Kratak pregled
- Simptomi: Eozinofilni ezofagitis uzrokuje, između ostalog, otežano gutanje i bol iza prsne kosti. Djeca se, s druge strane, obično žale na žgaravicu, mučninu ili bolove u trbuhu.
- Liječenje: inhibicija proizvodnje želučane kiseline, lijekovi za suzbijanje obrane (imunosupresivi) ili eliminacijska dijeta.
- Uzroci: Eozinofilni ezofagitis je a.e. oblik alergije na hranu, koja uzrokuje upalu sluznice jednjaka.
- Čimbenici rizika: Od eozinofilnog ezofagitisa osobito su često oboljeli ljudi s alergijskim bolestima i sklonost njima (atopija).
- Ispitivanje: ezofagoskopija; kako bi se pouzdano otkrio eozinofilni ezofagitis, liječnik endoskopom uzima uzorke tkiva sa sluznice jednjaka.
Što je eozinofilni ezofagitis?
Eozinofilni ezofagitis je kronična, upalna bolest jednjaka. Medicinski stručnjaci to smatraju oblikom alergije na hranu. Pojam eozinofilni ezofagitis posebno opisuje upalu jednjaka s imunološkim stanicama tipičnim za alergiju:
Eozinofilni ezofagitis je postao jedan od najčešćih oblika ezofagitisa. Pogađa i odrasle i djecu. Prema dosadašnjim spoznajama, dječaci i muškarci imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će ga razviti nego osobe ženskog spola.
Koliki je očekivani životni vijek za eozinofilni ezofagitis?
Očekivano trajanje života kod eozinofilnog ezofagitisa nije ograničeno dosljednim liječenjem. Međutim, liječenje obično traje cijeli život, budući da se upala obično brzo ponovno razbuktava ako se ne liječi.
To je uvijek slučaj, na primjer, kada se eozinofilni ezofagitis liječi posebnom dijetom i izbjegavanjem uzročnih namirnica. Ako se hrana nakon toga ponovno pojede, dolazi do recidiva bolesti (recidiva). Razlog: imunološki sustav nastavlja osjetljivo reagirati na određene sastojke hrane. Nakon ponovnog kontakta, sluznica jednjaka se ponovno upali i uzrokuje tipične simptome.
Bez liječenja eozinofilnog ezofagitisa, upala obično postaje kronična. S vremenom se tkivo jednjaka remodelira i jednjak postaje manje pokretljiv. Osim toga, to mjestimično rezultira visokim stupnjem suženja (strikture). Oboljelima je sve teže gutati i primjećuju da hrana zapinje.
Koji su simptomi eozinofilnog ezofagitisa?
Eozinofilni ezofagitis obično uzrokuje različite simptome kod odraslih i djece. Odrasli i tinejdžeri često imaju poteškoće s gutanjem i peckanje do boli iza prsne kosti. Hrana može zapeti u jednjaku (opstrukcija bolusa). Pogođene osobe ponekad imaju bolan osjećaj kvržice i imaju nagon za povraćanjem.
Ponekad oboljeli također osjete neugodan osjećaj ili čak bol u jednjaku neposredno nakon konzumacije određene hrane. To se zove trenutni odgovor jednjaka izazvan hranom (FIRE).
Simptomi eozinofilnog ezofagitisa često počinju podmuklo i oboljeli ih često podcjenjuju. Umjesto toga, prilagođavaju svoje prehrambene navike kako bolest polako napreduje. Često oboljeli niti ne primijete da su tijekom godina promijenili svoje prehrambene navike.
Sljedeće prehrambene navike su česte kod kroničnog eozinofilnog ezofagitisa:
- jesti polako,
- temeljito žvakati,
- narežite hranu vrlo sitno,
- često koristite velike količine umaka,
- piti sa svakim zalogajem kako biste "isprali" hranu,
- izbjegavaju jesti u javnosti jer žele izbjeći neugodnu situaciju zbog otežanog gutanja.
Eozinofilni ezofagitis u dojenčadi i djece obično se očituje žgaravicama, mučninom i povraćanjem te bolovima u trbuhu. Oboljela djeca su nervozna, odbijaju piti ili jesti i mogu se razvijati sporije od svojih zdravih vršnjaka (retardacija rasta). Djeca koja ne jedu dovoljno često su i umorna i pospana.
Kako nastaje eozinofilni ezofagitis?
