Kratak pregled
- Simptomi: Često asimptomatski, ali ovisno o lokaciji mogu uključivati bol, probavne smetnje, kašalj, otežano disanje, glavobolju, smetnje vida ili paralizu lica. U slučaju rupture jaka bol, kolaps cirkulacije, koma.
- Pregled i dijagnoza: Obično slučajni nalaz na ultrazvuku abdomena, snimci mozga ili rendgenu prsnog koša
- Liječenje: Zatvaranje aneurizme, obično minimalno invazivno, vaskularnom protezom, stentom, premosnicom, spiralom, klipom, omotom ili hvatanjem. Manje aneurizme često se samo promatraju.
- Napredovanje bolesti i prognoza: Ako se otkrije na vrijeme, prognoza je dobra. Ako aneurizma pukne, više od 50 posto pacijenata umre.
- Prevencija: Nema opće prevencije kongenitalnih aneurizmi; sve mjere koje smanjuju rizik od visokog krvnog tlaka, zdrav način života.
- Uzroci i faktori rizika: Kongenitalne malformacije, obiteljska predispozicija, ateroskleroza, hipertenzija, rijetko bakterijske infekcije
Što je aneurizma?
Prema definiciji, aneurizma je patološko proširenje krvne žile. Žilna stijenka obično je proširena poput vrećice, bobice ili vretena. U većini slučajeva aneurizme se stvaraju u arterijama. Imaju viši krvni tlak od vena.
Najčešća je aneurizma u abdomenu
Više informacija o izbočenju žile u glavi možete pronaći u tekstu Aneurizma u mozgu.
Frekvencija
Procjenjuje se da tri do devet posto muškaraca starijih od 65 godina ima aneurizmu trbušne aorte. Muškarci imaju oko šest puta veću vjerojatnost da će biti pogođeni nego žene. Ponekad se aneurizme javljaju češće unutar obitelji.
Često bez simptoma dugo vremena
Aneurizme često ne uzrokuju nikakve simptome. Liječnici ih stoga često otkriju slučajno tijekom ultrazvuka ili pregleda mozga – ili, u najgorem slučaju, tek kad puknu. Tada postoji akutna opasnost po život kao posljedica gubitka krvi. Ako aneurizma u glavi pukne, krv također vrši pritisak na mozak. Ovo je također potencijalno opasno po život.
Međutim, mnogi ljudi žive s takvom vaskularnom promjenom desetljećima, a da za nju uopće ne saznaju.
Koji oblici aneurizmi postoje?
Ovisno o vrsti promjene stijenke krvnog suda, liječnici razlikuju sljedeće oblike aneurizme:
- “Prava” aneurizma (aneurysm verum): Kod takozvane “prave aneurizme” svi su različiti slojevi u stijenci krvne žile očuvani na kontinuirani način, ali je stijenka krvne žile proširena na sakularan način.
- Splitska aneurizma (aneurysm dissecans): Sloj u stijenci krvne žile je pocijepan i krv se skuplja između slojeva stijenke žile.
Koji su simptomi aneurizme?
Ako aneurizma još nije prevelika, obično nije uočljiva. Koji će simptomi veći uzrokovati ovisi o njihovoj lokaciji.
Aneurizma abdominalne aorte: simptomi
Ako aneurizma abdominalne aorte postane toliko velika da pritišće okolne strukture, ponekad se javljaju sljedeći simptomi:
- Bol, osobito u donjem dijelu trbuha, obično oštra i uporna, bez obzira na položaj tijela
- @ Bol u leđima koja se širi u noge
- Rijetko, probavne smetnje
- Opipljiva, pulsirajuća struktura ispod trbušne stijenke
Puknuće aneurizme aorte u abdomenu
Što je aneurizma veća, to je veći rizik od rupture. To posebno vrijedi za aneurizme aorte veće od šest centimetara u promjeru.
Ako takva aneurizma aorte pukne, pacijent iznenada osjeća nepodnošljivu bol u trbuhu koja se širi prema leđima. To je popraćeno mučninom i povraćanjem.
Veliki gubitak krvi uzrokuje nagli pad krvnog tlaka. Pacijent pati od cirkulacijskog šoka.
Takvo krvarenje je apsolutna hitnost! Otprilike polovica oboljelih ne preživi rupturu aneurizme aorte.
