Kratak pregled
- Simptomi: žgaravica, osjećaj pritiska iza prsne kosti, otežano gutanje, loš zadah pri podrigivanju, oštećena zubna caklina, nadražajni kašalj i upala dišnog trakta.
- Uzroci: mišić sfinkter na donjem dijelu jednjaka nepotpuno zatvara želudac, određena hrana potiče stvaranje želučane kiseline, dijafragmalna hernija, anatomski razlozi, trudnoća, organske bolesti
- Dijagnoza: gastroskopija, dugotrajno mjerenje pH tijekom 24 sata.
- Prognoza: Neliječena i s trajnom izloženošću kiselini upala jednjaka, moguće komplikacije su kauterizirani dušnik, upala pluća, krvarenje u jednjaku ili rak jednjaka.
- Prevencija: nejasno pomažu li i koje promjene ponašanja trajno ili čak sprječavaju, pojedinačno pokušavanje različitih terapijskih mjera (kao što su promjene u prehrani) kako bi se otkrio mogući utjecaj
Koje simptome uzrokuje refluks?
Gorušica
Osjećaj pritiska u prsima
Teškoće gutanja
Sluznica jednjaka se mnogo lakše upali zbog povećanog kontakta kiseline kod refluksne bolesti. Nadražena sluznica je dobro tlo za razmnožavanje bakterija te se na nju lakše lijepe ostaci hrane. Iritacija sluznice često uzrokuje probleme s gutanjem (disfagiju). Dodir hrane sa sluznicom dodatno opterećuje upaljeno tkivo i uzrokuje bol.
Loš zadah i podrigivanje
Trajna iritacija sluznice jednjaka dovodi do lakšeg taloženja bakterija i ostataka hrane na upaljenoj sluznici. Upaljeno tkivo čini dobro tlo za razmnožavanje bakterija. Klice proizvode tvari koje se izdišu s dahom i uzrokuju loš zadah (halitozu).
Oštećenje cakline
Klasični simptomi refluksa također uključuju izloženost zuba kiselini i povezano oštećenje cakline. Zubna caklina inače je najtvrđa i najsnažnija tvar u tijelu i štiti zube od vanjskih utjecaja. Ako kiseli želučani sok čak i uđe u usta tijekom podrigivanja, on napada zubnu caklinu. U pravilu se to prvo primijeti na vratovima zuba.
Kašalj i oštećeni dišni putevi
Simptomi kod beba i male djece
Simptomi refluksa su mogući već u djetinjstvu. Međutim, simptomi se manifestiraju drugačije nego kod odraslih: djeca imaju problema s unosom hrane tijekom dojenja ili pijenja. Ponašaju se nemirno i češće plaču. Neke bebe istežu glavu i gornji dio tijela unazad kako bi im bilo lakše jesti. Druga djeca češće povraćaju nakon jela.
Prepoznajte simptome refluksa i shvatite ih ozbiljno
Simptome refluksne bolesti obično je lako prepoznati. Ipak, ni danas se refluks ne liječi uvijek jer oboljeli često banaliziraju simptome. Ako bolesnici refluksnu bolest shvate ozbiljno i liječe je, komplikacije se obično mogu izbjeći. S druge strane, samo liječnik može razlikovati simptome refluksa od drugih uzroka poput bolesti srca.
Koji su uzroci i čimbenici rizika?
Postoji primarni i sekundarni oblik bolesti.
Uzroci primarne refluksne bolesti
Točan mehanizam koji dovodi do ponovnog istjecanja želučanog sadržaja u primarnoj refluksnoj bolesti još nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju povećanu proizvodnju želučane kiseline i slabljenje ezofagealnog sfinktera, čime potiču refluksnu bolest.
Utjecaj prehrane na primarni oblik
Uloga dijafragme i Hisov kut u primarnom obliku.
Drugi čimbenik koji potiče refluksnu bolest je povećani "Njegov kut". Hisov kut je kut između mjesta gdje jednjak ulazi u želudac i najgornjeg dijela želuca. Obično je to oko 50 do 60 stupnjeva. Ako se poveća iznad 60 stupnjeva, želučani sok lakše teče natrag u jednjak.
Uzroci sekundarnog oblika
Trudnoća
Organske bolesti
Postoje razne organske bolesti koje potiču sužavanje izlaznog otvora želuca (stenoza pilorusa). Također, ako je tumor želuca pravilno lociran, otjecanje želučanog sadržaja može biti ograničeno. Želučani sadržaj tada ne odlazi u tanko crijevo, već natrag. To povećava pritisak i želučani sadržaj lakše prolazi u jednjak, što dovodi do simptoma refluksa.
