U infarktu miokarda - kolokvijalno nazvan a srce napad - (sinonimi: AMI; Akutni infarkt miokarda; Koronarni infarkt; Koronarna uvreda; Infarkt miokarda; ICD-10-GM I21.-: Akutni infarkt miokarda), smrt srce mišićno tkivo (miokarda) nastaje kao rezultat oštećenja krv protok do srce. Uništavanje tkiva srčanog mišića uglavnom je nepovratno, tj. Mrtve stanice više se ne mogu obnoviti. Infarkt miokarda jedan je od najčešćih uzroka smrti u industrijaliziranim zemljama. U većini slučajeva prisutan je "klasični" infarkt tipa 1 koji se temelji na trombemboličkom događaju (vidi "Klasifikaciju" u nastavku). Akutni infarkt miokarda (srčani udar) može se klasificirati na temelju EKG-a (elektrokardiogram: bilježenje električne aktivnosti srčanog mišića) kako slijedi:
- Infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI; engleski: infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta).
- Infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI; infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta).
Pojam akutni koronarni sindrom (AKS; akutni koronarni sindrom, ACS) uključuje:
- Nestabilna angina pektoris (iAP; „stezanje u prsima“; iznenadna pojava boli u predjelu srca; nestabilna angina, UA) - kaže se da se nestabilna angina pektoris javlja kada simptomi povećavaju intenzitet ili trajanje u usporedbi s prethodnim napadima angine pektoris
- Akutni infarkt miokarda (srčani udar):
- Infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI; engleski: infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta; NSTE-ACS).
- Infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI; engl.)
Kaže se da se rani infarkt miokarda javlja kod muškaraca prije 40. godine i kod žena prije 45. godine. U takvim slučajevima često postoje genetski uzroci. Govori se o tihom infarktu miokarda kada nema jasnih simptoma ili nema, pa stoga prolazi nezapaženo. Prevalencija tihog infarkta miokarda najveća je u starijih osoba. Za daljnju klasifikaciju infarkta miokarda, pogledajte "Klasifikacija". Omjer spola: muškarci i žene su 2: 1. Vrhunac učestalosti: Rizik od infarkta miokarda značajno se povećava kod muškaraca od 40. godine i kod žena od 50. godine, dosežući maksimum kod muškaraca i žena u dobi od 65 do 74 godine skupina. Slijedi sažetak doživljene prevalencije (učestalosti bolesti tijekom života) infarkta miokarda kod odraslih osoba u dobi od 40 do 79 godina prema dobi i spolu:
| 40-49 godina [%] | 50-59 godina [u%] | 60-69 godina [u%] | 70-79 godina [u%] | Ukupno [u%] | |
| Žene (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Muškarci (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Ukupno (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Svake godine približno 280,000 55 ljudi u Njemačkoj pati od infarkta miokarda. Više od tri četvrtine bolesnika s infarktom miokarda prije XNUMX. godine pušači su. Nadalje, prisutnost hiperkolesterolemija a pozitivna obiteljska anamneza sugerira infarkt miokarda u mlađoj dobi. Incidencija (učestalost novih slučajeva) je 250-300 slučajeva na 100,000 XNUMX stanovnika godišnje u Njemačkoj, kao i u Sjevernoj Americi, Austriji, Nizozemskoj i Poljskoj. Geografske varijacije u incidenciji su velike:
- Japan: <100 na 100,000 XNUMX stanovnika / godišnje.
- Mediteranske zemlje, Švicarska, Francuska: 100-200 na 100,000 stanovnika / godišnje.
- Danska, Skandinavija: 300-400 na 100,000 XNUMX stanovnika / godišnje.
- Irska, Engleska, Mađarska: 400-500 na 100,000 XNUMX stanovnika / godišnje.
- Sjeverna Irska, Škotska, Finska:> 500 na 100,000 XNUMX stanovnika / godišnje.
