Što je autoimuni hepatitis?
Autoimuni hepatitis (AIH) je tzv. autoimuna bolest. To su bolesti kod kojih imunološki sustav stvara antitijela protiv vlastitih tjelesnih struktura (autoantitijela). U slučaju autoimunog hepatitisa, to su autoantitijela protiv jetrenog tkiva: ona napadaju jetrene stanice i na kraju ih uništavaju kao da su strane stanice ili opasni uljezi. Autoimuni hepatitis obično je kroničan. No, moguć je i akutni tijek.
Otprilike 80 posto svih ljudi s autoimunim hepatitisom su žene. Bolest se javlja u bilo kojoj životnoj dobi, ali je najčešća kod mladih do sredovječnih odraslih osoba između 20 i 50 godina. U Europi, oko jedan do dva od 100,000 ljudi svake godine razviju autoimuni hepatitis. AIH je stoga relativno rijetka bolest.
Kombinacija s drugim bolestima
Autoimuni hepatitis često se javlja zajedno s drugim imunološki posredovanim bolestima. Tu spadaju npr
- Autoimuna upala štitnjače (autoimuni tireoiditis = Hashimotov tireoiditis)
- Autoimuna upala žučnih vodova unutar jetre (primarni bilijarni kolangitis)
- Autoimuna upala žučnih vodova unutar i izvan jetre (primarni sklerozirajući kolangitis)
- Reumatoidni artritis (RA)
- Sjögrenov sindrom
- Dijabetes melitus tip 1
- Celijakija
- Upalne bolesti crijeva
- Multipla skleroza (MS)
- Vitiligo (bolest bijele mrlje)
- Psorijaza (psorijaza)
Koji su simptomi autoimunog hepatitisa?
Akutni autoimuni hepatitis uzrokuje simptome akutne upale jetre kao što su vrućica, mučnina i povraćanje, bol u gornjem dijelu trbuha i žutica. U rijetkim slučajevima bolest napreduje brzo i teško (fulminantno) s akutnim zatajenjem jetre. To se može prepoznati npr. po žutici, zgrušavanju krvi i poremećaju svijesti.
Međutim, većina oboljelih razvije kronični autoimuni hepatitis s postupnim napredovanjem. Dugo vremena obično nema ili postoje samo nespecifični simptomi:
- Umor i loše performanse
- nedostatak apetita
- mršavljenja
- Odbojnost prema masnoj hrani i alkoholu
- Bolovi u trbuhu i glavobolje
- Groznica
- Reumatski bolovi u zglobovima
- Blijeda stolica i tamna mokraća
- Žutilo kože, sluznica i bijele bjeloočnice u oku (žutica)
U većini slučajeva kronični autoimuni hepatitis dovodi do ciroze jetre.
Ako se autoimuni hepatitis pojavi zajedno s drugim autoimunim bolestima, dodaju se daljnji simptomi.
Na što trebam obratiti pozornost u prehrani?
Ako je moguće, osobe s bolesnom jetrom trebale bi u potpunosti izbjegavati alkohol jer se on detoksificira u jetri i dodatno opterećuje organ. Također je poželjno održavati normalnu tjelesnu težinu.
Uzroci i faktori rizika
Kod autoimunog hepatitisa, autoantitijela napadaju tkivo jetre. To izaziva upalu, koja u konačnici uništava jetrene stanice. Nije poznato zašto se imunološki sustav okreće protiv vlastitog tjelesnog tkiva kod oboljelih. Stručnjaci sumnjaju da oboljeli imaju genetsku predispoziciju za autoimuni hepatitis. Dodaju li se vanjski čimbenici (okidači), dolazi do izbijanja bolesti. Mogući okidači uključuju infekcije, toksine iz okoliša i trudnoću.
Autoimuni hepatitis: klasifikacija
Autoimuni hepatitis (AIH) izvorno je podijeljen u tri varijante prema vrsti prisutnih autoantitijela:
- Autoimuni hepatitis tipa 1 (AIH1): To je najčešći oblik autoimunog hepatitisa. Oboljeli imaju antinuklearna antitijela (ANA) i antitijela protiv glatkih mišićnih vlakana (anti-SMA). Često su prisutna i određena protutijela protiv neutrofilnih granulocita, poznata kao p-ANCA (ANCA = anti-neutrophil cytoplasmic antibodies).
- Autoimuni hepatitis tipa 3 (AIH3): U krvi oboljelih mogu se otkriti samo protutijela protiv topljivih antigena jetre/antigena jetre i gušterače (anti-SLA/LP).
Autoimuni hepatitis tipa 3 smatra se varijantom tipa 1: autoantitijela tipična za AIH3 (anti-SLA/LP) ponekad se pojavljuju zajedno s ANA i/ili anti-SMA (tipična autoantitijela kod autoimunog hepatitisa tipa 1).
Pregledi i dijagnoza
Dijagnosticiranje autoimunog hepatitisa nije lako – trenutno ne postoji dijagnostički test koji može dokazati AIH. Umjesto toga, radi se o dijagnozi isključenja: tek kada liječnik isključi sve druge moguće uzroke simptoma (na primjer, hepatitis povezan s virusom), može postaviti dijagnozu "autoimunog hepatitisa". Za to su potrebni različiti pregledi koje treba provesti iskusni stručnjak.