Aneurizma prsne aorte: simptomi
Ako se aneurizma nalazi na aorti u razini prsnog koša (aneurizma torakalne aorte), ponekad se javljaju sljedeći simptomi:
- Bol u prsima
- Kašalj
- Promuklost
- disfagija
- Kratkoća daha (dispneja)
Ako su dišni putovi jako suženi kod aneurizme torakalne aorte, pneumonija se u mnogim slučajevima ponavlja.
Puknuće aneurizme torakalne aorte
Posebno su opasne torakalne aneurizme promjera preko pet i pol centimetara. Ako puknu, obično se javlja jaka bol u prsima. Simptomi su slični onima kod srčanog udara. Ruptura je kobna u tri od četiri slučaja.
Simptomi aneurizme u mozgu
Neke aneurizme u mozgu (intrakranijalna ili cerebralna aneurizma) pritišću pojedine kranijalne živce. Osobito su često zahvaćene oči, a javlja se i paraliza lica. Od vaskularnih izbočina u glavi najčešća je aneurizma ACOM. Zahvaća prednju komunikacijsku arteriju.
Puknuta cerebralna aneurizma
Ako stijenka žile pukne u aneurizmi mozga, javljaju se masivni simptomi. Najčešće je takozvano subarahnoidno krvarenje ili SAB. Riječ je o krvarenju u prostor između mozga i moždane ovojnice, točnije arahnoidne ovojnice.
Zbog čvrste lubanje, krv ne izlazi i brzo vrši pojačani pritisak na mozak. Simptomi aneurizme u mozgu javljaju se zbog povećanog intrakranijalnog tlaka:
- Iznenadna pojava jake glavobolje
- Mučnina
- Povraćanje
- Ukočenost vrat
- Mamurluk
- Mamurluk
Ako pacijent preživi, moguće su posljedice tipične za moždani udar poput hemiplegije.
Simptomi aneurizme u poplitealnoj arteriji
Aneurizma u nozi, točnije u poplitealnoj arteriji, također obično prolazi nezapaženo. Međutim, ako poplitealna aneurizma ima promjer veći od tri centimetra, može nastati krvni ugrušak (tromboza).
Zbog toga potkoljenica više nije opskrbljena dovoljnom količinom krvi. Osobito boli potkoljenica, a javljaju se i osjetne smetnje kao što su trnci, obamrlost i osjećaj hladnoće.
Ako krvni ugrušak nosi krvotok, postoji opasnost da će začepiti žilu na užem mjestu, primjerice u plućima (plućna embolija).
Kako prepoznati aneurizmu?
Liječnici često slučajno otkriju aneurizmu tijekom rutinskog pregleda, poput ultrazvuka abdomena, rendgenske snimke pluća ili skeniranja mozga. Na njima se može otkriti aneurizma.
Prilikom slušanja stetoskopom liječnik ponekad otkriva i sumnjive zvukove protoka iznad izbočine krvne žile. U vitkih ljudi, aneurizma trbušne aorte promjera većeg od pet centimetara obično se može napipati kao pulsirajuća oteklina kroz trbušnu stijenku.
Tehnike snimanja
Kako se može liječiti aneurizma?
Liječenje aneurizme nije uvijek potrebno. Hoće li liječenje biti opcija i koja je metoda liječenja prikladna ovisi o različitim čimbenicima:
- Veličina aneurizme
- Lokacija
- Vjerojatnost rupture
- Kirurški rizik
- Stanje bolesnika
- Želja pacijenta
Aneurizma – operirati ili čekati?
Manje, asimptomatske aneurizme često se ne liječe odmah. Umjesto toga, liječnik ih kontrolira jednom godišnje, a malo veće dva puta godišnje ultrazvukom. Važno je da krvni tlak ostane u donjem normalnom rasponu (120/80 mmHg). U tu svrhu liječnik može propisati antihipertenzivne lijekove.
Ako aneurizma aorte dosegne promjer od šest centimetara u trbušnoj aorti ili pet i pol centimetara u prsnoj šupljini, povećava se rizik od pucanja stijenke krvnog suda. U tom slučaju mora se liječiti aneurizma aorte. Međutim, također postoji rizik od pucanja žile tijekom postupka.
