Prijelom kralješka: Opis
Kralježnica se sastoji od ukupno sedam vratnih, dvanaest prsnih, pet lumbalnih, pet sakralnih i četiri do pet kokcigealnih kralježaka. Zajedno sa složenim ligamentarnim i mišićnim aparatom te intervertebralnim diskovima i njihovim karakterističnim dvostrukim S oblikom, kralježnica je funkcionalni elastični sustav koji može apsorbirati opterećenja.
Tijela kralježaka zajedno tvore kralježnični kanal, u kojem prolazi leđna moždina (dio središnjeg živčanog sustava) sa svim svojim putovima. Iz leđne moždine odvajaju se takozvani spinalni živci (periferni živčani sustav), koji strše bočno između kralježaka.
Kod preopterećenja može doći do pucanja mišićno-ligamentarnog aparata i/ili prijeloma kralješka. To može ozlijediti leđnu moždinu i spinalne živce.
Kralježak se sastoji od tijela kralješka, spinoznog nastavka i dva poprečna nastavka. Zbog toga se frakture kralježaka dijele prema njihovoj lokalizaciji:
- prijelom tijela kralješka
- lom spinoznog procesa
- Prijelom poprečnog procesa
Liječnici također razlikuju tri različite vrste prijeloma, koji se mogu pojaviti u različitim smjerovima. Ovo je klasifikacija prema Magerlu, koja odgovara AO klasifikaciji (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Tip A – kompresijske ozljede: U ovom slučaju, kralježak je stisnut, što rezultira utiskom ili impakcijom gornje ploče (kolaps gornje i bazne ploče tijela kralješka). Ako je kralježak stisnut u prednjem dijelu, dolazi do klinastog prijeloma.
- Tip C – rotacijske ozljede: Nastaju tijekom rotacije. Također su zahvaćeni uzdužni ligamenti i često intervertebralni diskovi.
Prijelomi kralježaka također se dijele na stabilne i nestabilne prijelome. Ovo je važno za naknadne odluke o liječenju.
Stabilni prijelom kralješka
Kod stabilnog prijeloma kralješka, meka tkiva kao što su okolni ligamenti ostaju neoštećena. Spinalni kanal stoga nije sužen, što znači da nema neuroloških simptoma. Oboljela osoba obično se može liječiti i mobilizirati u ranoj fazi.
- Izolirane ozljede diska
- Izolirani prijelom tijela kralješka bez ozljede diska, kompresijski prijelomi
- Izolirani prijelom luka kralješka
- Prijelom tijela kralješka s ozljedom intervertebralnog diska
Nestabilni prijelom kralješka
Sljedeći prijelomi kralježaka su nestabilni:
- Prijelom kralješka s dislokacijom (obično u vratnoj kralježnici)
- Usitnjeni prijelom s oštećenjem tkiva intervertebralnog diska i pomakom fragmenata naprijed i nazad
- Prijelomi dislokacije s zavojem od 25 stupnjeva ili više
- Prijelomi zglobnih nastavaka sa zjapećim spinoznim procesima
- Ozljede luka kralješka
Prijelom kralješka: simptomi
Kod prijeloma kralješka obično se javlja lokalizirana bol – neovisno o tome odmara li se pacijent, kreće li se ili izvodi pokrete s težinom. Zbog boli bolesnik obično zauzima olakšavajući položaj. To može uzrokovati napetost okolnih mišića (napetost mišića).
Ako je prijelom kralješka popraćen oštećenjem živca, može uzrokovati iznenadnu i jaku bol (neuropatska bol), kao i bolno žarenje ili peckanje (neurogena bol). Mogući su i senzorni poremećaji (parestezije). Osim toga, pokretljivost može biti ograničena u segmentu koji odgovara stupnju ozljede.
