komaraca kako bi spriječili zarazu Zika virusom.
Zika virusna infekcija: simptomi
Infekcija Zika virusom često je asimptomatska, tj. bez simptoma.
Ako se simptomi ipak jave, bolest obično ima blagi tijek. Prvi simptomi Zika virusa pojavljuju se dva do sedam, ponekad i dvanaest dana nakon infekcije (razdoblje inkubacije). Znakovi su slični onima drugih virusnih bolesti koje prenose komarci, osobito denga ili chikungunya groznice. Stoga oboljele osobe obično pate od sljedećih simptoma:
- nodularno-točkasti osip na koži (makulopapularni egzantem)
- bol u zglobovima (artralgija)
- crvene oči zbog konjunktivitisa (upala spojnice)
Neki se pacijenti osjećaju jako bolesno i umorno te se također žale na glavobolju i bolove u mišićima. U rijetkim slučajevima pacijenti također prijavljuju vrtoglavicu, bolove u trbuhu, mučninu s povraćanjem i proljev.
Teški tijek bolesti, kao što se može dogoditi kod denge (krvarenje zbog velikog pada krvnih pločica) ili chikungunya (bol u zglobovima, krvarenje mjesecima), vrlo je rijedak kod infekcije virusom Zika. Međutim, može biti opasno za trudnice ili njihovo nerođeno dijete. Također postoji moguća povezanost s Guillain-Barréovim sindromom.
Zika virusna infekcija kod trudnica
Infekcija zika virusom obično se izliječi nakon nekoliko dana bez posljedica. Samo osip na koži traje oko tjedan dana. Međutim, može biti opasno ako se trudnice zaraze Zika virusom. Uzročnik se tada može prenijeti na dijete putem krvi – čak i ako sama trudnica ne osjeća nikakve simptome.
Virus može ostati u tijelu tjednima do mjesecima. Nakon toga vjerojatno postoji doživotni imunitet. Stoga, ako žena zatrudni tjednima nakon izliječene infekcije zika virusom, vjerojatno više nema rizika za dijete.
Guillain-Barréov sindrom nakon infekcije Zika virusom
Infekcija zika virusom može imati opasne posljedice i za odrasle zaražene osobe. U pojedinačnim slučajevima uzrokuje Guillain-Barréov sindrom. Riječ je o rijetkoj neurološkoj bolesti koja se manifestira simptomima paralize, koja u najgorem slučaju može zahvatiti i dišne mišiće. Oko 20 posto bolesnika ostaje teški tjelesni invalid, a oko pet posto umire.
Zika virusna infekcija: uzroci i čimbenici rizika
Prijenos Zika virusa
Prema dosadašnjim saznanjima samo komarci iz roda Aedes prenose Zika virus na čovjeka. Poznati predstavnici su Aedes albopictus (azijski tigrasti komarac) i Aedes aegypti (egipatski tigrasti komarac), koji također mogu prenijeti viruse žute groznice, chikungunya i denga groznice, između ostalih.
Virusi kruže krvlju. Dakle, ako zaraženu osobu ponovno ugrizu komarci Aedes, oni pokupe uzročnike s krvlju i mogu ih prenijeti drugim ljudima tijekom sljedećeg obroka krvi. Ovo je način na koji se infekcija Zika virusom može proširiti populacijom.
Uz ljude, primati se također smatraju glavnim prijenosnicima Zika virusa.
Među opasnim komarcima posebnu pažnju zaslužuje azijski tigrasti komarac (Aedes albopictus). Mali je oko pet milimetara, crno i srebrnobijelo prugast i raširen. Prema Saveznoj agenciji za okoliš, azijski tigrasti komarac do sada je otkriven u 26 zemalja, a smatra se da je udomaćen u 19. Sada se redovito pojavljuje iu Njemačkoj.
Infekcija Zika virusom tijekom spolnog odnosa
Seksualnim kontaktom zaražena osoba može prenijeti Zika virus na drugu osobu – čak i ako zaražena osoba (više) ne osjeća nikakve simptome. Muškarci su posebno prijenosnici, vjerojatno zato što se virusi uspijevaju dulje skrivati od imunoloških stanica u zaštićenom području testisa.
Infekcija zika virusom putem krvnih pripravaka
Teoretski, Zika virus se također može naći u transfuziji krvi. Međutim, prijenos ovim putem smatra se vrlo malo vjerojatnim i do danas je dokazan samo u nekoliko slučajeva. Unatoč tome, ljudi koji se vraćaju iz pogođenih područja ne bi trebali davati krv nekoliko tjedana.
