Moždani udar (apopleksija): Dijagnostička ispitivanja

Dijagnostika medicinskih proizvoda treba obaviti pacijentu sa sumnjom na apopleksiju u roku od pola sata od dolaska u bolnicu, tako da se liječenje može započeti u roku od jednog sata. Sljedeće dijagnostičke postupke medicinskih uređaja treba odmah upotrijebiti:

  • Kompjuterizirana tomografija (CT) - presječni prikaz (radiografije iz različitih smjerova uz računalnu analizu) [hipodensko područje; moždani udar; hiper denzno područje: intracerebralno krvarenje (ICB; cerebralno krvarenje)] ili
  • Snimanje lubanje magnetskom rezonancom (MR lubanje, MR lubanje ili cMRI); ili
  • CT angiografija ili MR angiografija - za identificiranje pacijenata koji su kandidati za lizu (terapija lijekovima koja se koristi za otapanje krvnih ugrušaka) ili trombektomiju (kirurško uklanjanje krvnog ugruška (tromba) iz krvne žile)

Znakovi infarkta na CT-u

Rani znakovi

  • Parenhima hipodenza koja zauzima prostor
  • Cerebralne brazde gladile
  • Edem mozga (oticanje mozga)

Kasni znakovi

  • Parenhim prostorno hipodenza
  • Učinak zamagljivanja (2.-3. Tjedan nakon infarkta) - područje infarkta hirnisodens.
  • Sredstvo za kontrast usvajanje oko od četvrtog dana.

Znakovi infarkta na MRI

Rani znakovi

  • T1: smanjena diferencijacija bijele i sive tvari.
  • T1: protekle bradavice
  • T2: hiperintenzivan

Kasni likovi

  • Odgovara CT-u
  • T2: moguća hipointenzivnost

Daljnje napomene

  • CT ili MR angiografija mogu otkriti vaskularne okluzija.
  • Koji se postupak koristi, ovisi o tome jesu li i koliko brzo dostupni MRI. Općenito, MRI je superiorniji od CT-a u vizualizaciji infarktnih promjena.
  • Ako se sumnja na lakunarni infarkt, treba tražiti magnetsku rezonancu ako je moguće. Napomena: Lacunarni moždani udar mala je subkortikalna ishemija (smanjena krv protok "ispod moždane kore (korteksa)"); patofiziološki, mikroangiopatija (bolest male krvi posuđe, obično određena manifestacija ateroskleroze) također mogu biti prisutni mali emboli (djelomični ili potpuno iznenadni okluzija mjesta krvna žila materijalom ispranim krvlju).
  • Posebna evaluacija cMRI, koja ukazuje na poremećaj krv-mozak barijera, mogao predvidjeti moždano krvarenje kao moguća komplikacija lize terapija ("Otapanje krv ugrušak").
  • Hemoragijski infarkt (udar zbog moždano krvarenje) je odmah vidljivo.
  • Već dva sata nakon događaja, CT infarkt znakovi ishemijske uvrede (udar zbog smanjenog protoka krvi) mogu se otkriti.

Dijagnostički postupci nakon događaja

Dijagnostički postupci koji bi se trebali obaviti u prvom danu nakon događaja:

  • Duplex i Doppler sonografija - ultrazvuk karotidne arterije za otkrivanje strukturnih promjena poput stenoze (sužavanje žile) ili plakova (abnormalne naslage na krvnim žilama)
  • Elektrokardiogram (EKG; bilježenje električne aktivnosti sustava srce mišić) - za otkrivanje aritmija (posebno fibrilacija atrija); dio standardne dijagnostičke obrade apopleksije (prije 24 sata; sada najmanje 72 sata; ≥ 7 dana ako su prisutne povišene razine BNP ili NT-proBNP ili ako se javi mnogo ekstrasistola)
    • Do 72 sata dugoročni EKG, otprilike 4.3% slučajeva AF-a je novootkriveno; do 24 sata praćenje, samo 2.6
    • Jedna meta-analiza (50 studija) postigla je ukupnu stopu otkrivanja od približno 24%:
      • Početni EKG u mirovanju pri prijemu: 7.7% svih bolesnika pokazalo je VCF čija povijest nije sadržavala dokaze o atrijalnoj fibrilaciji
      • Praćenje tijekom stacionarnog boravka (faza II): 5.1% bolesnika prvi je put pokazalo VHF
      • Ambulantno snimanje EKG-a Holter nakon otpusta (faza III): 10.7% bolesnika prvi put je pokazalo VHF
      • Druga ambulantna faza s telemetrijom praćenje ili praćenje vanjskim ili ugrađenim snimačima događaja (faza IV): 16.9% pacijenata sada je prvi put pokazalo VHF
  • Ehokardiografija (jeka; ultrazvuk srca) - za otkrivanje tromba (krvnih ugrušaka)

Embolički udar neutvrđenog izvora (ESUS; kriptogena apopleksija)

Standardizirana dijagnostika za ESUS

  • Ekstrakranijalna i intrakranijalna vaskularna slika (kateterska angiografija, MR ili CT angiografija, cervikalna i transkranijalna Doppler sonografija za identificiranje vaskularnih promjena)
  • Elektrokardiogram (12-dovesti EKG; snimanje električne aktivnosti sustava srce mišića).
  • Transtorakalna ehokardiografija (TTE; ehokardiografija u kojoj se pretvarač postavlja na vanjsku stranu prsnog koša (toraks), a zvučni valovi prolaze kroz torakalni zid)
  • EKG nadzor ≥ 24 h s automatiziranim otkrivanjem ritma.

Kriteriji za dijagnozu ESUS-a

  1. Prezentacija a udar CT-om ili MRI-om koji se ne smatraju lakunarnim moždanim udarom *.
  2. Nema ekstra- ili intrakranijalne arterioskleroze sa ≥ 50% stenoze u posudama koje opskrbljuju područje ishemije
  3. Nema poznatih kardioemboličkih čimbenika rizika (npr. VHF; infarkt miokarda u posljednja 4 tjedna; umjetni srčani zalisci)
  4. Nema drugih specifičnih uzroka moždanog udara (npr. Arteritis, disekcija, migrena / vazospazam, zlouporaba supstanci)

* subkortikalni infarkt ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm na MRI slikama ponderiranim difuzijom) u distribucija područje malih prodornih moždanih arterija.

Dugoročno praćenje bolesnika s kriptogenim moždanim udarom

Dugotrajno praćenje bolesnika nakon moždanog udara nepoznatog uzroka (kriptogeni moždani udar) pomoću supkutano implantiranog snimača događaja (ICM, Insertible Cardiac Monitor) pruža dokaze o osnovnoj osnovi fibrilacija atrija u puno slučajeva. U KRISTALNOM AF (kriptogeni moždani udar i podloga Fibrilacija atrija) kliničko ispitivanje, ovo je korišteno za otkrivanje fibrilacije atrija u približno 1 od 10 bolesnika u roku od 1 godine.

Prediktori apopleksije

Slijede odgovarajući postupci dijagnostike medicinskih proizvoda: