Dijagnostika
Najvažniji korak u dijagnozi a trtica fistula detaljno je savjetovanje liječnika i pacijenta (anamneza). Na temelju detaljnog opisa simptoma, sumnja na dijagnozu trtica fistula može se napraviti. Uz to, a sistematski pregled oboljelog pacijenta je obavezan.
Tijekom pregleda (promatranja) analne regije mogu se primijetiti lokalno crvenilo i oteklina. Osim toga, u mnogim slučajevima mali otvori fistula kanali se nalaze u području glutealnog nabora. Ako primijetite nešto što odstupa od uobičajenog stanja, bilo da se radi o jednostavnom simptomu poput glavobolje ili fizičkoj promjeni poput zamjetnog prištića ili “kvržice”, nikad nije pogrešno obratiti se svom obiteljskom liječniku.
Obiteljski liječnik odgovoran je za razvrstavanje u čije područje odgovornosti spada bolest i upućivanje pacijenta stručnjaku koji može pomoći ako je problem specifičniji. Dakle, ako niste sigurni koji je stručnjak odgovoran, najbolje je da se prvo obratite obiteljskom liječniku. Trtica fistule su dermatološki problem jer su to promjene koje utječu na kožu i okolna tkiva.
Naravno, ako postoji bilo kakva sumnja, također se možete odmah obratiti dermatologu koji će odmah postaviti ovu dijagnozu. Budući da se u svakom slučaju moraju operirati fistule na trtičnoj kosti, sljedeći je korak upućivanje na kirurga. Operacija se može izvoditi ambulantno ili u bolnici.
To se također razlikuje od slučaja do slučaja. U svakom slučaju, međutim, specijalisti iz kirurgije će naravno djelovati. Dermatolozi često imaju i ovaj dodatni specijalistički trening.
Terapija
Za razliku od mnogih drugih bolesti, ne postoji obećavajuće konzervativno liječenje fistula trtične kosti. Jedina mogućnost kontrole pilonidalnog sinusa je kirurško otvaranje (ekscizija). Bez kirurškog zahvata, fistule trtične kosti ne mogu se adekvatno ili uopće liječiti.
Kirurško uklanjanje ciste može se izvesti na razne načine koji su se ustalili u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Tijekom klasične kirurgije, fistula trtične kosti prvo se oboji bojom (metilen plava). Bojanje omogućuje potpuno i opsežno uklanjanje svih zahvaćenih tkiva.
Kako bi se spriječilo ponavljanje a fistula trtične kosti na istom mjestu (tzv. recidiv) kirurg smanjuje do periost trtice tijekom operacije. Nakon uspješnog uklanjanja fistule, površinu koštane trtice treba dodatno ostrugati. Liječenje fistule operativnim zahvatom obično se izvodi pod opća anestezija.
U blažim slučajevima kada postoji mali sustav fistule koji još nije zahvaćen upalnim procesima, kirurški postupak se može izvesti pod lokalna anestezija ako je potrebno. Iako se liječenje fistula koksije danas sve češće vrši ambulantno, treba razmotriti bolnički boravak od otprilike tri do četiri dana zbog mogućih postoperativnih komplikacija. Nakon tretmana, mjesto kirurškog zahvata može se u nekim slučajevima odmah zatvoriti.
Međutim, kod nekih je bolesnika potrebno odabrati takozvani sekundarni zarastanje rana. To znači da rezovi nisu zašiveni, već ostavljeni otvoreni. Izbor sekundarnog zarastanje rana rezultira dugim razdobljem bolesti za pacijenta.
Ovisno o veličini i opsegu fistule trtice, zacjeljivanje može potrajati nekoliko mjeseci. Ubrzati zarastanje rana nakon operacije trtice fistule s otvorenim tretmanom rane, može se koristiti vakuumska pumpa. Međutim, tijekom faze zacjeljivanja u sekundarnom zacjeljivanju rane mora se osigurati da se mjesto kirurškog zahvata održava vlažnim i da se rubovi rane ne isušuju. Branje jame za kirurško liječenje fistule trtice prvi je put opisano 1980-ih Amerikanca Jamesa Bascoma (sinonim: Operacija branja jama prema Bascomu).