Grupe rizika
Kao i kod drugih zaraznih bolesti, sljedeće vrijedi za infekciju virusom Zika: osobe s već postojećim bolestima (poput visokog krvnog tlaka, dijabetesa, zatajenja srca), oslabljenog imunološkog sustava (npr. zbog infekcije HIV-om) i starije osobe posebno su ugrožene rizik.
S obzirom na povećan broj novorođenčadi s malom glavom (osobito u Brazilu), trudnice su posebna rizična skupina. Međutim, još su potrebna istraživanja kako bi se točno utvrdilo kako infekcija virusom Zika utječe na nerođenu djecu. Nakon rođenja, infekcija virusom Zika obično je bezopasna i kod djece i kod odraslih.
Zika virusna infekcija: pregledi i dijagnoza
Simptomi virusa Zika kao što su vrućica, bolovi u zglobovima i osip također se javljaju kod drugih bolesti koje putuju i koje mogu imati mnogo teži tijek (npr. denga groznica). Posjet liječniku savjetuje se i trudnicama jer infekcija zika virusom može oštetiti nerođeno dijete – osobito na početku trudnoće.
Povijest bolesti
Liječnik će prvo uzeti vašu povijest bolesti (anamnezu). Da bi to učinio, on ili ona će vas pitati o vašim simptomima i nedavnom putovanju. Moguća pitanja uključuju:
- Koliko dugo imate simptome?
- Kada ste zadnji put bili u inozemstvu?
- Kamo ste putovali i koliko ste tamo ostali?
- Jesu li vas ugrizli komarci?
- Jeste li nedavno mjerili povišenu tjelesnu temperaturu?
- Jesu li se vaši simptomi u međuvremenu povukli i sada se opet pojačavaju?
- Imate li bolove u zglobovima, crvene oči ili osip na koži?
Sistematski pregled
Laboratorijska ispitivanja
Kako bi potvrdio dijagnozu infekcije virusom Zika, liječnik će vam morati izvaditi krv. Neke vrijednosti krvi mogu se razlikovati od normalnih. Na primjer, razine bijelih krvnih stanica (leukocita) i trombocita (trombocita) smanjene su kod infekcije Zika virusom. Nasuprot tome, druge vrijednosti poput C-reaktivnog proteina (CRP) su povišene.
No, takve se promjene nalaze i kod mnogih drugih bolesti, pa nisu dokaz infekcije Zika virusom. Dijagnoza se sa sigurnošću može postaviti samo ako se uzročnik može otkriti – točnije, ako se genetski materijal Zika virusa može otkriti u krvi i/ili urinu. Ova se detekcija provodi posebnom laboratorijskom metodom, "lančanom reakcijom polimeraze reverzne transkriptaze" (RT-PCR). To omogućuje pojačanje i određivanje čak i malih tragova RNK Zika virusa.
Izravna detekcija patogena putem genoma virusa moguća je samo u akutnom stadiju infekcije:
- Do 7. dana nakon pojave simptoma, korisno je testirati uzorke krvi i urina pacijenta na RNK Zika virusa.
- Ako su se simptomi pojavili prije više od 28 dana, infekcija se može otkriti samo specifičnim antitijelima u krvi.
Ove laboratorijske metode ponekad daju netočne rezultate, jer korištene tvari također reagiraju s drugim flavivirusima (križna reaktivnost). U takozvanom neutralizacijskom testu, pak, moguće je pouzdano otkrivanje infekcije zika virusom. Međutim, ova metoda traje nekoliko dana i oduzima puno vremena. Stoga se brža i jeftinija RT-PCR smatra standardnom metodom.
Isključenje drugih bolesti
Prilikom testiranja na moguću infekciju Zika virusom, liječnik mora isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima (osobito druge tropske bolesti/bolesti putovanja) (diferencijalna dijagnoza). To je vrlo važno, jer iako je infekcija virusom Zika obično bezopasna, kod drugih bolesti mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije – sa simptomima koji su u početku slični.
|
Simptom |
Chikungunya |
Denga |
Žika virusom |
|
Groznica |
iznenadna, do 40 Celzijevih stupnjeva |
postupno povećavajući |
ako uopće, onda uglavnom samo laganu temperaturu, rijetko preko 38.5 stupnjeva Celzijusa |
|
Trajanje vrućice |
obično samo nekoliko dana, između dva vrhunca s temperaturom |
jedan tjedan |
samo nekoliko dana |
|
mrljasto-čvorasti kožni osip |
čest |
rijetko |
često, u trajanju od oko šest dana |
|
Krvarenje (hemoragijska groznica) |
Rijetko |
skoro uvijek |
nepoznato |
|
Bol u zglobovima |
gotovo uvijek i dugo (ponekad mjesecima) |
rijetko i ako, jasno kraćeg trajanja |
da, ali također samo nekoliko dana |
|
Konjunktivitis |
rijetko |
rijetko |
često |
Osim toga, bijela krvna zrnca obično su značajnije smanjena kod chikungunya nego kod Zika virusne infekcije ili denge. Trombociti, s druge strane, padaju u kritični raspon, posebno kod denga groznice.
