Filarioza: simptomi, terapija, prevencija

Filarioza: Opis

Pojam filarijaza odnosi se na skupinu bolesti uzrokovanih malim, parazitskim nematodama (filarijama) koje se prenose na ljude ubodom zaraženih komaraca ili konjskih mušica. Iz krvi crvi migriraju u različita ciljna tkiva, ovisno o vrsti crva, gdje se razmnožavaju. Filarioze se dijele u tri skupine:

  • Limfna filarijaza: Crvi žive posebno u limfnim žilama.
  • Serozna filarijaza: crvi koloniziraju abdomen ili prsa.

Filarioza se pretežno javlja u tropskim zemljama - uglavnom u tropskoj Africi, jugoistočnoj Aziji, Južnoj Americi, Srednjoj Americi i na Karibima. U drugim zemljama, poput Njemačke, infekcije mogu unijeti putnici. Procjenjuje se da je oko 200 milijuna ljudi diljem svijeta zaraženo filarijama.

Životni ciklus filarija

Ako zaraženog čovjeka ubode kukac koji siše krv, kukac može progutati mikrofilarije dok pije. U kukcu se mikrofilarije razvijaju u infektivne ličinke, koje zatim mogu ponovno ući u ljudsko tijelo tijekom sljedećeg obroka krvi.

Budući da se paraziti razmnožavaju u ljudima, oni su primarni domaćini. S druge strane, komarci i konjske muhe su sekundarni domaćini jer su potrebni samo za prijenos parazita na ljude.

Limfna filarijaza je najčešći oblik filarijaze, s oko 120 milijuna zaraženih ljudi diljem svijeta. Mogu je uzrokovati tri različite vrste filarija:

  • Wuchereria bancrofti (odgovorna za oko 90 posto slučajeva, pronađena u Africi i Aziji)
  • Brugia malayi (uglavnom u južnoj i jugoistočnoj Aziji)
  • Brugia timori (uglavnom u jugoistočnoj Indoneziji)

Gliste začepljuju žile i stalno izazivaju nove lokalne upalne reakcije. To ometa limfnu drenažu, uzrokujući s vremenom sve veće oticanje zahvaćenog dijela tijela.

Potrebne su jedna do dvije godine nakon infekcije da crvi postanu potpuno odrasli i spolno zreli te da proizvedu mikrofilarije. Stoga se infekcija često otkrije vrlo kasno ili se uopće ne otkrije. Kao i elefantijaza, bolest ne postaje vidljiva mjesecima ili godinama bez odgovarajućeg medicinskog liječenja.

Subkutana filarijaza

Subkutana filarijaza se dijeli na dva glavna sindroma:

  • Loa loa filarijaza
  • Onkocerkoza (riječno sljepilo)

Loa loa filarijaza

Bolest prenose konjske muhe iz roda Chrysops. Oni žive osobito u šumovitim područjima (po mogućnosti na plantažama kaučukovca), vode danju i privlače ih ljudska kretanja i drvene vatre. Osobito u kišnom razdoblju treba se zaštititi od ove vrste konjske muhe.

Paraziti žive i kreću se ispod kože (brzinom od oko jednog centimetra u minuti). Ponekad čak možete vidjeti crve kroz tanku kožu na prstima ili grudima. Ili migriraju u konjunktivu očiju, gdje su također jasno vidljivi. Kolokvijalno ih stoga nazivaju i “afričkim očnim crvom”.

Onkocerkoza (riječno sljepilo)

Nakon ugriza zaražene mušice, ličinke uzročnika onkocerkoze ulaze u potkožno tkivo. Tamo se razviju u odrasle crve, koji se pare i proizvode mikrofilarije. Oni ostaju u tkivu ispod kože, kao kod Loa Loa, gdje uzrokuju upalne reakcije. Također je moguća infestacija rožnice u očima, što dovodi do sljepoće ako se ne liječi.