Prijelom kralješka: uzroci i čimbenici rizika
Prijelom kralješka može imati različite uzroke. Mogu se podijeliti u dvije skupine:
Traumatski prijelom kralješka
Općenito, prijelazi između vratne kralježnice i torakalne kralježnice, između torakalne kralježnice i lumbalne kralježnice te između lumbalne kralježnice i sakruma posebno su skloni ozljedama. Otprilike polovica svih prijeloma kralježaka utječe na prijelaz između torakalne i lumbalne kralježnice. Sljedeće tipične situacije mogu dovesti do ozljede kralježnice:
- Ozljede sigurnosnim pojasom mogu uzrokovati frakturu kralješka zajedno s ozljedama u trbušnoj šupljini.
- Pri padu s velike visine često dolazi do prijeloma petne kosti uz prijelom torakalne i lumbalne kralježnice.
- Intervertebralni diskovi i ligamentne strukture mogu puknuti ako se brzi pokret tijela naglo prekine (trauma usporavanja).
Spontani prijelom kralješka
Prijelom kralješka uzrokovan osteoporozom poznat je i kao "sinterski prijelom". Osnovna i gornja ploča kolabiraju kao takozvani riblji kralježak ili prednja stijenka tijela kralješka kolabira kao takozvani klinasti kralježak. To se osobito često događa u donjem dijelu prsne kralježnice i gornjem dijelu lumbalne kralježnice. U slučaju pada na lice kod starijih ljudi često dolazi do prijeloma densa – oblika prijeloma vrata (dens = kralježnična projekcija drugog vratnog kralješka).
Osim osteoporoze, sljedeće bolesti također mogu dovesti do neočekivanog prijeloma kralješka u slučaju manje ozljede:
- Metastaze u kostima, tumori kostiju
- Ankilozantni spondilitis
- Plazmocitom (multipli mijelom – oblik raka krvi)
- Upala tijela kralješka (spondilitis)
Specijalist odgovoran za sumnju na prijelom kralješka je doktor ortopedije i traumatologije. Prvo će vas pitati o prethodnoj nezgodi i vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Moguća pitanja uključuju:
- Jeste li imali nesreću? Što se dogodilo u njemu?
- Je li bilo izravne ili neizravne traume?
- Imate li bolove? Ako da, u kojem području i s kojim pokretima?
- Je li bilo ranijih ozljeda ili oštećenja?
- Jeste li imali prijašnjih pritužbi?
- Imate li utrnulost u rukama ili nogama?
- Jeste li također osjetili gastrointestinalne tegobe, poteškoće s mokrenjem ili poteškoće s gutanjem?
Klinički pregled
Tijekom kliničkog pregleda liječnik provjerava može li pacijent hodati ili stajati. Također testira opću pokretljivost pacijenta. Zatim se provjeravaju kranijalni živci, osjetljivost i motorika kako bi se utvrdilo postoje li neurološki nedostaci. Osim toga, liječnik provjerava postoji li napetost ili otvrdnuće mišića (ukočenost mišića) ili tortikolis.
Postupci snimanja
Kompjuterizirana tomografija (CT) posebno je prikladna kao postupak snimanja teško vidljivih područja. To se posebno odnosi na prijelazno područje vratne kralježnice u prsnu kralježnicu. Ozljede u ovom području mogu se precizno procijeniti CT-om. Ako je prisutno oštećenje živca, uvijek se radi CT.
Magnetska rezonancija (MRI) obično nije potrebna za akutne ozljede. Koristi se samo ako bi mogli biti ozlijeđeni i leđna moždina i intervertebralni diskovi.
Prijelom kralješka: liječenje
Liječenje prijeloma kralježaka: Konzervativno
Stabilni prijelom obično se liječi konzervativno. Pacijentu se savjetuje da se smiri i ostane u krevetu dok se bol ne povuče. Međutim, u nekim slučajevima kralježnica može postati zakrivljena zbog promijenjenog oblika slomljenog tijela kralješka. Ozbiljna zakrivljenost može dovesti do trajne nelagode. Kirurški zahvati se stoga obično izvode kod zakrivljenosti od 20 stupnjeva ili više u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici.
Konzervativno liječenje prijeloma kralježaka u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici uključuje korištenje steznika s tri točke ili gipsanog (plastičnog) steznika.
Liječenje prijeloma kralježaka: kirurško
Obično se operira nestabilni prijelom kralješka, jer uvijek postoji rizik da će leđna moždina biti ozlijeđena ili već ozlijeđena. Cilj kirurškog liječenja je brzo poravnati i stabilizirati kralježnicu kako bi se što prije oslobodio pritisak na živce. To vrijedi i za potpunu paraplegiju – čak i ako nije moguće procijeniti hoće li nakon operacije doći do poboljšanja. Uvijek je teško predvidjeti u kojoj je mjeri leđna moždina oštećene osobe.
U slučaju spontanih prijeloma uzrokovanih npr. osteoporozom, radi se ili kifoplastika ili vertebroplastika.
U slučaju traumatskih prijeloma koriste se dva glavna postupka: osteosinteza ili spondilodeza.
Operacija prijeloma kralješka: kifoplastika
Kifoplastika je minimalno invazivna metoda u kojoj se urušeno tijelo kralješka ispravlja pomoću balona. Kirurg zatim stabilizira visinu kralješka ubrizgavanjem cementa.
Operacija prijeloma kralješka: vertebroplastika
Vertebroplastika je također minimalno invazivna metoda stabilizacije slomljenog tijela kralješka. I ovdje se cement ubrizgava u tijelo kralješka.
Operacija prijeloma kralješka: Osteosinteza
Operacija prijeloma kralješka: spondilodeza
U liječenju spondilodeze (operacija spajanja), dva ili više kralješaka ukrućuju se komadićem ili pločom kosti. Ovaj postupak se obično razmatra kod ozljeda ligamenata i intervertebralnih diskova vratne kralježnice. Ploče su pričvršćene na vratnu kralježnicu s prednje i stražnje strane.
Ako je kralježnica zakrivljena prema naprijed za više od 20 stupnjeva zbog kompresijskog prijeloma u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici, prijelom kralješka je srastao s prednje i stražnje strane. Distrakcijske i torzione ozljede torakalne i lumbalne kralježnice također su spojene s obje strane.
Prijelom kralješka: tok bolesti i prognoza
- Statički poremećaj: Nakon što prijelom kralješka zaraste, mogu se pojaviti ortopedski problemi u vezi sa statikom.
- Lezija leđne moždine: Postoji rizik od ozljede leđne moždine ili korijena živaca kod svih ozljeda kralježaka. U ekstremnim slučajevima može doći do paraplegije.
- Posttraumatska kifoza: Ako kralješci kolabiraju sprijeda, može se povećati konveksna zakrivljenost kralježnice prema straga. U torakalnoj kralježnici otklon se može povećati u torakalnoj regiji (“udovičina grba”) i smanjiti u lumbalnoj kralježnici.
- Šiperova bolest: Tijekom teškog fizičkog rada kao što je “lopatanje” može doći do pucanja spinoznih nastavaka kralješaka, posebno sedmog vratnog ili prvog prsnog kralješka. Međutim, to ne uzrokuje značajnu nelagodu.
Prijelom kralješka: vrijeme zacjeljivanja
Vrijeme zacjeljivanja prijeloma kralješka ovisi o tome koliko su teške ozljede. Stabilni prijelom kralješka obično ponovno postane čvrst u roku od nekoliko tjedana do mjeseci bez daljnjeg pomaka. Ovisno o boli, oboljeli mogu ustati odmah ili nakon otprilike tri tjedna. Međutim, nestabilni prijelom kralješka može se nastaviti pomicati, s rizikom od kompresije leđne moždine i paraplegije kao rezultat.
