Luksacija akromioklavikularnog zgloba: opis
Akromioklavikularni (AC) zglob, zajedno sa sternoklavikularnim (sternoklavikularnim) zglobom, povezuje trup i ruke. Važan je za položaj lopatice pri pokretanju ruke. Ako se oslanjamo na ruku, sila se prenosi na trup preko akromioklavikularnog zgloba. Akromioklavikularni zglob podupiru okomito kljunoklavikularni ligamenti (ligamentum coracoclaviculare), a vodoravno ligamenti za jačanje kapsule (npr. ligamentum acromioclaviculare). Kod iščašenja akromioklavikularnog zgloba ti stabilizirajući ligamenti su ozlijeđeni, ponekad potpuno otkinuti.
Tossy klasifikacija
Ovisno o jačini sile koja je uključena, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti dislokacije akromioklavikularnog zgloba prema Tossyju (stara klasifikacija):
- Tossy klasifikacija I: Kapsula je prenategnuta bez pomaka ključne kosti.
- Tossyjeva klasifikacija II: Zglobna čahura je rastrgana zajedno s akromioklavikularnim ligamentima.
- Tossyjeva klasifikacija III: akromioklavikularni ligamenti potpuno su pokidani, a ključna kost je pomaknuta za više od jedne širine osovine.
Rockwood klasifikacija
Nadalje, kod disrupcije akromioklavikularnog zgloba postoji Rockwoodova klasifikacija (nova klasifikacija) koja razlikuje šest tipova:
- Tip II: Zglobna čahura i korakoklavikularni ligamenti su pokidani. Na rendgenskoj stres radiografiji ključna kost je uzdignuta u odnosu na akromion.
- Tip III: Kod ovog iščašenja akromioklavikularnog zgloba svi ligamenti su pokidani. Klavikula je iskoračila za jednu širinu osovine više od akromiona.
- Tip IV: Ova vrsta ozljede je kada je ključna kost nestabilna u horizontalnoj ravnini pored tipa III jer je fascija (deltoidna fascija) djelomično rastrgana. Pripoj deltoidnog mišića na ključnu kost je pokidan, a ključna kost pomaknuta prema straga.
- Tip V: Fascija (deltoidna trapezoidna fascija) i svi ligamenti su potpuno pokidani, dok je lateralni kraj ključne kosti masivno prema gore.
- Tip VI: Lateralna ključna kost je zakačena ispod procesa lopatice (korakoidni nastavak) (vrlo rijetka ozljeda).
Luksacija akromioklavikularnog zgloba: simptomi.
Iščašenje akromioklavikularnog zgloba obično prati značajna osjetljivost i oteklina. Osim toga, često se vidi modrica (hematom). Oboljela osoba više ne može potpuno pokretati rameni zglob. U većini slučajeva, lateralni kraj ključne kosti strši prema gore, stvarajući izbočinu iznad akromioklavikularnog zgloba. Pacijenti stoga često zauzimaju zaštitnički položaj.
Iščašenje akromioklavikularnog zgloba: uzroci i čimbenici rizika
Iščašenje akromioklavikularnog zgloba obično je sportska ozljeda: uglavnom nastaje padom na rame kada je ruka ispružena u stranu, što uzrokuje učinak poluge na rameni obruč. To se može dogoditi primjerice tijekom nogometa ili skijanja.
Iščašenje akromioklavikularnog zgloba: Ispitivanja i dijagnoza
Ako sumnjate na iščašenje akromioklavikularnog zgloba, trebate posjetiti liječnika ortopedije i traumatologije. Prvo će vas detaljno ispitati o nesreći i vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Moguća pitanja su:
- Što se točno dogodilo u nesreći?
- Jeste li pali na ruku ili rame?
- Možete li i dalje pomicati rame ili ruku?
- Imate li bolova?
- Je li bilo ikakvih ranijih neugodnih osjeta u području ozljede kao što su bol, ograničeno kretanje ili prethodna dislokacija?
Nakon toga slijedi fizički pregled. Ponekad se ključna kost pomiče prema gore kod iščašenja akromioklavikularnog zgloba, što je tada već vidljivo golim okom. Ako liječnik pritisne gornji kraj ključne kosti (što je vrlo bolno za pacijenta) i ona se vrati kada se otpusti (fenomen klavirske tipke), to ukazuje na ozljedu Tossy III.
Za daljnju dijagnostiku radi se rendgenska snimka – panoramska snimka na kojoj se snimaju oba ramena zgloba s utegom od 10 do 15 kilograma na ruci koja visi. Zatim se može napraviti usporedba kako bi se utvrdilo je li vanjski kraj ključne kosti dislociran.
Luksacija akromioklavikularnog zgloba: liječenje
Blago iščašenje akromioklavikularnog zgloba može se liječiti konzervativno. To uključuje funkcionalnu vježbu ramena u slučaju Tossy I. U slučaju Tossy II i Rockwood I do II, rame se prvo imobilizira u takozvanom Gilchristovom zavoju oko dva tjedna. Za to vrijeme pacijent prima lijekove protiv bolova. Osim toga, područje ramena može se tretirati hladnoćom (krioterapija). Naknadna fizioterapija može imati pozitivan učinak na ozdravljenje. Međutim, rame treba pomicati u vodoravnu ravninu samo četiri do šest tjedana.
Luksacija akromioklavikularnog zgloba: Kirurgija
Iščašenje akromioklavikularnog zgloba: tijek bolesti i prognoza
Nakon konzervativnog liječenja, prognoza je dobra za Rockwood tip I do II. Međutim, kod Rockwoodove ozljede tipa II može se razviti bolni osteoartritis zbog nepotpuno dislociranog akromioklavikularnog zgloba. To se također može dogoditi kod ozljede tipa III, budući da se akromioklavikularni zglob može djelomično dislocirati tijekom vremena jer su se ožiljci smanjili. Ponekad se to mora ispraviti kirurški.
Općenito, rijetko se javlja bol pri pokretu ili nošenju težine na ramenu nakon dislokacije akromioklavikularnog zgloba. Neposredno nakon nesreće, ključna kost je isprva vidljiva jer strši prema gore. Međutim, nakon samo četiri tjedna to se više ne vidi.
Kao i svaki kirurški zahvat, kirurški zahvat akromioklavikularnog prijeloma može imati komplikacije. Prijelom se u rijetkim slučajevima može pomaknuti čak i nakon operacije. Nadalje, bol može trajati. Ponekad je kozmetički rezultat nakon kirurškog liječenja iščašenja akromioklavikularnog zgloba nezadovoljavajući ako se stvorio višak ožiljnog tkiva.