Ova metoda predstavlja najmanji kirurški postupak za liječenje fistule trtične kosti i time izuzetno smanjuje vrijeme zacjeljivanja rane. Za razliku od klasične kirurgije, operacija ficule trtice s izbojem jama uvijek se obavlja ambulantno bez većeg boravka u bolnici. Nadalje, ovaj postupak ne mora biti izveden pod opća anestezija.
Jednostavan i niskog rizika lokalna anestezija zadnjeg dijela potpuno je dovoljan. Uz to, kirurškom se postupku može pristupiti odabirom jame odmah nakon postavljanja dijagnoze i detaljnog obrazloženja. Stvarna operacija obično traje samo nekoliko minuta, a liječeni pacijenti mogu se otpustiti kući nakon kratkog razdoblja oporavka.
Prije stvarne operacije fistule koksije s branjem jama, a lokalni anestetik primjenjuje se u regiji stražnjice. Kako bi se osigurala puna učinkovitost anestetika, između anestezije i početka postupka treba napraviti pauzu od desetak minuta. Operacija uzimanja jama izvodi se u ležećem položaju.
Na taj način kirurg dobiva dobar pregled kirurškog područja i može nastaviti što nježnije. U sljedećem koraku kirurg dobiva pregled opsega fistule trtične kosti. Svaki vidljivi prolaz fistule (takozvana jama) u glutealnom naboru tada se izreže što je bliže moguće.
Gubitak tkiva tijekom operacije kostne kosti fistule s izbojem jama mnogo je puta manji nego u klasičnoj kirurgiji. Ipak, čak i uz ovaj princip, nijedno liječenje nije moguće bez operacije. Kod branja jama obično se javljaju urezi veličine samo nekoliko milimetara, koji mogu brzo i lako zacijeliti.
Uz to se na boku glutealnog nabora napravi takozvani reljefni rez. To obično obuhvaća duljinu od oko 2 cm i služi za odvod upalnih tvari iz izvornog kanala fistule. Na taj način kanali fistule mogu puno bolje zacijeliti.
Da bi se izbjeglo sekundarno krvarenje, nakon zahvata fistule na leđima s branjem jama primjenjuje se jednostavan oblog za ranu. Uz to, male rane tretiraju se tamponadima. Nakon napuštanja klinike, pacijentima se savjetuje pripaziti na jaka krvarenja i po potrebi se obratiti liječniku.
Uspjeh operacije kostne kosti fistule s izborom jama može se procijeniti otprilike četiri tjedna nakon kirurškog postupka. U tom razdoblju rana mora biti potpuno suha. Vlažne ili čak uplakane rane ukazuju na to da branje jama nije donijelo željeni uspjeh.
Uspješnost branja jama relativno je visoka, ali u nekim se slučajevima nova fistula kokciksa može razviti nekoliko mjeseci nakon operacije. U tom se slučaju operacija može ponoviti sa branjem jame ili se može razmotriti klasični postupak.
- Postupak:
- Procjena uspješnosti liječenja:
Lobliteracija laserskom fistulom modificirani je oblik branja jama.
U ovom se postupku izvodi operacija kostne kosti fistule uz branje jama laserom. Uz pomoć tanke sonde od staklenih vlakana, energija koju stvara laser koristi se za sklerotizaciju upalno modificiranog tkiva fistule. Labliteracija fistule laserom izuzetno je nježan i precizan postupak koji ne samo da sklerotizira tkivo fistule već omogućuje i uklanjanje urasla kosa.