Kakvi su pregledi i dijagnoze?
Prava kontakt osoba za sumnju na refluksnu bolest je Vaš obiteljski liječnik ili specijalist interne medicine i gastroenterologije. Detaljnim opisom Vaših simptoma i eventualnih prijašnjih bolesti liječniku dajete važne podatke o Vašem trenutnom zdravstvenom stanju (anamneza). Kako bi dobio točnu sliku Vašeg stanja, liječnik će Vam između ostalog postaviti sljedeća pitanja:
- Pojačavaju li se simptomi kada ležite ili se saginete?
- Morate li češće podrigivati?
- Patite li od osjećaja pritiska u grlu?
- Imate li poteškoća s gutanjem?
- Jeste li primijetili nadražajni kašalj koji se češće javlja noću?
- Jeste li češće primijetili loš zadah?
- Jeste li ranije imali bolesti jednjaka ili želuca?
- Uzimate li neke lijekove?
- Pijete li alkohol i kavu, pušite li i kakva vam je prehrana?
Gastroskopija (ezofago-gastro-duodenoskopija)
Dugotrajna pH-metrija (preko 24 sata)
Mjerenje pH vrijednosti u jednjaku tijekom 24 sata smatra se standardnom metodom za pouzdano dijagnosticiranje refluksne bolesti. Dugoročna pH-metrija osobito je važna ako gastroskopija nije otkrila nikakve znakove oštećenja sluznice.
Kako se liječi refluksna bolest?
Refluksna bolest se lako liječi. Opće mjere poput promjene prehrambenih navika i načina života već dovode do značajnog ublažavanja simptoma kod mnogih oboljelih. Liječenje refluksa lijekovima pomaže 90 posto oboljelih. U slučaju posebno teškog tijeka refluksne bolesti, mogu se razmotriti kirurške mjere.
Opće mjere
Dijeta za probleme s refluksom
Izbjegavajte štetne tvari
Lijekovi za inhibiciju proizvodnje kiseline
Operativne mogućnosti
Domaći lijek
Mnogi ljudi zaklinju se u korištenje tvari koje neutraliziraju kiselinu (antacidi) za žgaravicu. To uključuje, na primjer, takozvanu Bullrich sol. Sastoji se od 100 posto natrijevog hidrogenkarbonata, koji uravnotežuje želučanu kiselinu. Iako Bullrich sol često dobro pomaže protiv akutne žgaravice, pokazalo se da stvarno pojačava proizvodnju kiseline u želucu. Stoga se ne preporuča trajna uporaba.
Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne budu bolji ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.
Tko je pogođen?
Što je refluksna bolest?
Značajke različitih oblika bolesti
Razlika između NERD i ERD
Ako refluks postoji bez promjena sluznice, naziva se neerozivna gastroezofagealna refluksna bolest (NERD). NERD čini otprilike 60 posto svih oboljelih od gastroezofagealne refluksne bolesti. Ako se, s druge strane, promjene sluznice mogu otkriti u uzorku tkiva iz endoskopije jednjaka, to se naziva erozivna refluksna bolest (ERD).
Sekundarni gastroezofagealni refluks javlja se kao rezultat poznate tjelesne promjene – javlja se rjeđe od primarne refluksne bolesti. Primjeri uključuju trudnoću s popratnim povećanjem trbušnog tlaka. Nadalje, bolesti probavnog trakta koje dovode do anatomske promjene u jednjaku ili želucu mogući su okidači za sekundarnu refluksnu bolest.
Tijek bolesti i prognoza
Gastroezofagealna refluksna bolest s ezofagitisom.
Ezofagitis je upala jednjaka (cijev za ishranu), izazvana povećanim kontaktom kiseline u gastroskopiji s promjenama na sluznici. Obično je upaljena sluznica crvena i natečena. Ako se gastroskopijom i uzorcima tkiva uzetim tijekom postupka ne vide promjene na sluznici, stanje je neerozivni gastroezofagealni refluks (NERD).
Barrettov jednjak
Ovo preoblikovanje stanica (metaplazija) jednjaka naziva se Barrettov jednjak ili Barrettov sindrom. Međutim, promjene stanica povećavaju rizik od malignog tumora (adenokarcinoma) jednjaka. Otprilike jedan od deset pacijenata s Barrettovim jednjakom razvije rak jednjaka. Stoga, ako je poznat Barrettov jednjak, važno je dosljedno liječenje refluksa uz redovite preglede.
Daljnje komplikacije
Refluksnu bolest stoga treba uvijek liječiti kako bi se izbjegla sekundarna oštećenja.