Serozna filarijaza

Parazit mogu prenijeti razne vrste komaraca. Crvi koji se izlegu nastanjuju se u pleuralnoj šupljini (između pluća i pleure), u perikardu ili u trbušnoj šupljini. Tamo se pare i proizvode mikrofilarije, koje se apsorbiraju u insekt iz krvi zaražene osobe kada komarac ponovno ugrize.

Filarioza: simptomi

Europljani su u pravilu izloženi riziku od infekcije samo tijekom dužih putovanja u tropske krajeve. Ako se pojave odgovarajući simptomi, pacijent treba uvijek obavijestiti liječnika o prošlim putovanjima.

Limfna filarijaza: simptomi

Kod limfne filarijaze simptomi se pojavljuju najranije tri mjeseca nakon infekcije. Neki ljudi u početku pokazuju malo simptoma, dok se drugi žale na akutne simptome. Mogući rani znakovi limfne filarijaze uključuju:

  • upala i oticanje limfnih čvorova
  • povećan broj određenih imunoloških stanica u krvi (eozinofilni granulociti)

Odrasli crvi začepljuju limfne prolaze i uzrokuju ponavljajuće upale limfnih žila i čvorova (limfangitis, limfadenitis). Nastala limfna kongestija uzrokuje oticanje. Nakon mnogo godina progresije, elefantijaza može rezultirati:

Osim promjena na ekstremitetima, elefantijaza oštećuje i pluća. Ako je to oštećeno u njegovoj funkciji, dugotrajna oštećenja također se javljaju u mnogim drugim organima. Kronična plućna bolest očituje se osobito u obliku noćnih napadaja astme, ponovljenih napadaja vrućice i povećanja tlaka u plućnim arterijama (plućna hipertenzija).

Potpuno razvijena elefantijaza rijetka je u Europi i općenito se opaža samo u zemljama u razvoju i zemljama u razvoju. Diljem svijeta, limfna filarijaza je drugi vodeći uzrok dugotrajne invalidnosti, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO).

Subkutana filarijaza: simptomi

Kod subkutane filarijaze, crvi koloniziraju kožu i pozadinska tkiva. Svrbež je često glavni simptom, a otekline i izbočine uobičajeni su popratni simptomi.

Često zaraženi ovim oblikom filarijaze nemaju nikakvih simptoma osim povremenog svrbeža. Tipična "calabar kvrga" može se razviti u različitim dijelovima tijela - kao reakcija imunološkog sustava na crva i njegove izlučevine.

To je lokalna, iznenadna oteklina koja traje jedan do tri dana. Obično nije posebno bolno, ali jako svrbi. Osim toga, područje može biti blago crveno.

Simptomi onhocerkoze (riječno sljepilo).

Odrasli (odrasli) crvi formiraju čvorove ispod kože koji se izvana mogu opipati kao bezbolni čvorići. Takav kožni čvor ispunjen crvima naziva se onkocerkom.

Bolesnici se žale na jak svrbež, koža postaje upaljena i može zadebljati poput kože (lihenifikacija). Boja kože (pigmentacija) može nestati na nekim područjima, što rezultira svojevrsnim "uzorkom leopardove kože". Dugoročno se mijenja cijela koža tijela – govori se o tzv. “papirnatoj ili staračkoj koži”.

Nedavna istraživanja upućuju na moguću vezu između infekcije crvima i bolesti koja se detaljnije proučava tek nekoliko godina - takozvanog "sindroma klimanja glavom". Ovo je poseban oblik epilepsije koji se opaža kod neke djece u Ugandi i Južnom Sudanu. Kod oboljelih hrana ili hladnoća mogu izazvati epileptični napadaj. Točna pozadina razvoja bolesti još nije poznata.

Većina ljudi sa seroznom filarijazom nema simptoma. Kada se simptomi pojave, obično nisu opasni i ne uzrokuju invaliditet. Stoga je serozna filarijaza proučavana manje intenzivno od ostalih filarioza.

Filarioza: uzroci i čimbenici rizika

Različite filarioze prenose različiti komarci ili konjske muhe. Ovi se insekti stoga nazivaju i prijenosnicima bolesti. U načelu, putnici koji putuju u tropske zemlje trebali bi se prije putovanja upoznati s tipičnim bolestima i infekcijama u zemlji odredišta.