Uvijek imajte na umu: ako imate moguće simptome Zika virusa ili druge znakove bolesti tijekom ili nakon putovanja, osobito u visokorizična područja, trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć.
Zika virus: Liječenje
Ne postoji terapija koja djeluje izravno protiv Zika virusa. Moguće je samo simptomatsko liječenje Zika virusa, odnosno liječenje simptoma:
Osobito u nejasnim slučajevima, NSAIL se ne smiju uzimati ni pod kojim uvjetima! To bi moglo biti opasno ako se ne radi o infekciji virusom Zika, već o denga groznici. Kod ove bolesti može doći do unutarnjeg krvarenja, koje bi NSAID-i pogoršali.
Ako postoje drugi simptomi infekcije virusom Zika, poput konjunktivitisa, liječnik će produljiti liječenje u skladu s tim.
Zika virusna infekcija: tijek bolesti i prognoza
Infekcija zika virusom često napreduje bez znakova bolesti. Mnogi zaraženi stoga niti ne primijete da su nositelji virusa. Ako se pojave simptomi bolesti, obično traju samo nekoliko dana do tjedan dana. Osip na koži obično traje najdulje. Bolničko liječenje potrebno je samo u iznimnim slučajevima.
Moguće komplikacije infekcije Zika virusom su – kao što je gore spomenuto – zaostali razvoj kod nerođene djece i Guillain-Barréov sindrom kod odraslih pacijenata.
Sprječavanje infekcije Zika virusom
Sljedeće mjere će vas zaštititi od ugriza:
Koristite sredstva protiv insekata
Učinkoviti su takozvani repelenti s aktivnim sastojcima DEET, ikaridin ili IR3535. Od biljnih proizvoda stručnjaci preporučuju one na bazi ulja limunskog eukaliptusa (PMD/Citridiol).
Međutim, zdravstvene vlasti savjetuju da se repelenti ne koriste na bebama mlađim od dva mjeseca. Kako biste također zaštitili novorođenčad od infekcije virusom Zika, potpuno pokrijte njihovo tijelo odjećom, a kolica i autosjedalice opremite mrežama protiv komaraca.
Nosite duge hlače i odjeću dugih rukava.
Što manje gole kože pokažete, to manje površine pružate krvopijama za napad. Za dodatnu zaštitu od uboda komaraca, a time i infekcije virusom Zika, možete pošpricati svoju odjeću insekticidom permetrinom.
Koristite mreže protiv komaraca.
Postavite mreže protiv komaraca posebno iznad prostora za spavanje i na prozore. Za dodatnu zaštitu, mrežu protiv komaraca možete poprskati permetrinom. Imajte na umu da će jaka sunčeva svjetlost poništiti zaštitu permetrinom.
Izbjegavajte i uklonite mrlje od vode.
Ne putujte u rizična područja ako imate zdravstvenih problema ili ste trudni!
Pridržavajte se trenutnih preporuka zdravstvenih vlasti. Za više informacija o trenutnoj situaciji u vezi sa infekcijama Zika virusom posjetite web stranice Svjetske zdravstvene organizacije, njemačkog Ministarstva vanjskih poslova te europskih ili američkih zdravstvenih tijela (ECDC, CDC).
Obavijestite svog liječnika o svim prošlim putovanjima!
To se posebno odnosi na trudnice koje se vraćaju iz rizičnog područja. Prijavite svoj odlazak ginekologu najkasnije do sljedećeg pregleda. Ako se razbolite, testirat će vas na infekciju zika virusom i po potrebi pokrenuti daljnje testiranje. Ako se osjećate zdravo, vaš će liječnik upotrijebiti te podatke kako bi posebno potražio rane znakove neispravnog razvoja mozga i lubanje kod djeteta na ultrazvuku.
Ne samo u slučaju infekcije Zika virusom, već općenito:
Zika virus: Cijepljenje?
Medikamentozna prevencija infekcije zika virusom u smislu cijepljenja još nije moguća. Međutim, studije o tome su u tijeku.