U slučaju aneurizme u mozgu situacija je često još delikatnija. Ovisno o položaju i stanju žile, rizik od ozljede mozga tijekom operacije varira, što može dovesti do ozbiljnog trajnog oštećenja. Operacija ili ne - ovu odluku moraju odvagnuti liječnik i pacijent na individualnoj osnovi.
Kirurško liječenje aneurizme aorte
Stent (endovaskularni postupak)
Aneurizma aorte često se može stabilizirati uz pomoć stenta. Kroz mali rez u ingvinalnoj arteriji, liječnik provlači malu cjevčicu do izbočine zida. Stent premošćuje slabu točku krvne žile.
Vaskularna proteza
Tijekom operacije aneurizme aorte, kirurg uklanja prošireni dio stijenke arterije kroz rez i zamjenjuje ga vaskularnom protezom u obliku cijevi ili slova Y.
Ako postoji dilatacija u blizini srca, često se mora zamijeniti i aortalni zalistak (umjetni zalistak).
Liječenje cerebralne aneurizme
Za liječenje aneurizme u mozgu uglavnom postoje dva postupka koji se međusobno nadopunjuju: klipiranje ili namotavanje. Osobito ovisi o obliku aneurizme koja metoda pojedinačno više obećava.
za namatanje
Kod spirale liječnik obično stabilizira žilu pomoću žičane mreže (stenta) i zatvori aneurizmu u mozgu iznutra posebnom platinastom spiralom. Da bi to učinio, prvo gura mikrokateter kroz prepone do dotične cerebralne arterije.
Ove mikrozavojnice samo djelomično ispunjavaju aneurizmu mozga. Međutim, krvne pločice se nakupljaju i skupljaju, zatvarajući tako aneurizmu.
isječak
Ako namotavanje nije moguće ili ako je aneurizma već pukla, liječnik će obično izvesti kliping. U ovom postupku, kirurg zatvara aneurizmu u mozgu pomoću miniclip-a. Da bi to učinio, prvo otvara lubanju. On stvara nježan pristup ispupčenju posuda između prirodnih zavojnica mozga.
Aneurizma se zatim zatvara uz pomoć kirurškog mikroskopa visoke rezolucije.
Ovom metodom aneurizma se obično može pouzdano zatvoriti. Kontrolni pregledi tada više nisu potrebni. Međutim, postupak je manje nježan od namotavanja.
Pakiranje
Druga neurokirurška opcija je omatanje. Koristi se u kompliciranim slučajevima kada klipiranje nije moguće. U tom slučaju kirurg stabilizira nestabilni dio žile izvana omotavanjem žile. To se radi, primjerice, uz pomoć pacijentovog vlastitog tkiva ili pomoću gaze ili plastike. Zatim se oko vanjske strane formira kapsula vezivnog tkiva.
hvatanje
Druga metoda je poznata kao zamka. Ovo ublažava pritisak na aneurizmu u mozgu postavljanjem kopči ili balona ispred i iza nje. Međutim, postupak je moguć samo ako zahvaćena cerebralna arterija nije jedini put opskrbe određenih područja sluha.
Liječenje aneurizme poplitealne arterije
Život nakon aneurizme
Prognoza aneurizme ovisi o nekoliko čimbenika. Bilo da se radi o aneurizmi u glavi u abdomenu, prsima ili srcu, očekivani životni vijek i prognoza kritično ovise o mjestu, veličini i mogućnosti liječenja. Promjer izbočine žile i brzina kojom se povećava također utječu na prognozu.
Visok rizik od smrti u slučaju rupture
Najozbiljnija komplikacija je ruptura aneurizme - krvarenje je potencijalno opasno po život. U tom slučaju smrtnost ovisi o tome gdje se nalazi aneurizma.
Na primjer, stopa smrtnosti od rupture aneurizme trbušne aorte je preko 50 posto; ako aorta pukne u prsima, to je čak 75 posto. Ako pukne aneurizma krvne žile u glavi, oko polovica pacijenata umre unutar prvih 28 dana. Preživjeli ponekad pretrpe štetu sličnu onoj koja se ponekad događa nakon moždanog udara.
Ako se aneurizma otkrije i liječi na vrijeme, izgledi za oporavak ponekad su dobri, ovisno o mjestu i veličini aneurizme. Ako je operacija aneurizme uspješna, povećavaju se šanse za preživljavanje. Međutim, operacija, osobito na mozgu, nosi svoje rizike.