Vektor bolesti

Limfna filarijaza

Komarci vrste Aedes (djelomično dnevni), Anopheles, Culex, Mansonia (svi uglavnom noćni)

Subkutana filarijaza

Kočnice roda Chrysops, crne muhe (isključivo dnevne)

Serozna filarijaza

komarci Culicoides (aktivni uglavnom u jutarnjim i večernjim satima)

Filarioza: pregledi i dijagnoza

Mikroskopska detekcija mikrofilarija u krvi bolesnika osigurava dijagnozu filarijaze. Ovisno o tome za koje se komarce vjeruje da su prenijeli patogen, uzorak krvi treba uzeti u različito vrijeme: To je zato što su se mikrofilarije prilagodile navikama ugriza insekata prijenosnika:

Kod onhocerkoze, mikrofilarije uopće ne ulaze u krv - paraziti se mogu otkriti samo izravno ispod kože.

Ako je potraga za mikrofilarijama neuspješna, određenim se testovima mogu tražiti specifična protutijela u krvi.

Ako su unutarnji organi već zahvaćeni, slikovnim tehnikama (npr. kompjuterska tomografija, magnetska rezonancija) može se preciznije utvrditi već nastalo oštećenje.

Filarioza: Liječenje

  • dietilkarbamazin (DEC)
  • Ivermectin
  • Suramin
  • mebendazol

U principu, ti su lijekovi vrlo učinkoviti u uništavanju filarija. Problematičnije je uopće prepoznati bolest kako bi se mogle započeti odgovarajuće mjere liječenja.

Kod nekih filarioza smrt crva izaziva snažnu imunološku reakciju u tijelu, tako da se moraju dati i glukokortikoidi (“kortizon”). Djeluju protuupalno i depresivno na imunološki sustav (imunosupresivno) čime mogu spriječiti eventualnu pretjeranu imunološku reakciju.

Filarioza: operacija

Kod onhocerkoze može se kirurškim zahvatom ukloniti crve ispod kože. Kod bolesti Loa loa, crvi se mogu izrezati iz spojnice oka ako se tamo otkriju.

Filarioza: tijek bolesti i prognoza

Odrasli crvi mogu preživjeti u domaćinu nekoliko godina. Može proći nekoliko mjeseci do godina dok se mikrofilarije ne pojave u krvi, tako da se infekcija kasno ili uopće ne primijeti. Međutim, što se prije pravilno liječi, to je bolja prognoza.

Kod limfne filarijaze razvoj deformirajućeg limfedema (elefantijaze) može se izbjeći dosljednom terapijom.

Onhocerkoza je najopasnija filarijaza za domaće stanovništvo zbog često teških oštećenja očiju i kože. Međutim, uz pravodobno liječenje, prognoza je znatno bolja.

Serozna filarijaza smatra se relativno bezopasnom u smislu težine bolesti i mogućih komplikacija.

Filarioza: Prevencija

  • Nosite dugu odjeću svijetlih boja.
  • Koristite repelente protiv komaraca (kao sprej, gel, losion itd.). Provjerite jesu li proizvodi tropski i preporučeni od strane organizacija kao što je WHO.
  • Imajte na umu da su repelenti uvijek djelotvorni samo lokalno na području kože na koje se nanose.
  • Koristite mrežu protiv komaraca kada spavate. Preporučuju se mreže protiv komaraca natopljene repelentima.
  • Izbjegavajte riječna korita i močvarna područja, gdje postoji najveća vjerojatnost prisutnosti insekata.
  • Posavjetujte se s liječnikom tropske medicine/specijalistom medicine putovanja nekoliko tjedana prije polaska o mogućim lijekovima za zaštitu od infekcija i potrebnim cijepljenjima za putovanje.
  • Ako tijekom putovanja uzmete profilaksu malarije s doksiciklinom, vrlo je vjerojatno da će biti učinkovit i protiv limfne filarijaze i onkocerkoze.