Točan uzrok eozinofilnog ezofagitisa još uvijek nije jasan. Danas stručnjaci pretpostavljaju da je eozinofilni ezofagitis oblik alergije na hranu. U tom slučaju imunološki sustav reagira posebno osjetljivo i burno na određene namirnice (npr. kravlje mlijeko ili pšenicu).
U kontaktu s dotičnim sastojcima hrane dolazi do alergijske reakcije na sluznici jednjaka i njezinoj upali. U procesu ga koloniziraju imunološke stanice tipične za alergije, osobito eozinofilni granulociti. Također je moguće da alergene tvari u zraku (aeroalergeni poput peludi) mogu izazvati eozinofilni ezofagitis.
Čini se da je čimbenik rizika za razvoj eozinofilnog ezofagitisa kada je imunološki sustav u djetinjstvu bio malo izložen prljavštini iz okoliša i klicama. Ova teorija se još naziva i higijenska hipoteza.
Prema ovoj teoriji, djeca koja odrastaju u posebno čistim kućanstvima češće razvijaju alergije od djece koja su bila u intenzivnom kontaktu sa svojom okolinom. Znanstvenici sumnjaju: Imunološki sustav uči tolerirati ove tvari kroz čest kontakt s potencijalnim alergenima u ranoj dobi.
Kako liječnik dijagnosticira eozinofilni ezofagitis?
Ako netko ima tegobe gastrointestinalnog trakta, obiteljski liječnici su prikladni prvi kontakti. Po potrebi upućuju oboljelu osobu specijalistu gastroenterologu. On pregledava jednjak uz pomoć kamere (ezofagoskopija) i tako može otkriti eozinofilni ezofagitis.
Povijest bolesti i fizički pregled
Najprije liječnik detaljno ispituje bolesnika (anamneza). Raspituje se o simptomima, koliko dugo postoje i javljaju li se samo u određenim situacijama. Također pita o svim poznatim prethodnim bolestima: Eozinofilni ezofagitis osobito je čest kod astmatičara i (drugih) alergičara.
Ezofagoskopija (ezofagoskopija)
Ako liječnik posumnja na (eozinofilni) ezofagitis, sljedeći korak je planiranje endoskopije jednjaka. Liječnici to nazivaju ezofagoskopija ili ezofago-gastro-duodenoskopija (ÖGD), budući da obično procjenjuju i želudac (gaster) i dvanaesnik.
Za endoskopiju, liječnik umeće fleksibilnu cijev s kamerom u jednjak kroz usta. U bolesnika s eozinofilnim ezofagitisom može biti na nekim mjestima sužen. Sluznica izgleda natečeno i crvenkasto, obično ima uzdužne brazde, često prstenasto oštećenje tkiva i lako krvari.
Tijekom ovog pregleda liječnik također uzima male uzorke tkiva koje kasnije laboratorij pregledava pod mikroskopom. Ovdje istraživači vide tipične eozinofilne granulocite.
Vrijednosti krvi
Ne postoji laboratorijska vrijednost koja jasno ukazuje na eozinofilni ezofagitis. Čak svaki drugi bolesnik ima i povišene eozinofilne granulocite u krvi (eozinofilija). Neki pacijenti također imaju povišene razine endogenog antitijela imunoglobulina E (IgE). IgE općenito igra ulogu u alergijskim reakcijama, a povišene razine mogu ukazivati na alergijsku bolest.
Kako se liječi eozinofilni ezofagitis?
Postoje tri pristupa liječenju eozinofilnog ezofagitisa. Uobičajene mogućnosti liječenja su lijekovi za suzbijanje obrane ("kortizon"), inhibitori želučane kiseline ili posebna dijeta.
Liječenje glukokortikoidima
Jedno od mogućih liječenja eozinofilnog ezofagitisa su glukokortikoidi (“kortizon”), koji djeluju lokalno na sluznicu (topikalna terapija). Najčešće liječnici propisuju tabletu za topljenje s aktivnim sastojkom budezonid. Glukokortikoidi inhibiraju imunološke reakcije u tkivima, uzrokujući smirivanje upale.
Pacijenti uzimaju lijek oko šest tjedana, nakon čega liječnici ponovno zrcale jednjak. Ako se upala nije potpuno smirila, obično propisuju lijek još šest tjedana.
