Dijagnostika medicinskih proizvoda treba obaviti pacijentu sa sumnjom na apopleksiju u roku od pola sata od dolaska u bolnicu, tako da se liječenje može započeti u roku od jednog sata. Sljedeće dijagnostičke postupke medicinskih uređaja treba odmah upotrijebiti:
- Kompjuterizirana tomografija (CT) - presječni prikaz (radiografije iz različitih smjerova uz računalnu analizu) [hipodensko područje; moždani udar; hiper denzno područje: intracerebralno krvarenje (ICB; cerebralno krvarenje)] ili
- Snimanje lubanje magnetskom rezonancom (MR lubanje, MR lubanje ili cMRI); ili
- CT angiografija ili MR angiografija - za identificiranje pacijenata koji su kandidati za lizu (terapija lijekovima koja se koristi za otapanje krvnih ugrušaka) ili trombektomiju (kirurško uklanjanje krvnog ugruška (tromba) iz krvne žile)
Znakovi infarkta na CT-u
Rani znakovi
- Parenhima hipodenza koja zauzima prostor
- Cerebralne brazde gladile
- Edem mozga (oticanje mozga)
Kasni znakovi
- Parenhim prostorno hipodenza
- Učinak zamagljivanja (2.-3. Tjedan nakon infarkta) - područje infarkta hirnisodens.
- Sredstvo za kontrast usvajanje oko od četvrtog dana.
Znakovi infarkta na MRI
Rani znakovi
- T1: smanjena diferencijacija bijele i sive tvari.
- T1: protekle bradavice
- T2: hiperintenzivan
Kasni likovi
- Odgovara CT-u
- T2: moguća hipointenzivnost
Daljnje napomene
- CT ili MR angiografija mogu otkriti vaskularne okluzija.
- Koji se postupak koristi, ovisi o tome jesu li i koliko brzo dostupni MRI. Općenito, MRI je superiorniji od CT-a u vizualizaciji infarktnih promjena.
- Ako se sumnja na lakunarni infarkt, treba tražiti magnetsku rezonancu ako je moguće. Napomena: Lacunarni moždani udar mala je subkortikalna ishemija (smanjena krv protok "ispod moždane kore (korteksa)"); patofiziološki, mikroangiopatija (bolest male krvi posuđe, obično određena manifestacija ateroskleroze) također mogu biti prisutni mali emboli (djelomični ili potpuno iznenadni okluzija mjesta krvna žila materijalom ispranim krvlju).
- Posebna evaluacija cMRI, koja ukazuje na poremećaj krv-mozak barijera, mogao predvidjeti moždano krvarenje kao moguća komplikacija lize terapija ("Otapanje krv ugrušak").
- Hemoragijski infarkt (udar zbog moždano krvarenje) je odmah vidljivo.
- Već dva sata nakon događaja, CT infarkt znakovi ishemijske uvrede (udar zbog smanjenog protoka krvi) mogu se otkriti.
Dijagnostički postupci nakon događaja
Dijagnostički postupci koji bi se trebali obaviti u prvom danu nakon događaja:
- Duplex i Doppler sonografija - ultrazvuk karotidne arterije za otkrivanje strukturnih promjena poput stenoze (sužavanje žile) ili plakova (abnormalne naslage na krvnim žilama)
- Elektrokardiogram (EKG; bilježenje električne aktivnosti sustava srce mišić) - za otkrivanje aritmija (posebno fibrilacija atrija); dio standardne dijagnostičke obrade apopleksije (prije 24 sata; sada najmanje 72 sata; ≥ 7 dana ako su prisutne povišene razine BNP ili NT-proBNP ili ako se javi mnogo ekstrasistola)
- Do 72 sata dugoročni EKG, otprilike 4.3% slučajeva AF-a je novootkriveno; do 24 sata praćenje, samo 2.6
- Jedna meta-analiza (50 studija) postigla je ukupnu stopu otkrivanja od približno 24%:
- Početni EKG u mirovanju pri prijemu: 7.7% svih bolesnika pokazalo je VCF čija povijest nije sadržavala dokaze o atrijalnoj fibrilaciji
- Praćenje tijekom stacionarnog boravka (faza II): 5.1% bolesnika prvi je put pokazalo VHF
- Ambulantno snimanje EKG-a Holter nakon otpusta (faza III): 10.7% bolesnika prvi put je pokazalo VHF
- Druga ambulantna faza s telemetrijom praćenje ili praćenje vanjskim ili ugrađenim snimačima događaja (faza IV): 16.9% pacijenata sada je prvi put pokazalo VHF
- Ehokardiografija (jeka; ultrazvuk srca) - za otkrivanje tromba (krvnih ugrušaka)
Embolički udar neutvrđenog izvora (ESUS; kriptogena apopleksija)
Standardizirana dijagnostika za ESUS
- Ekstrakranijalna i intrakranijalna vaskularna slika (kateterska angiografija, MR ili CT angiografija, cervikalna i transkranijalna Doppler sonografija za identificiranje vaskularnih promjena)
- Elektrokardiogram (12-dovesti EKG; snimanje električne aktivnosti sustava srce mišića).
- Transtorakalna ehokardiografija (TTE; ehokardiografija u kojoj se pretvarač postavlja na vanjsku stranu prsnog koša (toraks), a zvučni valovi prolaze kroz torakalni zid)
- EKG nadzor ≥ 24 h s automatiziranim otkrivanjem ritma.
Kriteriji za dijagnozu ESUS-a
- Prezentacija a udar CT-om ili MRI-om koji se ne smatraju lakunarnim moždanim udarom *.
- Nema ekstra- ili intrakranijalne arterioskleroze sa ≥ 50% stenoze u posudama koje opskrbljuju područje ishemije
- Nema poznatih kardioemboličkih čimbenika rizika (npr. VHF; infarkt miokarda u posljednja 4 tjedna; umjetni srčani zalisci)
- Nema drugih specifičnih uzroka moždanog udara (npr. Arteritis, disekcija, migrena / vazospazam, zlouporaba supstanci)
* subkortikalni infarkt ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm na MRI slikama ponderiranim difuzijom) u distribucija područje malih prodornih moždanih arterija.
Dugoročno praćenje bolesnika s kriptogenim moždanim udarom
Dugotrajno praćenje bolesnika nakon moždanog udara nepoznatog uzroka (kriptogeni moždani udar) pomoću supkutano implantiranog snimača događaja (ICM, Insertible Cardiac Monitor) pruža dokaze o osnovnoj osnovi fibrilacija atrija u puno slučajeva. U KRISTALNOM AF (kriptogeni moždani udar i podloga Fibrilacija atrija) kliničko ispitivanje, ovo je korišteno za otkrivanje fibrilacije atrija u približno 1 od 10 bolesnika u roku od 1 godine.
Prediktori apopleksije
Slijede odgovarajući postupci dijagnostike medicinskih proizvoda:
- Gležanj-brahijalni indeks [najviša prediktivna vrijednost / prediktivna vrijednost].
- Cardio-CT (srčani računarska tomografija) - određivanje opsega kalcifikacije koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbljuju srčani mišić krvlju).
- Mjerenje Intima-medija [najmanja prediktivna vrijednost].