Kratak pregled
- Simptomi: trnci, bol poput strujnog udara ili vučna bol, utrnulost, paraliza
- Liječenje: Ovisi o uzroku i težini; opcije liječenja uključuju lijekove, operacije, fizikalnu terapiju, toplinske tretmane, masaže
- Uzroci: hernija diska, ozljede tijela kralješka, zglobni reumatizam, upale, apscesi, modrice, tumori, infekcije
- Prognoza: Uz pravodobno, pravilno liječenje, dobre su šanse da će se simptomi potpuno izliječiti.
Što je bol u išijasu?
Išijadični živac (ishijadični živac) je najdeblji živac u ljudskom tijelu. Spušta se niz stražnju stranu bedra i grana se u razini koljena u svoje dvije potkoljenične grane, peronealni živac (nervus peronaeus) i tibijski živac (nervus tibialis). Opskrbljuje mišiće u nozi. Svojim osjetnim dijelovima javlja osjete iz donjih ekstremiteta u središnji živčani sustav.
Išijas: Koji su simptomi?
Bol u išijasu i popratni simptomi ponekad se javljaju postupno, ponekad sasvim iznenada. Liječnici tipičnu bol u išijasu nazivaju neuropatskom boli – što znači da nije posljedica strukturalne ozljede u nozi ili stražnjici, već zbog samog živca.
Deskriptivnije, mnogi se pacijenti izražavaju: Na primjer, simptomi išijasa se osjećaju "poput strujnog udara" ili "mravi trnci u nozi". Osim toga, u nekim se slučajevima javljaju simptomi utrnulosti ili paralize.
Također je karakteristično da bol zrači. To se naziva radikularna bol (bol koja potječe iz korijena živca). To razlikuje npr. išijas od lumbaga. Okidač je ovdje često nesretno okretanje ili podizanje koje dovodi do iznenadne, jake boli u leđima. Međutim, ovo se ne seli u nogu.
U slučaju boli u išijasu također ovisi o tome koja su točno živčana vlakna ozlijeđena:
- Ako su uglavnom zahvaćena vlakna petog živčanog korijena lumbalne kralježnice (L5), bol se proteže od stražnjice preko stražnje vanjske strane bedra do vanjske strane koljena do prednje vanjske potkoljenice. Ponekad se nastavlja u gležanj.
Ako je išijas ukliješten zbog diskus hernije, bol se često pojačava kašljanjem, kihanjem ili pritiskom (tijekom pražnjenja crijeva) kao i tijekom nekih pokreta. Rjeđe su poremećeni i mokrenje i defekacija. Ako je upala uzrok išijasa, bol se često pojačava noću.
Kako se liječi išijas?
Kako je najbolje liječiti bol u išijasu ovisi o uzroku, težini i trajanju simptoma. Međutim, prvi prioritet u liječenju išijasa – posebno kod novonastalih bolova – je olakšati ga što je brže moguće.
Cilj je spriječiti da bol postane kronična i da se formira tzv. sjećanje na bol. Liječnici to razumiju da znači da središnji živčani sustav koristi "učinke učenja" kako bi kasnije prijavio bol, čak i kada za nju više nema uzroka.
Ponekad tijelo uspijeva samo izliječiti samo sebe ili zahvaćeni živac. Bol se često smanjuje nakon nekoliko dana do šest tjedana.
U slučaju akutnih tegoba često pomaže podizanje nogu. To možete postići tako da legnete na leđa i oslonite potkoljenice na stolicu ili debeli jastuk. Idealno bi bilo da zglobovi kuka i koljena budu savijeni pod pravim kutom (90 stupnjeva).
Ako se bol ne popravi ili je vrlo jaka od početka, u osnovi postoje tri pristupa liječenju: lijekovi, druge konzervativne terapije (fizikalna terapija i tako dalje) i operacija.
Lijek za liječenje išijasa
Bol u išijasu može se ublažiti lijekovima protiv bolova. U većini slučajeva, liječnik slijedi shemu koraka liječenja boli Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Ova se shema sastoji od tri faze:
- Neopioidni lijekovi protiv bolova kao što su paracetamol, ibuprofen ili diklofenak.
- Slabi opioidni lijekovi protiv bolova (kao što je tramadol) u kombinaciji s neopioidima.