Liječenje inhibitorima želučane kiseline (inhibitori protonske pumpe)
Inhibitori želučane kiseline također mogu pomoći protiv eozinofilnog ezofagitisa. Liječnici propisuju tablete u velikim dozama oko osam tjedana, a zatim ponovno pregledaju jednjak. Dosadašnje studije pokazuju da otprilike jedan od dva do tri pacijenta više nema simptome pod sobom. Kod ovih je pacijenata želučana kiselina vjerojatno potaknula jaku imunološku reakciju.
Eliminacijska dijeta – plan prehrane za eozinofilni ezofagitis
Saznanja o tome temelje se na dosadašnjim iskustvima i znanstvenim saznanjima. Stoga se također naziva "empirijska" eliminacijska dijeta.
Promjena prehrane zahtijeva veliki napor od strane pacijenata, budući da moraju izbjegavati velike dijelove svoje tipične prehrane. Posebni prehrambeni zahtjevi također često rezultiraju većim troškovima. Ono što oboljeli još uvijek mogu jesti uključuje voće, povrće, meso, perad, rižu, grah i žitarice osim pšenice.
Nakon šest do dvanaest tjedana eliminacijske dijete, obavlja se ponovni pregled jednjaka zrcalom. Ako se tijekom tog vremena eozinofilni ezofagitis popravi, pacijent može ponovno probati izbjegavanu hranu, jednu po jednu. Tijekom ovog postupka liječnik u redovitim intervalima pregledava sluznicu jednjaka.
Primjer: oboljela osoba se ponovno ispituje jaje tijekom jednog do dva mjeseca. Zatim slijedi kontrolni pregled i liječnik provjerava je li jednjak ponovno upaljen. Na taj način moguće je filtrirati koje su namirnice uzrokovale upalu te bi ih oboljela osoba tada trebala izbjegavati doživotno.
Ako eliminacijska dijeta ukloni simptome, eozinofilni ezofagitis se stoga može liječiti cijeli život.
Osim eliminacijske dijete od 6 namirnica, postoje i druge dijete za eozinofilni ezofagitis. Oni također mogu pomoći, ali teško da su korisni iz raznih razloga:
Elementarna dijeta: oboljele osobe jedu samo tekuću hranu, pomiješanu s vodom i posebnim hranjivim prahom (formula hrane). Elementarna prehrana vrlo je učinkovita, ali za većinu ljudi nije održiva. Ponekad je neugodan okus uznemirujući, a djeci će možda trebati sonda za hranjenje.
Dijeta temeljena na alergijskim testovima: Prvo se koristi alergijski test (npr. prick test) kako bi se odredilo na koju hranu pacijent reagira. Pacijent ih tada posebno izbjegava. Međutim, ovo pomaže samo jednom od tri bolesnika s eozinofilnim ezofagitisom. Liječnici stoga ne preporučuju ovu dijetu.
Dugotrajno liječenje eozinofilnog ezofagitisa
Glukokortikoidi ili inhibitori želučane kiseline tijekom šest do dvanaest tjedana poboljšavaju eozinofilni ezofagitis kod mnogih pacijenata. Ova prva faza terapije naziva se i indukcijska terapija. Međutim, ako bi pacijenti nakon toga prestali uzimati lijekove, jednjak bi se brzo ponovno upalio.
Oni odabiru lijek iz uspješne prve faze terapije i obično smanjuju dozu. Nakon jedne do dvije godine, ponovno provjeravaju jednjak pomoću ezofagealne endoskopije.
Isto je i s uspješnom dijetom. Ako bolesnici ponovno počnu normalno jesti, povratak ezofagitisa je izvjestan. Stoga je nužno da se trajno suzdrže od uzročnika hrane.
Ako prvi tretman nije uspio ublažiti eozinofilni ezofagitis, liječnici preporučuju neku od drugih mogućih terapija.
Liječenje striktura
Često je jednjak zbog dugotrajne upale nepokretan i pokazuje suženja (strikture). U tom slučaju može pomoći balon dilatacija. U ovom postupku liječnici guraju balon do suženog dijela jednjaka i napuhuju ga. To proširuje zahvaćeno područje i hrana može ponovno lakše prolaziti.
Alternativno, liječnici "bougie" suženo područje s, na primjer, plastičnim čepovima u obliku stošca ("bougies"). Tijekom refleksije, oni opetovano utiskuju te bougies kroz suženje, koristeći svaki put veće bougies.