Tijek i prognoza: Prva dva sata nakon početka infarkta miokarda ključna su za daljnji tijek i šanse za preživljavanje pogođene osobe. Većina smrtnih slučajeva dogodi se u tom razdoblju. Ako se hitne mjere (perkutana koronarna intervencija (PCI) ili tromboliza sa droge) poduzimaju se brzo za obnavljanje krv protok do blokirane posude, miokarda (srčani mišić), koji je nedovoljno opskrbljen krvlju, nije trajno oštećen. Nakon infarkta miokarda, praćenje u jedinici intenzivne njege potrebna je jer je obično visok kardiovaskularni postinfarktni rizik i neophodna je sekundarna prevencija (prevencija novog infarkta). U razlikovanju bolesnika s infarktom tipa 1 (najčešći oblik infarkta) čini se da je samo prisutnost relevantnih koronarnih stenoza važna s obzirom na profil rizika i prognozu. Infarkt tipa 1 i tipa 2 (vidi "Klasifikaciju" u nastavku) prognostički je usporediv u odsustvu opstruktivnih koronarna bolest (bolest koronarnih arterija s djelomičnom ili cjelovitom žilom okluzijaPacijenti s infarktom tipa 2 ili nehemijskim oštećenjem miokarda (oštećenje miokarda nije zbog smanjenog krv protok) imali su veću smrtnost u bolnici od pacijenata s infarktom tipa 1 (17.9% naspram 14.0%). Suprotno tome, rizik od kardiovaskularne smrtnosti (kardiovaskularne smrtnosti) povećan je za 68% nakon infarkta tipa 1. Pacijenti s nehemijskim oštećenjem miokarda imali su veći rizik od smrti iz bilo kojeg uzroka (+ 43%), ali niži rizik od kardiovaskularne smrti (-57%). Dugoročna prognoza (ovdje prosječno tri godine) bila je sljedeća: infarkt tipa 1 imao je smrtnost od 31.7%, infarkt tipa 2 imao je smrtnost od 62.2%, a pacijenti s nehemijskim oštećenjem miokarda imali su smrtnost od 58.7%. Pacijenti koji su imali prvi akutni infarkt miokarda u dobi mlađoj od 50 godina imali su disfunkciju lijeve klijetke (LVEF / frakcija izbacivanja (također frakcija izbacivanja) lijeva klijetka kod otkucaja srca <50%) u otprilike 30% slučajeva. Više od 40% njih pokazalo je oporavak LVEF-a, što je povezano s relativno niskom smrtnošću od svih uzroka i kardiovaskularnog sustava (stopa smrtnosti zbog bolesti kardiovaskularni sustav). Letalnost (smrtnost povezana s ukupnim brojem oboljelih od bolesti) u akutnom infarktu miokarda iznosi približno 50%. Dvije trećine ove smrti dogodi se prije prijema u bolnicu. Bolnička smrtnost bila je 4.1% kod žena i 3.6% kod muškaraca (bez statističke razlike) u studiji na više od 30,000 50 ljudi s tom bolešću. Međutim, žene mlađe od 20 godina koje imaju infarkt miokarda vjerojatnije će umrijeti od muškaraca u narednim godinama. Čak i godinu dana nakon infarkta miokarda, rizik od srčanožilnih događaja i dalje je 36% u razdoblju od 1.5 mjeseci. Žene imaju XNUMX puta veći rizik od smrtnosti (rizik od smrti) u prvoj godini nakon infarkta miokarda od muškaraca s usporedivom anamnezom. U bolesnika s infarktom miokarda s neopstruktivnom koronarne arterije/ neopstruirane koronarne arterije (engl. infarkt miokarda s neopstruktivnim koronarne arterije (MINOCA), 18.7% pacijenata imalo je ponovljeni glavni štetni kardiovaskularni događaj (MACE) u roku od 1 godine, a jednogodišnja smrtnost iznosila je 1%; bolesnici s infarktom miokarda s makroskopskom koronarnom opstrukcijom / koronarnom arterija okluzija (MICAD) je imao MACE u 27.6% slučajeva, a jednogodišnja smrtnost bila je 1%. Petogodišnja smrtnost bolesnika s infarktom miokarda s elevacijom ST (STEMI) uvelike ovisi o uspješnoj izvedbi kateterske intervencije (PCI) u akutnom liječenju infarkta. Akutna smrtnost bolesnika bila je 16.7%, a nakon pet godina 5% pacijenata umrlo je. Prediktori povećanog rizika dugoročne smrtnosti bile su starost> 8.4 godina, oštećena bubrežna funkcija s kreatinina razine> 2 mg / dl, a veličina infarkta s razinama CK> 3,000 U / I. Kod tihog infarkta miokarda, petogodišnja smrtnost je znatno veća nego kod onih bez znakova infarkta (5 naspram 13%); nakon 8 godina smrtnost od infarkta gotovo je izjednačena (10 naspram 49%).