- Jaki opioidni lijekovi protiv bolova (kao što su morfij, buprenorfin ili fentanil) u kombinaciji s neopioidima
Prvo se pokušava ublažiti bol u išijasu lijekovima protiv bolova (analgeticima) koji imaju što manje nuspojava. Ako oni nemaju dovoljan učinak, liječnik dodatno propisuje slabe opioide. Jaki opioidi koriste se samo kod najjačih bolova koje je teško liječiti. Često je od pomoći i kombinacija različitih lijekova protiv bolova (koanalgetika).
Opioidi su vrlo učinkoviti lijekovi protiv bolova. Međutim, imaju potencijalno po život opasne nuspojave i stvaraju ovisnost ako se uzimaju dugoročno. Iz tog razloga se apsolutno preporuča da se koriste samo oprezno i pod liječničkim nadzorom.
Ostalo konzervativno liječenje išijasa
Osim lijekova, postoje i druge konzervativne (nekirurške) mogućnosti liječenja boli u išijasu. Ciljana fizikalna terapija često je korisna u ublažavanju boli u išijasu i poboljšanju prognoze. Ovisno o metodi, mogu se opustiti zategnuti mišići ili stabilizirati i ojačati kralježnica. Mnogi ljudi s kroničnom boli također zauzimaju nepovoljne suzdržane i nepravilne položaje, koji se mogu ispraviti uz pomoć fizioterapije.
Na primjer, koristi se terapija pokretima (fizioterapija, povratna škola), toplinski tretmani ili masaže. Terapeut odabire odgovarajući tretman za vaše individualne obrasce i uzroke boli.
Drugi pristup liječenju boli išijasa je bihevioralna terapija. Pomaže oboljelima da se bolje nose s nelagodom. Također pomaže da se pacijenti ne opuštaju i manje se kreću zbog straha od boli u išijasu. To bi ugrozilo dugoročni uspjeh liječenja. Pristup bihevioralne terapije stoga igra važnu ulogu u modernom liječenju išijasa.
Kirurško liječenje išijasa
Kirurški zahvat rijetko je potreban za bol u išijasu. To je slučaj, na primjer, kada hernija diska uzrokuje ozbiljne simptome (kao što su smetnje u defekaciji, paraliza ili jaka bol koju je teško liječiti).
Ponekad je išijas posljedica suženja spinalnog kanala u lumbalnom dijelu (lumbalna spinalna stenoza). I u ovom slučaju operacija može biti prikladna.
Danas liječnici najčešće takve operacije izvode na minimalno invazivan način. Drugim riječima, kirurg ne radi veliki rez kako bi imao izravan pogled na područje koje se operira. Umjesto toga, napravi nekoliko malih rezova kroz koje u tijelo umetne fine optičke i kirurške instrumente.
Išijas: pregled i dijagnoza
Ozlijeđeni ili uklješteni išijas često je vrlo bolan. Međutim, nelagoda obično nestaje sama od sebe u roku od nekoliko dana do tjedana. Ako bol potraje ili se ponovno javi, savjetuje se posjet liječniku.
Općenito, ako bol u leđima prati utrnulost ili paraliza u nozi i/ili smetnje u pražnjenju crijeva i mjehura, posjetite liječnika!
Liječnik će vas najprije detaljno ispitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). On može postaviti sljedeća pitanja:
- Koliko dugo te boli?
- Kako biste opisali bol (npr. kao pucanje ili naelektrisanje)?
- Gdje je točno bol? Zrače li?
- Što vam pruža olakšanje?
- Koja je tvoja okupacija?
- Utječe li na vaš svakodnevni život bol u išijasu?
Tijekom sljedećeg kliničkog pregleda liječnik će vam prvo pregledati leđa i noge. On traži nepravilnosti u zglobovima i provjerava pokretljivost zglobova, snagu mišića i vaše reflekse. Također testira je li se promijenio osjećaj u nogama. Da bi to učinio, on, na primjer, pomazi kožu, a zatim vam kaže da pokažete mjesto gdje vas je dodirnuo.
Takozvanim Lasègue testom vaš liječnik provjerava jesu li nadraženi korijeni živaca donjeg dijela leđne moždine. Da biste to učinili, ležite na leđima, a liječnik podiže vašu ispruženu nogu. Ako je išijatični živac uklješten ili na drugi način nadražen, osjetit ćete bol u leđima čak i do polovice noge.