Prvobitno se laserska obliteracija fistule prvi put koristila za liječenje analnih fistula, ali ovo je načelo sada također dobro utvrđeno u liječenju fistula trtične kosti. Velika prednost laserskog tretmana je u tome što je nježan za tkivo i relativno brzo zacjeljivanje rana. Unatoč tome, čak i ovom metodom, fistula trtice ne može se u potpunosti ukloniti bez kirurškog zahvata.
Sam pacijent također može dati velik doprinos uspješnom zacjeljivanju rana nakon operacije. Općenito, međutim, o tome uvijek treba razgovarati s liječnikom i prilagoditi ga rani. Međutim, prije svega je vrlo važna pažljiva higijena operiranog područja.
Uz to, izbjegavanje duhana, alkohola i drugih stimulansa neophodno je za dobro zacjeljivanje rana. Zdrava dijeta također može pomoći. Nadalje, vrlo je važno redovito ispiranje rane.
Navodnjavanje se vrši nekoliko puta dnevno, posebno nakon pražnjenja crijeva. Liječnik će vam objasniti na što točno morate obratiti pažnju. Općenito, u slučaju otvorenog zacjeljivanja rane, treba ostaviti da se rana osuši nekoliko minuta nakon ispiranja prije nego što se ponovo zatvori tamponadom. Općenito, tekućine koje su sterilne, hipoalergene, mogu se zagrijavati, ne apsorbiraju se, nemaju mirisa i atraumatične su pogodne za navodnjavanje.
Tu spadaju fiziološka otopina, Ringerova otopina (fiziološka otopina s dodatkom elektroliti kao što kalij i kalcijum) i otopine za navodnjavanje rana koje sadrže poliheksanid. Zbog svog antibakterijskog učinka, potonji je posebno pogodan za ispiranje kroničnih i gnojnih rana. Uz ispiranje rane, sitz kupke također mogu biti od velike pomoći.
Sjedeće kupke može propisati liječnik, kao npr kalij kupke s permanganatom. To mogu biti i jednostavne kupke s morskom soli. Služe za antibakterijsko čišćenje rane.
Općenito, međutim, o takvim mjerama treba razgovarati s liječnikom. Bolje se suzdržati od upotrebe masti za zacjeljivanje rana, osim ako to liječnik izričito ne propiše. Tu se mišljenja razilaze jesu li takve masti dobre za zacjeljivanje rana u slučaju fistule trtice.
Također treba biti vrlo oprezan s homeopatskim lijekovima i kućnim lijekovima. Pogotovo u slučaju otvorene rane, pogrešno rukovanje ranom može masovno odgoditi zacjeljivanje. Stoga: Prije poduzimanja bilo kakvih mjera, posavjetujte se s liječnikom!
Promjena zavoja može se učiniti podnošljivijom uz pomoć sitz kupke. To omekšava tamponaž i sprječava da se lijepi za ranu. Mlaka voda dovoljna je za vlaženje rane.
Međutim, ekstrakt kamilice u vodi može pružiti dodatno olakšanje zbog protuupalnog učinka kamilice. Fistule na trtici uvijek su slučaj za kirurga. Ako se neobrađena kostna fistula ne liječi, postoji velika opasnost od sepse ako gnojni sekret uđe u krvotok.
Čisto konzervativno liječenje nije moguće, a kamoli homeopatsko. Budući da je ovo bolest koja može dovesti do velikih komplikacija ako se ne liječi, bolje je suzdržati se od homeopatskog samoliječenja. Ovo ugrožava vaše vlastite zdravlje i terapijski uspjeh konvencionalne medicine.
Međutim, ako biste željeli malo ublažiti simptome smirujućim homeopatskim lijekovima, to možete učiniti mirne savjesti. Kako bi olakšao bol i iritaciju, treba pitati homeopata ili liječnika koji su lijekovi najpogodniji za pojedinca. Upotreba masti za fistule na trtičnoj kosti ne može dovesti do izlječenja, već može samo donekle ublažiti trenutnu patnju, npr. Dezinficirajući učinak.