Krvni testovi
Uzorak krvi također se ispituje na autoantitijela protiv jetrenih stanica. Kod autoimunog hepatitisa obično se mogu otkriti različita autoantitijela. Oni igraju odlučujuću ulogu u razjašnjavanju autoimunog hepatitisa, ali sami po sebi nisu dovoljni za konačnu dijagnozu.
Ako je autoimuni hepatitis akutan ili vrlo iznenadan i težak (fulminantan), autoantitijela i porast imunoglobulina G (IgG) mogu izostati.
Uzorak krvi također se ispituje na antitijela protiv virusa hepatitisa. Ako su prisutni, za simptome je vjerojatno odgovoran virusni hepatitis, a ne autoimuni hepatitis.
Kod razjašnjavanja autoimunog hepatitisa potrebno je odrediti i vrijednost TSH. Ova vrijednost hormona daje pokazatelj funkcije štitnjače. Autoimuni hepatitis često prati autoimuna upala štitnjače (autoimuni tireoiditis).
Ultrazvuk
Ultrazvučnim pregledom jetre mogu se otkriti opće patološke promjene u tkivu. To uključuje pretvorbu jetrenog tkiva u vezivno/ožiljno tkivo (fibroza jetre). To u konačnici dovodi do ciroze jetre. To je, između ostalog, uzrokovano kroničnim autoimunim hepatitisom, ali često ima i druge uzroke.
Pokušaj liječenja imunosupresivima
Ponekad liječnik pacijentu probno daje lijekove koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresante), naime glukokortikoide (“kortizon”). Oni su dio standardnog liječenja autoimunog hepatitisa. Ako se simptomi poprave uz lijekove, to je znak autoimunog hepatitisa, ali ne i konačan dokaz.
Biopsija jetre
Za potvrdu dijagnoze autoimunog hepatitisa liječnik uzima uzorak tkiva iz jetre (biopsija jetre). To se zatim ispituje u laboratoriju. Ako se nađu karakteristične promjene stanica, vrlo je vjerojatno da je doista prisutan autoimuni hepatitis.
liječenje
Autoimuni hepatitis još se ne može liječiti uzročno. To znači da se disregulacija imunološkog sustava ne može ispraviti. Međutim, liječnik će propisati lijekove koji potiskuju imunološki sustav. Ovi imunosupresivi inhibiraju upalne procese u jetri. To pomaže u borbi protiv simptoma i općenito sprječava daljnje oštećenje jetre (uključujući cirozu i zatajenje jetre).
Ako je autoimuni hepatitis vrlo blag sa slabom upalnom aktivnošću, moguće je u pojedinačnim slučajevima izostaviti liječenje imunosupresivima.
Ako kronični autoimuni hepatitis još nije doveo do ciroze jetre, liječnik ponekad propisuje aktivni sastojak budezonid u kombinaciji s azatioprinom umjesto prednizolona/prednizolona. Ovo je također pripravak kortizona, ali se kaže da uzrokuje manje nuspojava od prednizolona.
U određenim slučajevima koriste se i drugi lijekovi. Na primjer, ako gore opisana terapija ne djeluje, autoimuni hepatitis može se probno liječiti drugim imunosupresivima kao što su ciklosporin, takrolimus, sirolimus ili everolimus. Ako pacijent ne podnosi azatioprin, liječnik će se prebaciti na alternative, na primjer na imunosupresor mikofenolat mofetil. Tijekom liječenja potrebne su redovite kontrole kod liječnika.
Dugotrajno liječenje kortizonom potiče gubitak koštane mase (osteoporozu). Odrasli pacijenti stoga dobivaju kalcij i vitamin D za prevenciju osteoporoze.
Koliko dugo traje imunosupresivna terapija?
Ako je autoimuni hepatitis vrlo blag sa slabom upalnom aktivnošću, moguće je u pojedinačnim slučajevima izostaviti liječenje imunosupresivima.
Ako kronični autoimuni hepatitis još nije doveo do ciroze jetre, liječnik ponekad propisuje aktivni sastojak budezonid u kombinaciji s azatioprinom umjesto prednizolona/prednizolona. Ovo je također pripravak kortizona, ali se kaže da uzrokuje manje nuspojava od prednizolona.
U određenim slučajevima koriste se i drugi lijekovi. Na primjer, ako gore opisana terapija ne djeluje, autoimuni hepatitis može se probno liječiti drugim imunosupresivima kao što su ciklosporin, takrolimus, sirolimus ili everolimus. Ako pacijent ne podnosi azatioprin, liječnik će se prebaciti na alternative, na primjer na imunosupresor mikofenolat mofetil. Tijekom liječenja potrebne su redovite kontrole kod liječnika.
Dugotrajno liječenje kortizonom potiče gubitak koštane mase (osteoporozu). Odrasli pacijenti stoga dobivaju kalcij i vitamin D za prevenciju osteoporoze.
Koliko dugo traje imunosupresivna terapija?
Kronične bolesti poput autoimunog hepatitisa mogu se priznati kao invaliditet. Stupanj invaliditeta određuje se prema težini bolesti. Ako je stupanj invaliditeta veći od 50, to se smatra težom invalidnošću. Udovoljava li autoimuni hepatitis stvarno kriterijima za tešku invalidnost u pojedinom slučaju, procjenjuje nadležni zavod za mirovinsko osiguranje pojedinačno nakon odgovarajućeg zahtjeva.