U potrazi za uzrokom simptoma liječnik će po potrebi obaviti dodatne pretrage, primjerice magnetsku rezonanciju (MRI ili magnetsku rezonanciju) ili kompjutorsku tomografiju (CT). Takvi postupci snimanja posebno su važni ako su prisutne paralize ili senzorni poremećaji.
Ako se sumnja na upalu ishijadičnog živca, liječnik će vam izvaditi krv kako bi odredio razinu upale i identificirao sve patogene (kao što je Borrelia). Možda će biti potrebna analiza cerebrospinalne tekućine (CSF). Da bi to učinio, liječnik će uvesti iglu kroz kožu donjeg dijela leđa i nježno je pomaknuti u kralježnični kanal pored leđne moždine kako bi uzeo mali uzorak cerebrospinalne tekućine – to se naziva spinalna punkcija.
Lumboischialgia
Lumboischialgia se manifestira slično kao "klasična" išijalgija (ischialgia): Na primjer, oboljeli prijavljuju vuču bol, trnce i utrnulost u nozi. Moguća je i slabost mišića.
Za razliku od išijasa, kod lumboishalgije nije nadražen samo išijatični živac, već i živci koji napuštaju leđnu moždinu u razini lumbalne kralježnice. Prema tome, bol manje dolazi iz stražnjice nego iz donjeg dijela leđa.
Više o simptomima, dijagnozi i liječenju saznajte u članku Lumboischialgia!
Uzroci i faktori rizika
Glavni uzrok išijasa je hernija diska ili njezin prethodnik, izbočeni disk. Ponekad iza toga stoje druge bolesti, ako pritišću korijene živaca i vlakna išijasa. To uključuje, na primjer:
- Ozljede tijela kralježaka
- Tumori
- Zglobni reumatizam
- Gnojne kolekcije (apscesi)
- Modrice (hematomi)
Drugi mogući uzrok iritacije išijasa su zarazne bolesti, poput lajmske bolesti. Bakterijski uzročnici ove infekcije (borelije) prenose se krpeljima. Virusi herpesa kod herpesa (herpes zoster) također ponekad uzrokuju probleme s išijasom.
Išijas u trudnoći
Bolovi u leđima prilično su česti tijekom trudnoće. Međutim, rijetko je to zbog išijadičnog živca. Umjesto toga, bol je obično posljedica čimbenika povezanih s trudnoćom, poput rastuće težine trbuha i hormonski izazvanog opuštanja ligamentnih struktura.
Međutim, to ne znači da simptome slične išijasu tijekom trudnoće treba shvatiti olako. Budući da su mogući i hernija diska i drugi ozbiljni uzroci, oboljelim ženama svakako se savjetuje posjet liječniku.
Ako liječnik doista dijagnosticira ishialgiju, obično će propisati liječenje fizioterapijom. Za dobrobit nerođenog djeteta, lijekovi protiv bolova se tijekom trudnoće ne koriste, ili samo u ograničenoj mjeri.
Sve bitno o išijasu kod trudnica možete pročitati u članku Išijas u trudnoći.
Tijek bolesti i prognoza
Redovitim vježbama i sportom važno je jačati leđne i trbušne mišiće. Snažan mišićni steznik rasterećuje i stabilizira kralježnicu. Također je korisno naučiti se ponašati ugodno za leđa (na primjer, kada radite za stolom ili podižete teške terete). Time se dugoročno ublažavaju postojeće tegobe i sprječavaju novi problemi s išijasom.
Osim toga, društveni i psihološki čimbenici utječu na tijek i prognozu tegoba u leđima, uključujući bol u išijasu. Na primjer, usamljenost, depresivno raspoloženje i stres negativno utječu na tegobe. Također djelomično doprinose tome da bol u leđima postane kronična i smanjenoj učinkovitosti lijekova protiv bolova.
To znači da netaknuti društveni život, podrška rodbine i prijatelja, dobri uvjeti na poslu, odnos povjerenja s liječnikom koji liječi i pozitivno raspoloženje pomažu pozitivnom tijeku boli u išijasu.
